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2016執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》考點摘要
下面是小編整理的2016執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》部分考點知識，提供給大家復習參考。
乙型腦炎遺癥期
雖經(jīng)積極治療，部分患者在發(fā)病6個月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱為后遺癥。發(fā)生率約5～20%.以失語、癱瘓及精神失常最為多見。如繼續(xù)積極治療，仍可望有一定程度的恢復。
根據(jù)病情輕重，乙腦可分為4型：
1.輕型：患者神志始終清晰，有不同程度嗜睡，一般無抽搐，腦膜刺激不明顯。體溫通常在38～39℃之間，多在一周內(nèi)恢復，無恢復期癥狀。
2.中型：有意識障礙如昏睡或淺昏迷。腹壁反射和提睪反射消失。偶有抽搐。體溫常在40℃左右，病程約為10天，多無恢復期癥狀。
3.重型：神志昏迷，體溫在40℃以上，有反射或持續(xù)性抽搐。深反射先消失后亢進，淺反射消失，病理反射強陽性，常有定位病變�？沙霈F(xiàn)呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現(xiàn)，部分病人可有后遺癥。
4.暴發(fā)型：少見。起病急驟，有高熱或超高熱，1～2天后迅速出現(xiàn)深昏迷并有反復強烈抽搐。如不積極搶救，可在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有嚴重后遺癥。
乙腦臨床癥狀以輕型和普通型居多，約占總病例數(shù)的三分之二。流行初期重型多見，流行后期輕型多見。
乙型腦炎的檢查
1.血象：白細胞計數(shù)一般在10～30×109/L，中粒細胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒細胞可減少。
2.腦脊液檢查：外觀澄清或微混，白細胞計數(shù)增加，多數(shù)在0.05～0.5×109/L之間，個別病人可達1×109/L以上，或始終正常;在病初以中性粒細胞占多數(shù)，以后逐漸以淋巴細胞為多。蛋白稍增加，糖定量正�；蚱撸然镎�。腦脊液中免疫球蛋白的測定對鑒別診斷有幫助�；撔阅X膜炎患者腦脊液中的IgM明顯升高，結(jié)核性腦膜炎患者則IgA、IgG升高顯著，而病毒性腦膜炎患者在后期時IgG可有升高。
3.血清學檢查：
(1)血凝抑制試驗：可測定IgM抗體及IgG抗體，敏感性高，方法簡便快速，但試驗要求嚴格，偶見假陽性反應。雙份血清效價增長4倍以上可確診，單份血清抗體效價1：100為可疑，1：320可作診斷、1：640可確診。
(2)二巰基乙醇(2ME)：耐性試驗檢測IgM抗體，患者血清標本在2ME處理前、后分別作血凝抑制試驗，如處理后血凝抑制抗體效價下降 1/2～3/4，表示特異性IgM已被2ME裂解，即為試驗陽性。本法可在起病第4～8天即呈陽性，且由于單份血清即有輔助價值，故可對乙腦進行早期診斷。
(3)補體結(jié)合試驗：特異性較高，但其陽性大都出現(xiàn)在第4～7周，雙份血清抗體效價有4倍或以上的增長即可診斷。若僅單份血清，1：2為可疑，1：4以上有助診斷。
(4)中和試驗：病后一周血中出現(xiàn)中和抗體，效價增長4倍以上可確診。早期為IgM，后期為IgG.此法特異性及敏感性均較高，抗體持續(xù)終生。一般用于流行病學調(diào)查。
(5)免疫熒光試驗：發(fā)病初1～2天的血液或發(fā)熱第2～4天的腦脊液及發(fā)熱全程的腦室內(nèi)的腦脊液，均可采用本法檢測乙腦病毒抗原，方法快速，陽性率高，有早期診斷價值。
酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)：一般用于測定血清中的乙腦抗體，比較靈敏、特異。
4.病毒分離：病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒，但陽性率較低。通常僅于死后尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液，離心后取上清液接種乳鼠腦內(nèi)，傳代后作鑒定，可作回顧性診斷。
制定疫情調(diào)查方案
1.明確調(diào)查目的
明確疾病的診斷;判斷疾病的流行強度，分析疾病流行特征;查明傳染源、傳播途徑;采取預防控制措施，保護易感人群，撲滅疫情。
2.選擇正確的調(diào)查方法
現(xiàn)況調(diào)查和病例對照調(diào)查。
3.確定調(diào)查內(nèi)容，設計調(diào)查表
(1)調(diào)查內(nèi)容主要包括
�、俨±齻�案調(diào)查;②核實病例診斷;③對疫情做初步判斷，并提出相應防疫措施;④全面調(diào)查疫情，對發(fā)病數(shù)量、流行特征、發(fā)生原因進行分析，確定疾病的流行強度;⑤提出假設，并驗證假設;⑥追蹤傳染源、分析傳播途徑、調(diào)查易感人群;⑦提出針對性的預防和控制措施。
(2)調(diào)查表的主要內(nèi)容包括
�、僬{(diào)查表的名稱、編號;②一般項目;③臨床表現(xiàn);④實驗室檢查結(jié)果;⑤流行病學資料：是否與該病有接觸史以及接觸的程度;可能受感染的時間、地點、方式;可能傳播途徑;疫源地的情況;預防接種史等;⑥已采取的防治措施;⑦結(jié)論;⑧調(diào)查日期、調(diào)查者。
控制傳染源控制措施
對傳染源的控制措施主要包括以下幾點：
(1)患者：應做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。傳染病患者一經(jīng)確定應按《傳染病防治法》的規(guī)定實行分級管理。
(2)疑似患者：疑似患者應盡早明確診斷。甲類傳染病的疑似患者必須在指定場所進行醫(yī)學觀察、隔離、治療和送檢病原學標本，當?shù)匦l(wèi)生防疫機構(gòu)應在兩日內(nèi)明確其診斷;乙類傳染病的疑似患者在醫(yī)療保健機構(gòu)指導下治療或隔離治療，并且在兩周內(nèi)明確診斷。
(3)病原攜帶者：對病原攜帶者應做好登記并進行管理，指導督促他們自覺養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和道德風尚;定期隨訪，經(jīng)2～3次病原檢查陰性時可予解除隔離。在食品行業(yè)、服務行業(yè)及托幼機構(gòu)工作的病原攜帶者須暫時調(diào)離工作崗位;久治不愈的傷寒或病毒性肝炎的病原攜帶者不得再從事威脅性職業(yè)。艾滋病、乙型肝炎和瘧疾的病原攜帶者嚴禁作獻血員。
(4)接觸者：凡與傳染源有過接觸而且有可能受感染者都應接受檢疫，檢疫期限從最后接觸之日算起相當于該病的最長潛伏期。
(5)動物傳染源：對人類危害較大的病畜或野生動物應予捕殺，然后焚燒或深埋，如患狂犬病的狗、患炭疽病的家畜;危害性大且無經(jīng)濟價值的動物應予徹底消滅，如滅鼠;危害不大而且有經(jīng)濟價值的病畜，可予隔離治療;此外要做好家畜的預防接種和檢疫工作。
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