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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試分析試題
導(dǎo)語(yǔ)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)是國(guó)內(nèi)行醫(yī)必不可少的“通行證”，醫(yī)師資格考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須通過(guò)的考試。醫(yī)師資格考試分為兩級(jí)四類，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級(jí);每級(jí)分為臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四類，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師就是其中之一。
肝癌(原發(fā)性，肝細(xì)胞性)
[病例摘要]男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月
半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射，無(wú)惡心嘔吐，自服去痛片緩解。一月來(lái)，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺(jué)右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝臟占位性病變。
為進(jìn)一步明確診治，轉(zhuǎn)我院�；颊甙l(fā)病來(lái)，無(wú)嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱(體溫最高37.8℃)大小便正常，體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)藥物過(guò)敏史，家族史中無(wú)遺傳性疾病及類似疾病史。
查體：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無(wú)黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺(-)。腹平軟，右上腹飽滿，無(wú)腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及Mruphys sign(-),腹叩鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽(tīng)診腸鳴音8次/分，肛門指診未及異常
輔助檢查：Hb 89g/L, WBC 5.6×109/L , ALT 84IU/L, AST 78IU/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 10μmol/L, ALP 188IU/L, GGT 64IU/L, A-FP 880ng/ml, CEA 24mg/ml。B超：肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，8cm， 肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 肝癌(原發(fā)性，肝細(xì)胞性)
(二)診斷依據(jù)
1.右上腹痛逐月加重，伴納差，體重下降 2.乙型肝炎病史
3.鞏膜輕度黃染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升 4.B 超所見(jiàn)
二、鑒別診斷(5分)
1.轉(zhuǎn)移性肝癌 2.肝內(nèi)其它占位病變：血管瘤，腺瘤等
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.上消化道造影，鋇灌腸檢查 2.CT 3.必要時(shí)行肝穿刺活檢
四、治療原則(3分)
1.手術(shù) 2.介入治療 3. 肝移植
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