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2017年外科主治醫(yī)師考試試題（含答案）
1.繼發(fā)性腹膜炎有休克表現(xiàn)，應(yīng)首選哪種治療方法
A.積極抗休克，如休克不能糾正，不考慮非手術(shù)治療
B.積極抗休克，如休克糾正則用非手術(shù)治療
C.積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)
D.立即手術(shù)
E.積極抗休克，如休克不能糾正應(yīng)延緩手術(shù)
答案：C
評(píng)析：繼發(fā)性腹膜炎不經(jīng)手術(shù)去除病因，是難以治療的，若同時(shí)伴有休克的出現(xiàn)，在處理上就更為復(fù)雜。休克較重時(shí)，不去除病因，休克就不能糾正，所以，休克不能糾正就不考慮手術(shù)或休克糾正之前采用非手術(shù)治療，必然會(huì)耽誤一些尚可挽救的病人;反之，不經(jīng)適當(dāng)?shù)目剐菘酥委煻⒓词中g(shù)，必會(huì)加重休克，增加死亡率。如病情危重，經(jīng)積極治療休克不能糾正時(shí)，應(yīng)在積極抗休克治療的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)也采取簡(jiǎn)單、省時(shí)為宜，如只做腹腔引流術(shù)或結(jié)腸造口術(shù)等。因此答案為C。
男，30歲，2小時(shí)前突然上腹刀割樣痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。檢查舟狀腹，腹肌強(qiáng)直，有腹膜刺激征，腸鳴音消失，肝濁音界消失。
2.應(yīng)考慮的診斷
A.闌尾穿孔
B.潰瘍病穿孔
C.膽囊穿孔
D.絞窄性腸梗阻
E.急性出血性胰腺炎
答案：B
評(píng)析：潰瘍病穿孔后，最主要的癥狀是突然發(fā)生腹痛，呈刀割樣，很快擴(kuò)散至全腹。檢查腹肌緊張顯著，呈舟狀腹，膈下可見游離氣體，肝濁音界縮小或消失。因此答案為B。
3.進(jìn)一步明確檢查的簡(jiǎn)便方法
A.血淀粉酶測(cè)定
B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類
C.X線腹部平片
D.尿淀粉酶測(cè)定
E.腹腔穿刺抽液檢查淀粉酶量
答案：C
評(píng)析：根據(jù)以上提供的癥狀和體征，為明確診斷，進(jìn)一步確診最簡(jiǎn)便的方法是X光片腹部平片，了解膈下游離氣體，膈肌升高即可明確診斷。因此答案為C。
4.應(yīng)考慮初步治療措施為
A.禁食、持續(xù)胃腸減壓
B.輸液
C.靜滴抗生素
D.6～8小時(shí)后癥狀不見好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮手術(shù)治療
E.以上都對(duì)
答案：E
評(píng)析：對(duì)各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎，觀察治療的原則是：(1)病人無休克狀態(tài)下取半臥位;(2)禁食、胃腸減壓，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出，減輕胃腸膨脹，改善胃腸壁血運(yùn)。(3)靜脈補(bǔ)液、糾正水、電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng)。(4)應(yīng)用有效抗生素。觀察治療癥狀不見好轉(zhuǎn)，立即施行手術(shù)治療。因此答案為E。
5.關(guān)于胃潰瘍哪項(xiàng)是正確的
A.一般內(nèi)科治療效果好
B.不易復(fù)發(fā)
C.潰瘍不惡變
D.常發(fā)生于中、老年人，易發(fā)生大出血
E.男、女發(fā)病率基本相等
答案：D
評(píng)析：胃潰瘍好發(fā)年齡較十二指腸為大，在40～50歲之間，男性較多。它的臨床特點(diǎn)是：胃潰瘍的胃痛節(jié)律性沒有十二指腸潰瘍那樣明顯，壓痛點(diǎn)位于劍突與臍間的正中線或略偏左。進(jìn)餐后不能很好止痛，餐后0.5～1小時(shí)疼痛即行開始，持續(xù)1～2小時(shí)，也有一進(jìn)食反而更痛的，對(duì)抗酸藥物療效不明顯。經(jīng)內(nèi)科治療后容易復(fù)發(fā)，也容易引起大出血、急性穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，約有5%的胃潰瘍可以發(fā)生惡變。因此答案是D。
6.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔哪項(xiàng)是對(duì)的
A.既往均有潰瘍病史
B. X線檢查膈下一定有游離氣體
C.確診后應(yīng)行胃大部切除術(shù)
D.多發(fā)生于胃、十二指腸前壁
E.早期即可出現(xiàn)腹脹
答案：D
評(píng)析：胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，絕大多數(shù)穿孔只有一處，多為幽門附近的胃或十二指腸前壁穿孔，穿孔直徑約0.5厘米左右。后壁的潰瘍，在侵蝕到漿膜層前，多已與鄰近器官發(fā)生愈著，形成慢性穿透性潰瘍，因而很少出現(xiàn)急性穿孔。因此答案為D。
7.胃、十二指腸前壁穿孔的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.上腹部陣發(fā)性絞痛
B.腹肌板樣緊張
C.發(fā)病后短期內(nèi)病人處于虛脫狀態(tài)
D.立位X線攝片常有助于診斷
E.隨后立即出現(xiàn)腹膜炎
答案：A
評(píng)析：胃十二指腸穿孔后，最主要的癥狀是：突然發(fā)生腹痛，非常劇烈，呈刀割樣，從上腹部開始，很快擴(kuò)展至全腹。腹痛與原來胃痛的性質(zhì)不一樣，病人往往非常清楚地記得這次劇痛發(fā)作的明確時(shí)間，伴隨腹痛，常有惡心、嘔吐。數(shù)小時(shí)后，由于腹膜大量滲出液將消化液稀釋，腹痛可稍減輕。當(dāng)細(xì)菌性腹膜炎形成后，癥狀又漸次加重。因此答案為A。
8.潰瘍病急性穿孔的診斷中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.應(yīng)有潰瘍病史
B. 75%可發(fā)生肝濁音界縮小或消失
C. X線檢查80%可見膈下游離氣體
D.有腹肌緊張或"板狀腹"表現(xiàn)
E.數(shù)小時(shí)后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高
答案：A
評(píng)析：急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥，多有較長(zhǎng)的胃十二指腸潰瘍病史，在穿孔前常自覺潰瘍癥狀加重;約有10%病人沒有潰瘍病史，而是突然發(fā)生的。急性穿孔前常有暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)、過度疲勞等誘發(fā)因素。因此答案為A。
9.十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔，下列哪一項(xiàng)適用于非手術(shù)治療
A.頑固性潰瘍穿孔
B.飽食后穿孔
C.單純性小穿孔
D.伴有幽門梗阻
E.伴有大出血
答案：C
評(píng)析：十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔非手術(shù)治療適應(yīng)征是：癥狀輕、一般情況好的單純性空腹小穿孔。飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者則不適宜非手術(shù)治療。因此答案為C。
10.十二指腸潰瘍外科手術(shù)適應(yīng)證，哪一條不對(duì)
A.內(nèi)科治療無效
B.鋇餐檢查證實(shí)龕影較深、大
C.有穿孔史，而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)性
D.反復(fù)多次大出血
E.年齡超過45歲，不能除外惡變
答案：E
評(píng)析：十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)證限于：①發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。②內(nèi)科治療無效，疼痛節(jié)律消失，多變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，藥物不能止痛，影響身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，不能堅(jiān)持工作。③X光鋇劑檢查證實(shí)，潰瘍較大，球部變形。④過去有穿孔史或反復(fù)多次出血而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)性。十二指腸潰瘍好發(fā)年齡多見于30歲左右，很少有或沒有惡變，而胃潰瘍好發(fā)年齡是45歲左右，有惡變可能。因此答案為E。
11.胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證
A.內(nèi)科治療4～6周無效
B.年齡超過45歲，有惡變可能
C.較大潰瘍或高位潰瘍
D.有過穿孔或出血史
E.以上都對(duì)
答案：E
評(píng)析：胃潰瘍的臨床手術(shù)大致標(biāo)準(zhǔn)是：①胃潰瘍經(jīng)過短期(4～6周)內(nèi)科治療無效或愈后復(fù)發(fā)，應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù);②年齡已超過45歲的胃潰瘍病人;③經(jīng)X線或胃鏡證實(shí)為較大潰瘍或高位潰瘍;④不能排除或已證實(shí)有惡變者;⑤以往有一次急性穿孔或大出血病史者。因此答案為E。
12.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的原理
A.切除潰瘍病變
B.預(yù)防癌變
C.阻斷迷走神經(jīng)刺激
D.降低胃酸分泌
E.解除梗阻
答案：D
評(píng)析：現(xiàn)在大家公認(rèn)，十二指腸潰瘍的發(fā)生和胃酸分泌多有密切關(guān)系。十二指腸潰瘍的病人，其平均基礎(chǔ)酸分泌量和最大酸分泌量都較正常人高出1.5～2倍。所以，如能消除或顯著降低胃酸的分泌就有可能促使?jié)冇虾头乐箯?fù)發(fā)。這就是目前外科手術(shù)胃大部切除治療十二指腸潰瘍的基本原理。因此答案為D。
13.高位選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的要點(diǎn)
A.不切斷胃竇部位的迷走神經(jīng)支
B.保留迷走神經(jīng)左主干
C.保留迷走神經(jīng)右主干
D.保留胃的壁細(xì)胞的迷走神經(jīng)分支
E.不切斷迷走神經(jīng)的肝膽支
答案：A
評(píng)析：僅切斷胃近端支配胃體、胃底部壁細(xì)胞的迷走神經(jīng)，而保留胃竇部的迷走神經(jīng)，因而也叫做胃壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)或近端胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。手術(shù)時(shí)，在離幽門5～7cm的胃小彎處，可以看到沿著小彎下行的胃迷走神經(jīng)前支進(jìn)入胃壁的扇形終末支。"鴉爪"可作定位標(biāo)志，以免損傷。因此答案為A。
14.幽門梗阻病人，手術(shù)療法解除梗阻，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.皆采用胃大部切除術(shù)
B.對(duì)年老體弱病人行胃空腸吻合
C.對(duì)胃酸低的病人行胃空腸吻合
D.一般采用胃大部切除術(shù)
E.以上都不對(duì)
答案：A
評(píng)析：瘢痕性幽門梗阻是外科治療的絕對(duì)適應(yīng)證，治療的主要目的是解除梗阻，使食物和胃液進(jìn)入小腸，從而改善營(yíng)養(yǎng)和糾正水電解質(zhì)的紊亂。一般說來，對(duì)胃酸高、潰瘍較劇的年輕人，應(yīng)作迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)或胃大部切除術(shù)。對(duì)胃酸低，全身情況差的老年人，以作胃空腸吻合術(shù)為宜。因此答案為A。
15.幽門梗阻下列術(shù)前準(zhǔn)備措施中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.術(shù)前3天胃腸減壓
B.糾正貧血、低蛋白
C.糾正脫水
D.用溫水洗胃3天
E.糾正低氯鉀性堿中毒
答案：D
評(píng)析：術(shù)前2～3天行胃腸減壓，并每日用溫生理鹽水洗胃，必要時(shí)可從術(shù)前l(fā)周開始，以減輕長(zhǎng)期梗阻所致的胃組織水腫，避免愈合不良。輸血、輸液以改善營(yíng)養(yǎng)，糾正缺水和低氯低鉀性堿中毒等代謝紊亂。用溫水洗胃會(huì)加重胃粘膜水腫。因此答案為D。
16.早期胃癌
A.局限于胃竇內(nèi)
B.局限于粘膜或粘膜下層
C.直徑在2cm以內(nèi)
D.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
E.以上都對(duì)
答案：B
評(píng)析：早期胃癌是指所有局限于粘膜或粘膜下層的胃癌，目前通用的早期胃癌分三個(gè)基本型(即隆起型、淺表型、凹陷型)。因此答案為B。
17.診斷早期胃癌最可靠的方法
A.X線鋇餐胃腸造影術(shù)
B.四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)
C.纖維胃鏡檢查
D.脫落細(xì)胞檢查
E.超聲波檢查
答案：C
評(píng)析：近年來，胃癌早期發(fā)現(xiàn)率的提高，主要在于檢查手段的改進(jìn)和綜合應(yīng)用，纖維光束胃鏡檢查、X線鋇餐檢查和胃液細(xì)胞學(xué)檢查是三項(xiàng)關(guān)鍵性檢查手段。據(jù)報(bào)道，三者的聯(lián)合應(yīng)用可提高早期診斷率達(dá)89%。因此答案為C。
18.胃癌的主要轉(zhuǎn)移方式為
A.直接蔓延
B.血行轉(zhuǎn)移
C.淋巴轉(zhuǎn)移
D.腹腔種植
E.直接至卵巢
答案：C
評(píng)析：胃癌細(xì)胞浸入淋巴管后，形成栓子，隨淋巴液轉(zhuǎn)移至所屬淋巴結(jié)，根據(jù)癌腫部位分到幽門上、胃小彎、幽門下、脾、胰區(qū)域淋巴結(jié)等，最后匯集到腹腔淋巴結(jié)，因各淋巴結(jié)之間有豐富的淋巴網(wǎng)，一處癌腫可累及各區(qū)淋巴結(jié)，所以淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌主要的轉(zhuǎn)移方式。因此答案為C。
19.粘連性腸梗阻治療原則為
A.必須立即手術(shù)
B.均可非手術(shù)治療
C.根據(jù)梗阻的類型而定
D.手術(shù)治療為主
E.非手術(shù)治療為主
答案：C
評(píng)析：粘連性腸梗阻的類型多種多樣的，如為單純性機(jī)械性腸梗阻，病人全身情況好，即可采用非手術(shù)療法，同時(shí)予以嚴(yán)密地動(dòng)態(tài)觀察，因腸梗阻的病情是在不斷發(fā)展變化著的，當(dāng)病情改變、病型轉(zhuǎn)化時(shí)，治療亦須相應(yīng)地改變。因此答案為C。
20.關(guān)于腸扭轉(zhuǎn)的病因，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.腸系膜過長(zhǎng)
B.腸系膜根部附著過短
C.腸段內(nèi)重量突然增加
D.腸管動(dòng)力異常
E.腸系膜過短
答案：E
評(píng)析：腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生原因中A、B是引起腸扭轉(zhuǎn)的解剖因素;D則是造成扭轉(zhuǎn)的直接原因;C則為誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)的因素。如在飽餐后，小腸重量增加的條件下，急驟改變體位，容易引起腸扭轉(zhuǎn)。而E則與腸扭轉(zhuǎn)無關(guān)。因此答案為E。
21.單純性機(jī)械性腸梗阻可以引起
A.腹脹
B.脫水
C.電解質(zhì)紊亂
D.嘔吐
E.上述都有
答案：E
評(píng)析：腸梗阻時(shí)消化液、氣體和食糜滯留在梗阻以上胃腸道內(nèi)，引起腹脹及反射性嘔吐。大量的消化液不能被重吸收入血，加之嘔吐的大量損失必然造成脫水、電解質(zhì)紊亂。因此答案為E。
22.結(jié)腸癌的最早臨床表現(xiàn)為
A.持續(xù)性腹脹，腹痛
B.貧血、體重減輕
C.糞便帶粘液膿血
D.腹部捫及包塊
E.以上都不是
答案：E
評(píng)析：結(jié)腸癌發(fā)病隱匿，早期癥狀不明顯，有時(shí)由正常排便習(xí)慣變?yōu)楦篂a或便秘交替，可能是其早期癥狀，易被忽視。A、B、C、D是結(jié)腸癌進(jìn)展期表現(xiàn)，不是早期臨床表現(xiàn)。因此答案為E。
23.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒
B.血液濃縮
C.血容量減少
D.失水后失鹽，混合性缺水，代謝酸中毒
E.毒素吸收致毒血癥，全身中毒、休克
答案：A
評(píng)析：急性腸梗阻病人，由于不能進(jìn)食及頻繁嘔吐，使水分和電解質(zhì)大量丟失，產(chǎn)生了既失水又失鹽的混合性缺水，并導(dǎo)致血容量減少和血液濃縮。由于大量丟失堿性消化液，以及在低血容量和缺氧的情況下酸性代謝產(chǎn)物增多，加之缺水、少尿所造成的腎排酸障礙，可引起嚴(yán)重的代謝性酸中毒。由于腸內(nèi)細(xì)菌及毒素被吸收等，導(dǎo)致全身中毒，故B、C、D、E等全身變化均可出現(xiàn)，A則是很少出現(xiàn)。因此答案為A。
24.機(jī)械性腸梗阻出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛的原因
A.梗阻近端腸段的膨脹
B.梗阻近端腸段的收縮
C.梗阻腸段神經(jīng)受壓
D.腹腔滲出液刺激
E.上述因素都不是
答案：B
評(píng)析：機(jī)械性腸梗阻，由于梗阻以上強(qiáng)烈腸蠕動(dòng)，而表現(xiàn)陣發(fā)性絞痛。因此答案為B。
25.蛔蟲性腸梗阻好發(fā)部位
A.十二指腸
B.空腸
C.回腸
D.十二指腸空腸交界處
E.結(jié)腸
答案：C
評(píng)析：蛔蟲一般寄生于人體的上段回腸之中，因?yàn)榛紫x的生活習(xí)慣是喜歡弱堿性環(huán)境，而回腸上段正好是弱堿性環(huán)境，所以蛔蟲在那里最多。兒童腹部受涼、高燒、食刺激性食物、驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊懀墒够紫x騷動(dòng)不安，聚結(jié)成團(tuán)，引起梗阻。兒童腸腔狹窄也是造成梗阻的主要因素。梗阻部位以回腸末端較常見。因此答案為C。
26.機(jī)械性腸梗阻病例，當(dāng)腹部平片中顯示下列何項(xiàng)變化時(shí)應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能
A.近端腸段擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸段末見氣體
B.擴(kuò)張腸段呈梯形排列
C.孤立腸段擴(kuò)張且較固定
D.擴(kuò)張腸段粘膜呈魚刺狀
E.上述各點(diǎn)都不是
答案：C
評(píng)析：A是機(jī)械性腸梗阻的常見X線表現(xiàn)，不能判定是否有絞窄;B是表示梗阻部位在中、下段小腸;D表示此段腸道為近段空腸。孤立、突出脹大的腸袢、不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影是絞窄性腸梗阻特征性X線征象。因此答案為C。
27.絞窄性腸梗阻腹痛的特點(diǎn)
A.陣發(fā)性絞痛
B.持續(xù)性腹痛
C.持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重
D.放射性腹痛
E.逐漸加重的腹痛
答案：C
評(píng)析：?jiǎn)渭儥C(jī)械性腸梗阻腹痛的特點(diǎn)是陣發(fā)性絞痛。絞窄性腸梗阻由于大片腸系膜受壓、腸壞死出現(xiàn)腹膜炎而使腹痛成為持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重。因此答案為C。
28.關(guān)于結(jié)腸癌下列哪項(xiàng)判斷是錯(cuò)誤的
A.結(jié)腸癌淋巴轉(zhuǎn)移首先轉(zhuǎn)移至結(jié)腸旁淋巴結(jié)
B.結(jié)腸癌的血行轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移到肝
C.左半結(jié)腸癌以全身中毒癥狀為主
D.根據(jù)腫瘤大體形態(tài)可分為菜花型、縮窄型和潰瘍型
E.盲腸癌可伴有貧血及發(fā)熱
答案：C
評(píng)析：左半結(jié)腸癌以腸梗阻、排便紊亂(便秘或腹瀉)、便血為主要癥狀，并非以全身中毒癥狀為主。因此答案為C。
29.下列哪種疾病被公認(rèn)為是結(jié)腸癌的癌前期病變
A.回盲部結(jié)核
B.家族性結(jié)腸息肉病
C.潰瘍性結(jié)腸炎
D.血吸蟲性腸炎
E.克隆病
答案：B
評(píng)析：結(jié)腸癌病因尚未十分明確，但有些病如家族性息肉病，已被公認(rèn)為癌前期疾病;結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫，與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。因此答案為B。
30.有關(guān)結(jié)腸癌，下列哪項(xiàng)是正確的
A.結(jié)腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤
B.結(jié)腸癌大多數(shù)為鱗狀上皮癌
C.結(jié)腸癌以血運(yùn)轉(zhuǎn)移為主
D.右半結(jié)腸癌在臨床常出現(xiàn)梗阻癥狀
E.左半結(jié)腸癌在臨床上常出現(xiàn)貧血
答案：A
評(píng)析：結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，腺癌占結(jié)腸癌的大多數(shù)，主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。一般右側(cè)結(jié)腸癌以腫塊型多見，以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn);左側(cè)結(jié)腸癌以浸潤(rùn)型、潰瘍型多見，表現(xiàn)則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。因此答案為A。
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