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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)沖刺試題

　　一、A1

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)沖刺試題

　　1、“餐叉”畸形見于

　　A.尺骨上端骨折

　　B.橈骨上端骨折

　　C.橈骨下端骨折

　　D.尺骨下端骨折

　　E.肱骨髁上骨折

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　2、反科雷(Colles)骨折(Smith骨折)的典型移位，是

　　A.遠(yuǎn)側(cè)端向掌側(cè)移位

　　B.遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)移位

　　C.遠(yuǎn)側(cè)端向橈側(cè)移位

　　D.近側(cè)端向掌側(cè)移位

　　E.近側(cè)端旋轉(zhuǎn)移位

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　3、Colles骨折遠(yuǎn)段的典型移位，是

　　A.遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)移位

　　B.近側(cè)端向背側(cè)移位

　　C.遠(yuǎn)側(cè)端向背側(cè)移位

　　D.近側(cè)端向尺側(cè)移位

　　E.近側(cè)端向橈側(cè)移位

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　【該題針對(duì)“橈骨下端骨折”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、CollEs骨折，最有診斷意義的體征

　　A.局部腫脹

　　B.典型畸形

　　C.局部壓痛

　　D.反�；顒�(dòng)

　　E.手功能受限

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　【該題針對(duì)“橈骨下端骨折”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、科雷(CollEs)骨折，發(fā)生在

　　A.橈骨近端

　　B.橈骨干

　　C.橈骨的任何部位

　　D.尺骨的遠(yuǎn)端

　　E.橈骨的遠(yuǎn)端

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　6、鎖骨骨折常用的治療方法，是

　　A.切開復(fù)位，內(nèi)固定

　　B.手法復(fù)位，橫8字繃帶固定

　　C.牽引治療

　　D.手法復(fù)位，夾板固定

　　E.手法復(fù)位，石膏外固定

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　7、鎖骨骨折可發(fā)生的合并損傷，是

　　A.頸2，3神經(jīng)根

　　B.胸鎖乳突肌

　　C.副神經(jīng)損傷

　　D.膈神經(jīng)損傷

　　E.臂叢神經(jīng)損傷

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　8、肱骨髁上骨折，有尺側(cè)側(cè)方移位，未能矯正時(shí)，最常見的后遺癥

　　A.肘關(guān)節(jié)后脫位

　　B.尺神經(jīng)損傷

　　C.肘內(nèi)翻畸形

　　D.肘關(guān)節(jié)前脫位

　　E.前臂缺血性肌攣縮

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　9、不屬于肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)是

　　A.肘部疼痛腫脹

　　B.肘部皮下淤斑

　　C.上臂前臂都縮短

　　D.手部皮膚蒼白、皮溫較低

　　E.前臂缺血性肌壞死

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　10、伸直型肱骨髁上骨折，常見的并發(fā)癥是

　　A.肱骨下端缺血性壞死

　　B.血管神經(jīng)損傷

　　C.骨折局部感染

　　D.脂肪栓塞

　　E.損傷性休克

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　11、肱骨上1/3骨折，骨折線在三角肌止點(diǎn)以上，遠(yuǎn)位骨折段移位，主要是由于

　　A.胸大肌牽拉

　　B.背闊肌牽拉

　　C.大圓肌牽拉

　　D.三角肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌牽拉

　　E.肱橈肌牽拉

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止點(diǎn)之上，骨折近端因胸大肌、背闊肌及大園肌牽拉向前內(nèi)移位，骨折遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位。喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌也有參與

　　【該題針對(duì)“第二章上肢骨折知識(shí)點(diǎn)測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、伸直型肱骨髁上骨折的斷端最常見的移位方向是

　　A.遠(yuǎn)折端向后移位

　　B.近側(cè)端向后移位

　　C.遠(yuǎn)折端向前移位

　　D.近折端向橈側(cè)移位

　　E.近折端向尺側(cè)移位

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　13、肱骨中下1/3骨折，最易發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A.肱動(dòng)脈損傷

　　B.正中神經(jīng)損傷

　　C.尺神經(jīng)損傷

　　D.橈神經(jīng)損傷

　　E.肱二頭肌斷裂傷

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　二、A2

　　1、老年患者外傷后致橈骨下端(Colles)骨折,骨折對(duì)位對(duì)線良好，并有嵌插，該患應(yīng)選擇哪項(xiàng)治療

　　A.牽引治療

　　B.對(duì)癥治療

　　C.手術(shù)治療

　　D.消腫治療

　　E.夾板固定或石膏固定

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：colles骨折的治療原則是手法復(fù)位外固定為主，部分需要手術(shù)治療。此題中并沒有給出關(guān)節(jié)面不平衡的描述，所以考慮應(yīng)為夾板固定或石膏固定治療

　　2、65歲女性,跌倒后右手掌著地，腕部疼痛，腫脹，壓痛，無反�；顒�(dòng),但餐叉狀畸形明顯，該患最可能的診斷是

　　A.右腕關(guān)節(jié)脫位

　　B.右舟狀骨骨折

　　C.右腕Colles(科雷)骨折

　　D.尺骨莖突骨折

　　E.右腕關(guān)節(jié)挫傷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。1814年Abraham Colles首先詳細(xì)描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7%，好發(fā)于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。

　　【該題針對(duì)“上肢骨折”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、男性40歲，8個(gè)月前外傷致肱骨干骨折，行手法復(fù)位，夾板外固定治療來院檢查肱骨干骨折部位有反�；顒�(dòng),X線片示骨折線存在，斷端有0.3cm的間隙，斷端骨髓腔，已封閉硬化,此時(shí)應(yīng)選擇哪種治療

　　A.繼續(xù)夾板固定

　　B.手術(shù)切除硬化骨，鋼板固定，植骨，加牢固的外固定

　　C.改為石膏外固定

　　D.改為牽引固定

　　E.手術(shù)切除硬化骨，鋼板固定加牢固的外固定

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：骨折端肯定不能有間隙。只要有間隙不能愈合的都考慮植骨

　　骨折不愈合，不可能再通過延長治療時(shí)間而達(dá)到愈合，而需切除硬化骨，打通骨髓腔，修復(fù)骨缺損。一般需行植骨、內(nèi)固定，必要時(shí)還需加用石膏繃帶外固定予以治療。

　　4、男性，28歲，外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體征是

　　A.手指不能靠攏

　　B.伸指，伸腕功能喪失

　　C.屈指，屈腕功能喪失

　　D.屈指伸指功能喪失

　　E.伸腕功能存在，伸指功能喪失

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：橈神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)及診斷

　　(一)運(yùn)動(dòng) 上臂橈神經(jīng)損傷時(shí)，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。

　　檢查肱三頭肌及伸腕肌時(shí)，均應(yīng)在反地心引力方向進(jìn)行。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能嚴(yán)重障礙。因尺側(cè)腕伸肌與橈側(cè)伸腕長短肌癱瘓，腕部向兩側(cè)活動(dòng)困難。前臂背側(cè)肌肉萎縮明顯。在前臂背側(cè)橈神經(jīng)傷多為骨間背神經(jīng)損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側(cè)腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。

　　(二)感覺橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂及前臂后部感覺障礙。

　　5、外傷致肱骨中下1/3骨折合并垂腕垂指畸形2天，該患最適合哪項(xiàng)治療

　　A.復(fù)位后夾板固定

　　B.復(fù)位后，石膏固定

　　C.牽引治療

　　D.手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定

　　E.手法復(fù)位后，夾板或石膏固定，觀察2～3個(gè)月，伸腕伸指不見恢復(fù)，再手術(shù)治療

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　【該題針對(duì)“上肢骨折”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、肩部外傷致鎖骨骨折患者，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，肩外展，伸肘，屈肘功能及腕，手的功能完全喪失，并有感覺障礙，此患應(yīng)選擇哪種治療

　　A.早期手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定，同時(shí)探查臂叢神經(jīng)

　　B.手法復(fù)位，，橫8字繃帶固定

　　C.手法復(fù)位。石膏外固定

　　D.手法復(fù)位，夾板固定

　　E.牽引復(fù)位

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　7、前臂尺、橈骨雙骨折青年患者，經(jīng)手法復(fù)位失敗，此時(shí)應(yīng)采取的合理治療，是

　　A.小夾板同定，3周后再手術(shù)治療

　　B.石膏管型固定，3周后再手術(shù)治療

　　C.持續(xù)骨牽引治療

　　D.手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定加固定

　　E.待骨折愈合后，再行矯形手術(shù)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：本題選D

　　前臂尺、橈骨雙骨折手術(shù)治療：

　　1 髓內(nèi)固定：僅用于尺骨骨折，因橈骨骨折用髓內(nèi)針難以維持橈骨弓的存在，且其不愈合率高，后期前臂功能將受到影響。

　　2 鋼板螺釘內(nèi)固定：用加壓鋼板，長度為骨直徑的五倍，骨折兩段不少于三枚螺絲釘，骨折粉碎嚴(yán)重應(yīng)植骨。

　　【該題針對(duì)“第二章上肢骨折單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、5歲女孩，肘關(guān)節(jié)半屈位跌倒，手掌著地，致肱骨髁上伸直型骨折，遠(yuǎn)骨折斷端向后上方與橈側(cè)移位，手法復(fù)位時(shí)，下列哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的

　　A.仰臥，屈肘50°，前臂置于中立位

　　B.拔伸牽引，充分矯正短縮移位與成角移位

　　C.充分矯正旋轉(zhuǎn)移位

　　D.充分矯正遠(yuǎn)側(cè)段的向后移位

　　E.必須完全矯正橈側(cè)方移位

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：本題選E。

　　尺偏型骨折暴力來自肱骨髁前外方，骨折時(shí)肱骨髁被推向后內(nèi)方。內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)受擠壓，產(chǎn)生一定塌陷。前外側(cè)骨膜破裂，內(nèi)側(cè)骨膜完整。骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位。因此復(fù)位后遠(yuǎn)端容易向尺側(cè)再移位。即使達(dá)到解剖復(fù)位，因而內(nèi)側(cè)皮質(zhì)擠壓缺損而會(huì)向內(nèi)偏斜。尺偏型骨折后肘內(nèi)翻發(fā)生率最高。

　　橈偏型與尺偏型相反。骨折斷端橈側(cè)骨皮質(zhì)因壓擠而塌陷。外側(cè)骨膜保持連續(xù)。尺側(cè)骨膜斷裂，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位。此型骨折不完全復(fù)位也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重肘外翻，但解剖復(fù)位或矯正過度時(shí)，亦可形成肘內(nèi)翻畸形

　　【該題針對(duì)“第二章上肢骨折單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、8歲男孩，右肘關(guān)節(jié)外傷，當(dāng)?shù)嘏腦線片診斷肱骨髁上骨折，經(jīng)兩次手法復(fù)位未成功，來院時(shí)為傷后48小時(shí)，查體右肘關(guān)節(jié)半屈位，腫脹較重，壓痛明顯，手指活動(dòng)障礙，橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱，手指涼，麻木，應(yīng)診斷為肱骨髁上骨折合并

　　A.廣泛軟組織挫傷

　　B.主要靜脈損傷

　　C.肱動(dòng)脈損傷

　　D.肌肉斷裂傷

　　E.正中、尺、橈神經(jīng)損傷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱，手指涼，麻木。這句提示是血管損傷。神經(jīng)或者組織不會(huì)有這樣的表現(xiàn)，所以排除選項(xiàng)A。

　　當(dāng)損傷涉及特定的神經(jīng)時(shí)，可有相應(yīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)異常。比如正中神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為“猿手”：可出現(xiàn)拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和對(duì)掌，手掌橈側(cè)三個(gè)半手指感覺障礙。題干沒有提及這些表現(xiàn)，不支持

　　10、患者肱骨中段骨折已6個(gè)月，局部有異�；顒�(dòng)，X線片對(duì)位對(duì)線良好，但仍有骨折線，骨痂極少，骨端有硬化現(xiàn)象，采用何種治療為宜

　　A.繼續(xù)小夾板固定

　　B.胸肩肱石膏外固定

　　C.鋼板內(nèi)固定

　　D.鋼板內(nèi)固定+植骨

　　E.鋼板內(nèi)固定加植骨加石膏外固定

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：本題選E。

　　患者為陳舊性骨折不愈合，可考慮手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，予鋼板內(nèi)固，并在骨折處植骨。對(duì)于肱骨干骨折合并局部軟組織條件差者，可采用外固定(支架)，待骨折愈事后拆除外固定。

　　外固定適用于：開放性骨折;閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷;骨折合并感染和骨折不愈合;截骨矯形術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。

　　石膏繃帶固定的適應(yīng)證：

　　1、小夾板難以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。