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2016臨床助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)-消化系統(tǒng)》急性胰腺炎
急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。
急性胰腺炎
一 病因和發(fā)病機(jī)制：
膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥物(噻嗪類、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類)
二 病理：
水腫型
出血壞死型
三 臨床表現(xiàn)：
癥狀：
1 腹痛：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，向腰背部呈帶狀放射，水腫型3～5天即緩解，出血壞死型發(fā)展較快可引起全腹痛。
2 惡心、嘔吐及腹脹
3 發(fā)熱：中度以上，3～5天
4 低血壓或休克
5 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：嘔吐頻繁出現(xiàn)代謝性堿中毒，重癥有脫水與代謝性酸中毒，伴低鉀、低鈣
6 其它：ARDS，ARF，心衰，心律失常，胰性腦病
體征：
水腫型：上腹壓痛，與主訴腹痛程度不相符，腹脹與腸鳴音減少
出血壞死型：急性腹膜炎體征，腹水征，Grey-Turner征， Cullen征
四 并發(fā)癥：
1 局部：膿腫、假性囊腫
2 全身：消化道出血，敗血癥及真菌感染
3 多器官功能衰竭
4 慢性胰腺炎和高血糖
五 實(shí)驗(yàn)室檢查：
1 淀粉酶測定：
血：6～12小時(shí)升高，48小時(shí)后下降，持續(xù)3～5天
尿：12～14小時(shí)升高，持續(xù)1～2周
2 空腹血糖>10mmol/L反應(yīng)胰腺壞死，
3 血鈣<1. 5mmol/L提示預(yù)后不良，暫時(shí)性低鈣血癥(<2. 0mmol/L)常見于重癥急性胰腺炎
4 低氧血癥需注意ARDS
六 診斷：
擬診出血壞死型：
a 全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征
b 煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀
c 消化道大量出血
d 低氧血癥
e Grey-Turner征、Cullen征
f腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻
g 腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水
h血鈣降至2mmol/l以下
I與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降
J WBC>18*109/L，血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)
七 鑒別診斷：
1 消化性潰瘍急性穿孔
2 膽石癥和急性膽囊炎
3急性腸梗阻
4 心肌梗死
八內(nèi)科治療：
(1)監(jiān)護(hù)：生命征，腹部檢查，WBC，淀粉酶，電解質(zhì)與血?dú)?/p>
(2)維持水電解質(zhì)平衡，保持血容量
(3)解痙鎮(zhèn)痛
(4)減少胰腺外分泌
(5)抗菌藥物
(6)抑制胰酶活性
(7)腹腔灌洗
(8)處理多臟器功能衰竭
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