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2017醫(yī)學微生物學熱門重點:結(jié)核菌素試驗
結(jié)核菌素試驗是一種診斷結(jié)核的工具。它是世界上兩個主要結(jié)核菌素皮膚試驗之一,在很大程度上取代了多種穿刺試驗,如蒂內(nèi)測試。以下是百分網(wǎng)小編帶來的詳細內(nèi)容,歡迎參考查看。
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(1)為接種卡介苗提供依據(jù),如結(jié)核菌素試驗陽性時,表明體內(nèi)已感染過結(jié)核菌,無需再接種卡介苗。陰性者是卡介苗的接種對象。
(2)為測定免疫效果提供依據(jù):一般在接種卡介苗3個月以后,應(yīng)做結(jié)核菌素試驗,了解機體對卡介苗是否產(chǎn)生免疫力。假如結(jié)核菌素陽性,表示卡介苗接種成功,反之需重新再進行卡介苗接種。
(3)用于診斷與鑒別診斷:結(jié)核菌素試驗對青少年兒童及老年人的結(jié)核病的診斷和鑒別有重要作用,是普遍運用的輔助檢查手段。
原理
結(jié)核菌素皮膚反應(yīng)是遲發(fā)型細胞超敏反應(yīng)。它是抗原(結(jié)核菌或卡介苗)進入機體使機體的免疫T淋巴細胞致敏,并大量分化增殖。當已致敏的機體再次遭受到抗原入侵時,致敏淋巴細胞就會與之結(jié)合,引起變態(tài)反應(yīng)性炎癥。表現(xiàn)在結(jié)核菌素注射部位形成硬結(jié)甚至發(fā)生水泡、壞死。結(jié)素試驗陽性表明機體曾經(jīng)受到結(jié)核菌感染或接種過卡介苗,也表示機體對結(jié)核菌有一定免疫力。但也有少數(shù)免疫力低下的人(約5%)呈陰性或因技術(shù)原因而呈現(xiàn)假陰性。通常接種卡介苗后,若PPD皮試陰性,說明接種失敗。
結(jié)核的免疫特點為“免疫、感染、超敏反應(yīng)”共存。
結(jié)素
舊結(jié)素(old tuberculin,OT)是從生長過結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出來的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物,主要含有結(jié)核蛋白。在人群中作普查時,可用1:2000的OT稀釋液0.1ml(5IU),在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射,經(jīng)48-72h測量皮膚硬結(jié)直徑,如小于5mm為陰性,5-9mm為弱陽性(提示結(jié)核菌感染或非結(jié)核性分支桿菌感染),10-19mm為陽性反應(yīng),20mm以上或局部發(fā)生水泡與壞死者為強陽性反應(yīng)。
結(jié)素的純蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)為純結(jié)素,不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。PPD-RT23是由丹麥制造供應(yīng)世界許多國家使用,已經(jīng)取代OT。我國從人型結(jié)核菌制成PPD(PPD-C),又從卡介苗制成BCG-PPD,0.1ml為5IU,用于臨床診斷,硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽性反應(yīng)。
結(jié)素試驗除引起局部皮膚反應(yīng)外,還可引起原有結(jié)核病灶和全身反應(yīng)。臨床診斷一般使用5IU,如無反應(yīng),可在一周后再用5IU皮試(產(chǎn)生結(jié)素增強效應(yīng)),若仍為陰性,大多可除外結(jié)核感染。
判斷方法
我國規(guī)定以72小時為觀察反應(yīng)時間,48-96小時內(nèi)皆可測量反應(yīng),記錄方法是將測得的硬結(jié)橫徑毫米數(shù)×縱徑毫米數(shù)表示,如有水泡、硬結(jié)、壞死和淋巴結(jié)炎時,應(yīng)作記錄。
陰性反應(yīng)
無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑<5mm者。
陽性反應(yīng)
硬結(jié)平均直徑在5mm或5mm以上者為陽性,5-9mm為一般陽性,10-19mm為中度陽性,20mm以上局部有水泡,出血、壞死及淋巴管炎者均為強陽性。
陽性
結(jié)素試驗陽性反應(yīng)僅表示結(jié)核感染,并不一定患病。我國城市成年居民的結(jié)核感染率在60%以上,故用5IU結(jié)素進行檢查,其一般陽性結(jié)果意義不大。但如用高稀釋度(1IU)作皮試呈強陽性者,常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶。結(jié)素試驗對嬰幼兒的診斷價值比成年人大,因為年齡越小,自然感染率越低;3歲以下強陽性反應(yīng)者,應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病,須給予治療。
陰性
結(jié)素試驗陰性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外,還見于以下情況:結(jié)核菌感染后需4-8周有變態(tài)反應(yīng)充分建立;在這變態(tài)反應(yīng)前期,結(jié)素試驗可為陰性。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者,或營養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人,結(jié)素反應(yīng)也可暫時消失。嚴重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素無反應(yīng),或僅為弱陽性,這都是由于人體免疫力連同變態(tài)反應(yīng)暫時受到抑制的結(jié)果;待病情好轉(zhuǎn),又會轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)。其他如淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷(如淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等)病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。
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