2022年臨床助理醫(yī)師《生理學》熱點：血管生理
各類血管的功能特點是，不論體循環(huán)或肺循環(huán)，由心室射出的血液都流經由動脈、毛細血管和靜脈相互串聯構成的血管系統，再返回心房。以下是小編幫大家整理的臨床助理醫(yī)師《生理學》熱點：血管生理，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
一、各類血管的功能特點
1.彈性儲器血管：大動脈。
作用：(第二心臟作用)①使間斷的心臟射血變?yōu)槌掷m(xù)的血液流動;②緩沖動脈血壓不致于大起大落(緩沖收縮壓、維持舒張壓、減小脈壓差)。
2.分配血管：將血液輸送至各器官組織。
3.毛細血管前阻力血管：構成主要的外周阻力，維持動脈血壓。
4.毛細血管前括約肌：控制其后的毛細血管的關閉和開放。
5.交換血管：是血管內血液和血管外組織液進行物質交換的場所。
6.毛細血管后阻力血管：通過舒縮改變毛細血管前阻力和毛細血管后阻力的比值，從而改變毛細血管血壓，影響體液在血管內和組織間隙的分配情況。
7.容量血管：容納全身循環(huán)血量的60～70%，起血液儲存庫作用。
8.短路血管：與體溫調節(jié)有關。
二、血流量、血流阻力和血壓
1.血流量和血流速度
血流量：指單位時間內流過血管某一截面的血量，也稱容積速度。
血流速度：即血液中的一個質點在血管內移動的線速度。
(1)泊肅葉定律(Poiseuille’s law)：單位時間內液體的流量(Q)與管道兩側的壓力差(P1-P2)以及管道半徑(r)的4次方呈正比，與管道的長度(L)和液體的粘滯度(η)呈反比。
即： Q= π(P1-P2)·r4/8ηL
(2)層流和湍流
層流：指液體中每個質點的流動方向都與血管的長軸相平行，且血管軸心處的流速最快，越靠近管壁，流速越慢。此時，層流時適用泊肅葉定律。
湍流：血流速度加快到一定程度時，血流中各個質點的流動方向不一致，產生漩渦。湍流情況下泊肅葉定律不再適用。在血流速度快，血管口徑大，血液粘滯度低時，容易產生湍流。
2.血流阻力
(1)血流阻力：指血液在血管內流動時所遇到的阻力。
血流阻力(R)與血管的長度(L)和血液粘滯度(η)呈正比，與血管半徑(r)的4次方呈反比。
即：R=8ηL/πr4
由于L很少變化，因此R主要由r和η決定。
(2)血液粘滯度的影響因素有
1)紅細胞比容：紅細胞比容愈大，血液粘滯度就愈高;
2)血流切率：指當切率較高時，軸流現象更為明顯，血液的粘滯度較低。反之，血液的粘滯度較高。
3)血管口徑：一定范圍內血液的粘滯度隨著血管口徑的變小而降低。
4)溫度：血液的粘滯度隨著溫度的降低而升高。
3.血壓(blood pressure)：指血管內流動的血液對于單位面積血管壁的側壓力，即壓強。血壓的單位為帕(Pa)，通常用千帕(kPa)表示，習慣上也用毫米汞柱(mmHg)表示。
三、動脈血壓和動脈脈搏
1.動脈血壓
(1)動脈血壓的形成：動脈血壓形成的基本條件包括：
1)循環(huán)系統內的血液充盈：循環(huán)系統內有足夠的血量充盈是動脈血壓形成的前提條件。循環(huán)系統平均充盈壓的高低是反映循環(huán)血量和血管系統容量之間相對關系的數值，正常約為7mmHg(0.93kPa)。
2)心臟射血和循環(huán)系統的外周阻力：
3)主動脈和大動脈彈性儲器作用：
(2)動脈血壓的正常值
一般所說的動脈血壓指主動脈壓，通常用在上臂測得的肱動脈壓代表。動脈血壓隨心臟的射血活動有相應的變化。
收縮壓：心室收縮中期所達到的動脈血壓的最高值(100～120mmHg)。
舒張壓：心室舒張末期所達到的動脈血壓的最低值(60～80mmHg)。
脈壓=收縮壓-舒張壓，簡稱脈壓，約為30～40mmHg。
平均動脈壓：一個心動周期中每一瞬間的動脈血壓平均值，約為100mmHg。
平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓
(3)影響動脈血壓的因素：凡能影響動脈血壓形成的各種因素，都能影響到動脈血壓。
1)心臟搏出量：主要影響收縮壓。當其他因素不變而搏出量增加時，收縮壓的升高幅度大于舒張壓的升高幅度，脈壓加大;反之，當搏出量減少時，收縮壓的降低幅度大于舒張壓的降低幅度，脈壓減小。所以，收縮壓的高低主要反映心臟搏出量的大小。
2)心率：主要影響舒張壓。心率加快時，舒張壓升高較收縮壓升高明顯，脈壓減小;而心率減慢時，舒張壓的降低較收縮壓的降低明顯，脈壓加大。
3)外周阻力：主要影響舒張壓，是影響舒張壓的最重要因素。當其他因素不變而外周阻力加大時，舒張壓升高幅度大于收縮壓的`升高幅度，脈壓減小;反之，當外周阻力減小時，舒張壓降低幅度大于收縮壓的降低幅度，脈壓加大。所以，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。
4)主動脈和大動脈的彈性儲器作用：減小脈壓差，減小血壓的波動幅度。 老年人由于出現動脈管壁硬化，使收縮壓升高，脈壓加大。
5)循環(huán)血量和血管系統容量的比例：可通過影響體循環(huán)平均充盈壓而影響動脈血壓。循環(huán)血量減少時(失血)，若血管系統容量變化不大，則體循環(huán)平均充盈壓必然降低，動脈血壓隨之降低;如果循環(huán)血量不變而血管系統容量擴大(血管舒張)，將造成動脈血壓下降。
2.動脈脈搏：每一個心動周期中，動脈血壓發(fā)生周期性的波動，引起動脈血管壁擴張與回縮的起伏搏動，稱為動脈脈搏。
動脈脈搏波沿動脈壁波浪式向前傳播時的特點表現在：①傳播速度遠遠快于血流速度;
�、诖髣用}的可擴張性最大，傳播速度最慢，而老年人動脈壁彈性降低，傳播速度加快;③微動脈后的脈搏搏動明顯減弱，到毛細血管段，脈搏已基本消失。
四、靜脈血壓與靜脈回心血量
1.靜脈血壓
(1)中心靜脈壓(CVP)：指右心房和胸腔內大靜脈的血壓，約為4～12cmH2O。
臨床意義：反映心臟射血功能(心功能)和靜脈回心血量(循環(huán)血量)之間的相互關系(如中心靜脈壓升高多見于輸液過多、過快或心臟射血功能不全)。
(2)外周靜脈壓：指各器官靜脈中的血壓。
2.重力對靜脈壓的影響：血管系統中的血液受重力影響所產生的靜水壓與體位有關，各部分血管的靜水壓的高低，取決于該血管所處的位置與右心房水平之間的垂直距離。
3.靜脈血流
(1)靜脈對血流的阻力：靜脈對血流的阻力很小，僅占整個體循環(huán)總阻力的15%。靜脈在循環(huán)系統中主要起血液儲存庫的作用;微靜脈起著毛細血管后阻力血管的作用，主要影響毛細血管血壓。
(2)靜脈回心血量及其影響因素：單位時間內的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓與中心靜脈壓的差值，以及靜脈對血流的阻力。所以影響靜脈回心血量的因素有：
1)體循環(huán)平均充盈壓：體循環(huán)平均充盈壓升高時，靜脈回心血量就增多。
2)心臟收縮力量：靜脈回流的動力是靜脈兩端的壓力差，即外周靜脈壓與中心靜脈壓之差，壓力差的形成主要取決于心臟的收縮力。
3)體位改變：人體由臥位轉為立位時，重力作用將使血液較多的存留在右心房水平以下的靜脈系統中，導致回心血量減少。
4)骨骼肌的擠壓作用：骨骼肌收縮時，與靜脈瓣膜一起作為“肌肉泵”或“靜脈泵”，對靜脈回流起促進作用。
5)呼吸運動：呼吸過程中由于胸內壓發(fā)生變化，改變了胸腔內大靜脈和右心房內的壓力，從而影響靜脈回流。
五、微循環(huán)
微循環(huán)是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微循環(huán)是血液與組織細胞之間實現物質交換的場所。
1.微循環(huán)的組成
(1)組成：典型的微循環(huán)由微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通血毛細血管(直捷通路)、動-靜脈吻合支和微靜脈等部分組成。
(2)微循環(huán)的三條途徑及其作用
1)迂回通路(營養(yǎng)通路)
組成：微動脈→后微動脈→毛細血管前括約肌→真毛細血管→微靜脈
作用：是血液與組織細胞進行物質交換的主要場所。
2)直捷通路
組成：微動脈→后微動脈→通血毛細血管→微靜脈
作用：主要功能不是物質交換，而是使部分血液迅速通過微循環(huán)而進入靜脈(骨骼肌組織的微循環(huán)中較多見)。
3)動-靜脈短路、
組成：微動脈→動-靜脈吻合支→微靜脈
作用：調節(jié)體溫(在皮膚、皮下組織分布較多)。
2.毛細血管壁的結構特點：①結構簡單;②通透性大，內皮細胞之間存在裂隙;③數量巨大。
3.微循環(huán)的血流動力學
(1)微循環(huán)對的血流的阻力：①血管口徑小，血流慢，一般為層流;②微動脈對血流的阻力最大，血壓降落也最大;毛細血管血壓的高低取決毛細血管前、后阻力的比值;③微動脈是總閘門，對微循環(huán)血流量的控制起主要作用。
(2)微循環(huán)血流量的調節(jié)
1)后微動脈、毛細血管前括約肌不斷發(fā)生5～10次/分的交替舒縮，稱為血管舒縮活動。安靜狀態(tài)下，骨骼肌組織中在同一時間內只有20%～35%的真毛細血管處于開放狀態(tài)。
2)血管舒縮活動主要受代謝活動的調節(jié)。
4.血液和組織液之間的物質交換方式
(1)擴散：
(2)胞飲：
(3)濾過與重吸收：
六、組織液的生成
1.組織液的生成
組織液是血漿從毛細血管壁濾過而形成的，除大分子蛋白質含量極少外，其它成分與血漿大致相同。
促使血漿從毛細血管濾過的力量包括毛細血管血壓(Pc)和組織液膠體滲透壓(πi);促使液體從血管外重吸收進入的力量有血漿膠體滲透壓(πc)和組織液靜水壓(Pi)。因此形成組織液的動力——有效濾過壓(EFP)可表示為：
EFP=(Pc+πi)-(πc+Pi)
毛細血管動脈端的EFP為正值，可促進液體濾出毛細血管成為組織液;而毛細血管靜脈端的EFP為負值，可促進組織液的重吸收。一般來說，流經毛細血管的血漿約有0.5%～2%在毛細血管動脈端濾過成為組織液，其中的90%在靜脈端被重吸收回血液，其余10%(包括少量白蛋白分子)進入毛細淋巴管，成為淋巴液。
2.影響組織液生成的因素
(1)有效濾過壓：毛細血管血壓升高、血漿膠體滲透壓降低時，可使有效濾過壓升高，組織液生成增多，甚至形成組織水腫。
(2)毛細血管通透性：通透性增高時，血漿蛋白可進入組織液，使組織液膠體滲透壓升高，形成水腫。
(3)淋巴回流：淋巴回流受阻時，可導致組織水腫。
七、淋巴液的生成和回流
1.淋巴液的生成與回流
安靜狀態(tài)下正常成人每小時約有120ml淋巴液進入血液循環(huán)，每天約2～4L。
2.淋巴的生理功能：①回收組織液中的蛋白質;②運輸脂肪及其他營養(yǎng)物質;③清除組織液中的大分子物質及組織中的紅細胞和細菌等;④調節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡;⑤淋巴結起防御屏障的作用。
如何維護血管的健康
1.精神上多加放松
如果長期的精神壓力大、精神緊張會導致血管的收縮異常，容易引起血管變窄，并且血管不能隨著人體對血液的需求該變化，繼而動脈硬化則容易發(fā)生。所以為了維護血管的健康，要注意放松自己，避免精神壓力過大。
2.給血管運動的機會
當人體進行運動的時候其實也是血管在運動，適度的運動提高血液循環(huán)，增加血管的柔韌性，降低動脈硬化發(fā)生的風險。
3.控制體重
控制體重不僅僅是為了擁有美麗的身材，更重要的是為了健康。體重增加過快，身體過于肥胖，常常與高血脂、脂肪肝、腦中風、動脈硬化等疾病有關。
4.控制飲食
動脈硬化的發(fā)生其實和飲食習慣有很大的關系，如高脂肪、高糖和高鹽飲食等，常常引起高血壓等富貴病，而當這些疾病發(fā)生之后，又是誘發(fā)動脈硬化的病因。
另外，食物熱量過高同樣會引起人體的肥胖，繼而誘發(fā)動脈硬化。
5.合理飲食
食物也是維護身體健康的良藥，不同的食物對健康而言有不同的作用。
增加粗糧，粗糧中的膳食纖維有助于降低膽固醇和血糖，從而可以維護血管的健康。
補充維生素，維生素C有利于提高血管的韌性，防止血管破裂以及血栓形成。胡蘿卜素有利于抗血管老化。
改變飲食結構，對于中老年人來說為了維護血管的健康，不僅要少吃高脂肪食物，同時還要注意補充蛋白質和改變飲食結構。如食物以清淡、低鹽、低脂肪、高蛋白、低熱量為主，并且改變食用順序和習慣，如先食用低熱量但有飽腹感的食物，細嚼慢咽，避免暴飲暴食和吃得太快。
結語：在生活中發(fā)生頭暈、頭痛和胸悶現象要警惕動脈硬化，同時這一類不適現象對中老年人來說非常危險，極容易引起心血管疾病。上文提到了動脈硬化的病因、危害，同時提及了在生活中如何維護血管的健康，希望你能注意自己的生活和飲食結構，警惕動脈硬化發(fā)生。
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