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2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備：膽堿酯酶
膽堿酯酶是一類糖蛋白，以多種同功酶形式存在于體內。一般可分為真性膽堿酯酶和假性膽堿脂酶。以下是百分網小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。
基本性質
膽堿酯酶蛋白分子表面的活性中心有兩個能與乙酰膽堿結合的部位，即帶負電荷的陰離子部位和酯解部位。酯解部位含有一個由絲氨酸的羥基構成的酸性作用點和一個由組氨酸咪唑環(huán)構成的堿性作用點，兩者通過氫鍵結合，增強了絲氨酸羥基的親核活性，使之易于與乙酰膽堿結合
膽堿酯酶水解乙酰膽堿的過程可分為三個步驟：①乙酰膽堿分子結構中帶正電荷的季銨陽離子頭，以靜電引力與膽堿酯酶的陰離子部位相結合;同時乙酰膽堿分子中的羰基碳與膽堿酯酶酯解部位的絲氨酸的羥基以共價鍵形式結合，形成乙酰膽堿和膽堿酯酶的復合物。②乙酰膽堿與膽堿酯酶復合物裂解成膽堿和乙�；憠A酯酶。③乙�；憠A酯酶迅速水解，分離出乙酸，酶的活性恢復。
癥狀
正常范圍：比色法：130～310U/L;
酶法： 兒童和成人男性、女性(40歲以上)5410～32000U/L;女性(16～39歲)4300～11500U/L。
檢查介紹：膽堿酯酶有兩類，它們都能水解乙酰膽堿。一類是乙酰膽堿酯酶。另一類是羥基膽堿酯酶。膽堿酯酶是一種水解酶，它的作用是水解乙酰膽堿。乙酰膽堿是膽堿能神經(如副交感神經、運動神經、交感神經節(jié)前纖維等)末梢釋放的一種神經介質。當神經末梢受刺激引起興奮時，釋放乙酰膽堿，與膽堿能受體結合，發(fā)揮神經-肌肉的興奮傳遞作用。隨后，乙酰膽堿即被膽堿酯酶水解而失去作用。如果膽堿酯酶的作用被抑制，就會發(fā)生乙酰膽堿過剩而集聚現(xiàn)象，引起膽堿能神經過度興奮、類似有機磷中毒的表現(xiàn)。
臨床意義：增高：見于神經系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進、糖尿病、高血壓、支氣管哮喘、Ⅳ型高脂蛋白血癥、腎功能衰竭等。
減低：見于有機磷中毒、肝炎、肝硬化、營養(yǎng)不良、惡性貧血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉損傷、慢性腎炎、皮炎及妊娠晚期等，以及攝入雌激素、皮質醇、奎寧、嗎啡、可待因、可可堿、氨茶堿、巴比妥等藥物。
臨床診斷
在臨床中,測定血清膽堿酯酶活性是協(xié)助診斷有機磷中毒和評估肝實質細胞損害的重要手段.脂肪肝患者除有三酰甘油明顯增高及膽固醇和apo-B明顯升高外,血清膽堿酯酶也明顯升高,有推斷:高脂血癥時脂肪酸合成和轉換增加,導致肝中�；鵆oA積累,繼而產生酰基膽堿等,因此膽堿酯酶活性升高可能系過多底物誘導肝合成酶增加的結果,脂肪肝患者CHE平均水平較正常對照組比較顯著升高,是脂肪肝患者又一突出的生化指標.此外,血清膽堿酯酶活性增高還主要見于腎臟疾病,肥胖,脂肪肝,甲狀腺功能亢進癥等,也可見于精神分裂癥,溶血性貧血,巨幼細胞性貧血等.血清膽堿酯酶水平可以作為判斷病情程度和預后的一項臨床指標.建議去醫(yī)院做其他相關檢查,如血常規(guī),肝功能,腎功能檢查,甲狀腺功能等檢查,排除上述疾病.
如何恢復
恢復要靠自身，藥品是搶救用的
通用名 碘解磷定注射液
英文名 PRALIDOXIME IODIDE INJECTION
拼音名 DIANJIELINDING ZHUSHEYE
藥品類別 有機磷酸酯類解毒藥及其他解救藥
性狀 本品為無色或幾乎無色的澄明液體。
偏高原因
由于膽堿酯酶偏高原因眾多，因此對于膽堿酯酶偏高怎么辦這個問題，我們也不能一概而論，需要根據患者的病情來決定。這就需要患者進一步做綜合檢查，找出膽堿酯酶偏高的真正原因，對癥用藥治療。最后，醫(yī)生提醒，對于肝病患者來說，不管是肝功能還是其他檢查項目出現(xiàn)異常，都要引起重視，避免病情惡化!
檢查意義
人體內存在兩種膽堿酯酶，一種是乙酰膽堿酯酶，又稱“真性膽堿酯酶”或“特異性膽堿酯酶”主要作用于乙酰膽堿，存在于紅細胞及中樞神經系統(tǒng)的灰質中;另一種為血清膽堿酯酶，特異性較差，除可用于乙酰膽堿外，還能作用于其他膽堿酯類，故又稱“假性膽堿酯酶”或“非特異性膽堿酯酶”此酶主要由肝臟產生。正常人血清膽堿酯酶用比色法測得含量為130~310單位/升[2] 。
由于血清膽堿酯酶由肝臟合成，故此酶活性降低常常反映肝臟受損。
1、急性病毒性肝炎：患者血清膽堿酯酶降低與病情嚴重程度有關，與黃疸程度不一定平行，若活力持續(xù)降低，常提示預后不良。
2、慢性肝炎：慢性遷延型肝炎患者此酶活力變化不大，慢性活動型肝炎患者此酶活力與急性肝炎患者相似。
3、肝硬化：若處于代償期，血清膽堿酯酶多為正常，若處于失代償期，則此酶活力明顯下降。
4、亞急性重型肝炎患者特別是肝昏迷病人，血清膽堿酯酶明顯降低[3] ，且多呈持久性降低。
5、肝外膽道梗阻性黃疸患者，血清膽堿酯酶正常，若伴有膽汁性肝硬化則此酶活力下降。
藥理毒理
本品系肟類化合物，其季銨基團能趨向與有機磷殺蟲劑結合的已失去活力的磷�；憠A酯酶的陽離子部位，它的親核性基團可直接與膽堿酯酶的磷酸化基團結合而后共同脫離膽堿酯酶，使膽堿酯酶恢復原態(tài)。重新呈現(xiàn)活力。被有機磷殺蟲劑抑制超過36小時已“老化”的膽堿酯酶的復能作用效果甚差。對慢性有機殺蟲劑中毒抑制的膽堿酯酶無復活作用。本品對有機磷殺蟲劑引起的煙堿樣癥狀作用明顯，而對毒蕈堿樣癥狀作用較弱，對中樞神經系統(tǒng)癥狀作用不明顯。
藥代動力學 血藥濃度口服后15分鐘在血中即可測得，2～3小時達峰值，以后逐漸下降。T1/2 為1.7 小時，27%以原形在尿中排泄。應用10倍劑量，僅增加血漿濃度3.5倍。本品靜脈注射后迅速分布全身，不與血漿蛋白結合，不透過血腦屏障：但中毒動物經注射本品后，其腦組織和腦脊液中被抑制的膽堿酯酶活力有所恢復，且中毒患者經本品治療后在數分鐘內自覺意識有清晰感，故對本品是否能通過血腦屏障尚有不同見解。本品在肝臟迅速代謝，4小時內由腎臟排泄83%，在體內無蓄積作用。羥苯磺銨不能延遲本品排泄，維生素B1 能延長本品半衰期。報告對硫磷中毒患者靜脈注射本品，0.8g(16mg/kg),數分鐘后被抑制的血膽堿酯酶活力即有升高，15分鐘測定已由用藥前的正常值20%上升到50%～60%，臨床中毒癥狀亦有緩解， 24～48小時的血膽堿酯酶仍可稍有上升。部分中毒患者在注射本品后30分鐘血膽堿酯酶開始下降，2～4小時降至正常值的40%左右。6小時降至接近用藥前水平�；颊吲R床中毒癥狀在1.5～8小時(平均5小時)又重現(xiàn)或加重。血膽堿酯酶水平與臨床中毒癥狀基本相符。
適應癥
對急性有機磷殺蟲劑抑制的膽堿酯酶活力有不同程度的復活作用， 用于解救多種有機磷酸酯類殺蟲劑的中毒。但對馬拉硫磷、敵百蟲、敵敵畏、樂果、甲氟磷(dimefox)、丙胺氟磷(mipafox)和八甲磷(schradan)等的中毒效果較差;對氨基甲酸酯殺蟲劑所抑制的膽堿酯酶無復活作用。
用法用量
成人常用量 靜脈注射一次0.5～1g,視病情需要可重復注射。
不良反應
注射后可引起惡心、嘔吐、心率增快、心電圖出現(xiàn)暫時性S-T段壓低和Q-T時間延長。注射速度過快引起眩暈、視力模糊、復視、動作不協(xié)調。劑量過大可抑制膽堿酯酶、抑制呼吸和引起癲癎發(fā)作�？谥锌辔逗腿倌[脹與碘有關。
禁忌癥
注意事項
(1)對碘過敏患者，禁用本品，應改用氯解磷定。
(2)老年人的心、腎潛在代償功能減退，應適當減少用量和減慢靜脈注射速度。
(3)有機磷殺蟲劑中毒患者越早應用本品越好。皮膚吸收引起中毒的患者，應用本品的同時要脫去被污染的衣服，并用肥皂清洗頭發(fā)和皮膚。眼部用2.5%碳酸氫鈉溶液和生理氯化鈉溶液沖洗�？诜卸净颊哂�2.5%碳酸氫鈉溶液徹底洗胃。由于有機磷殺蟲劑可在下消化道吸收，因此口服患者應用本品至少要維持48～72小時，以防引起延遲吸收后加重中毒，甚至致死�；杳曰颊咭３趾粑劳〞�，呼吸抑制應立即進行人工呼吸。
(4)用藥過程中要隨時測定血膽堿酯酶作為用藥監(jiān)護指標。要求血膽堿酯酶維持在50 %～60%以上。急性中毒患者的血膽堿酯酶水平與臨床癥狀有關，因此密切觀察臨床表現(xiàn)亦可及時重復應用本品。
孕婦及哺乳期婦女用藥
兒童用藥
小兒：緩慢靜注或靜滴，1.輕度中毒：每次15mg/kg。2.中度中毒：每次15～30mg/kg。 3.重度中毒：每次30mg/kg。
老年患者用藥
藥物相互作用 ①本品系膽堿酯酶復活劑�？砷g接減少乙酰膽堿的積聚，對骨骼肌神經肌肉接頭處作用明顯。而阿托品有直接拮抗積聚乙酰膽堿的作用，對植物神經的作用較強，二藥聯(lián)合應用臨床效果顯著。本品有增強阿托品的生物效應，故在二藥同時應用時要減少阿托品劑量。阿托品首次劑量一般中毒為2～4mg，每10分鐘一次，嚴重中毒為4～6mg，每5～10分鐘，肌內或靜脈注射，直到出現(xiàn)阿托品化。阿托品化要維持48小時，以后逐漸減少阿托品劑量或延長注射時間。②本品在堿性溶液中易分解，禁與堿性藥物配伍。③首次劑量一般中毒患者用0.8g，嚴重患者用1.6g，以后按臨床癥狀和血膽堿酯酶水平，每2～6小時重復注射1次，或靜脈滴注每分鐘100～300mg，共2～3次。嚴重和口服中毒患者本品的治療需要持續(xù)數天。
藥物過量 藥物過量時，亦可抑制膽堿酯酶，加重中毒。
貯藏 遮光，密閉保存。
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