2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師精選試題
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1、急性呼吸窘迫綜合征時形成肺水腫的主要機(jī)制是
A、微血管內(nèi)靜水壓升高
B、肺血管收縮致肺動脈壓升高
C、肺淋巴回流障礙
D、血液膠體滲透壓降低
E、肺泡-毛細(xì)血管膜損傷致通透性
【正確答案】 E
【答案解析】
急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時發(fā)生肺水腫主要是由于肺泡毛細(xì)血管膜損害，內(nèi)皮細(xì)胞的間隙增加或擴(kuò)大，液體和蛋白質(zhì)通過損傷的內(nèi)皮細(xì)胞膜的速度加快而引起肺水腫。
【該題針對“急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征”知識點進(jìn)行考核】
2、按照血流動力學(xué)改變特點，以下哪項不屬于休克的分類
A、心源性休克
B、低血容量性休克
C、梗阻性休克
D、分布性休克
E、應(yīng)激性休克
【正確答案】 E
【答案解析】
除E選項外，均為按照血流動力學(xué)改變特點休克的分類
【該題針對“系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙綜合征”知識點進(jìn)行考核】
3、氧療對于下列哪種情況引起的病變基本無效
A、通氣障礙
B、功能性分流
C、肺內(nèi)動靜脈交通支大量開放
D、死腔樣通氣
E、氣體彌散障礙
【正確答案】 C
【答案解析】
肺內(nèi)動靜脈交通支大量開放主要是由于肺血管擴(kuò)張導(dǎo)致的，氧療基本無效
【該題針對“慢性呼吸衰竭”知識點進(jìn)行考核】
4、肺血栓栓塞癥最常見的臨床表現(xiàn)為
A、心動過速
B、血壓下降
C、呼吸困難
D、胸腔積液
E、發(fā)熱
【正確答案】 C
【答案解析】
肺栓塞的臨床表現(xiàn)無特征性，常見癥狀有：①呼吸困難，為PTE最常見的癥狀，約占90%，尤以活動后明顯，其特征是淺而速;②胸痛，約占 88%，包括胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛;③暈厥，約占13%，常見于肺動脈中心部位PTE，可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀，有時出現(xiàn)抽搐和神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀;④煩躁不安、驚恐甚至瀕死感;⑤咯血，常為小量咯血，大咯血少見;⑥咳嗽，心悸等。
【該題針對“肺血栓栓塞癥”知識點進(jìn)行考核】
5、大咯血窒息搶救措施不妥的是
A、立即置病人于頭低足高位
B、立即清除口腔內(nèi)血塊
C、立即應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳劑
D、必要時人工呼吸
E、呼吸道通暢后加壓吸氧
【正確答案】 C
【答案解析】
大咯血窒息指的是血塊堵塞氣管使氣管不能通氣而窒息。使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳劑抑制病人的咳嗽反射和呼吸運動，使血塊排出受抑，不利于氣道通暢。
【該題針對“支氣管擴(kuò)張”知識點進(jìn)行考核】
6、胸腺瘤多位于
A、后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)
B、前縱隔
C、前上縱膈
D、中縱膈
E、膈肌
【正確答案】 C
【答案解析】
胸腺瘤多位于前上縱膈，分上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型和混合型三類。
【該題針對“縱隔腫瘤”知識點進(jìn)行考核】
7、胸腔漏出液的主要機(jī)制是
A、胸膜通透性增加
B、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低
C、壁層胸膜淋巴引流障礙
D、損傷
E、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高
【正確答案】 E
【答案解析】
胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高、胸膜通透性增加、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低、壁層胸膜淋巴引流障礙、損傷等都可以產(chǎn)生胸腔積液，其中胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高是產(chǎn)生胸腔漏出液的主要機(jī)制。
【該題針對“胸腔積液-惡性胸腔積液”知識點進(jìn)行考核】
8、下列關(guān)于ARDS說法錯誤的是
A、主要病理特征是肺水腫及透明膜形成，不伴有肺間質(zhì)纖維化
B、ARDS時肺容積減少，肺順應(yīng)性降低和嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)
C、肺微血管通透性增高，肺泡滲出富含蛋白質(zhì)液體，
D、主要臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫和頑固性低氧血癥
E、肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性滲出性病變
【正確答案】 A
【答案解析】
ARDS主要病理特征是肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致病理生理改變以肺容積減少，肺順應(yīng)性降低和嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)為主
【該題針對“急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征”知識點進(jìn)行考核】
9、下列關(guān)于慢性呼吸衰竭患者應(yīng)用呼吸興奮劑的說法錯誤的是
A、呼吸興奮劑可增加通氣量
B、尼可剎米是常用的呼吸中樞興奮劑
C、在氣道分泌物較多時可以長期使用來改善通氣
D、可以增加呼吸頻率和潮氣量
E、呼吸中樞受抑制時可以使用
【正確答案】 C
【答案解析】
氣道阻塞時因為呼吸功的增加，患者的氧耗量和CO2產(chǎn)生量亦相應(yīng)增加，同時呼吸肌的疲勞進(jìn)一步加重。
【該題針對“慢性呼吸衰竭”知識點進(jìn)行考核】
10、下列關(guān)于呼吸衰竭的說法錯誤的.是：
A、腦組織完全停止供氧4～5分鐘即可引起不可逆性腦損害，PaO2降至60mmHg時，可出現(xiàn)注意力不集中、智力和視力程度減退。
B、嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留可抑制心血管中樞。
C、PaCO2>60mmHg時，會對呼吸中樞產(chǎn)生抑制和麻醉效應(yīng)，此時呼吸運動主要靠低PaO2對外周化學(xué)感受器的刺激作用來維持。
D、呼吸衰竭患者常常合并腎功能不全及消化功能障礙
E、呼吸衰竭患者可表現(xiàn)為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒以及高鉀血癥。
【正確答案】 C
【答案解析】
PaCO2>80mmHg時，會對呼吸中樞產(chǎn)生抑制和麻醉效應(yīng)，此時呼吸運動主要靠低PaO2對外周化學(xué)感受器的刺激作用來維持。
【該題針對“急性呼吸衰竭”知識點進(jìn)行考核】
11、下列關(guān)于小細(xì)胞未分化型肺癌說法錯誤的是
A、高度惡性，生長迅速
B、癌細(xì)胞很小，呈梭形或淋巴細(xì)胞樣
C、屬于低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌
D、發(fā)病率較低，發(fā)病年齡較輕，多見于女性
E、大多數(shù)為中心型肺癌，較早轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差
【正確答案】 D
【答案解析】
小細(xì)胞未分化癌發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，多見于男性。
【該題針對“肺癌”知識點進(jìn)行考核】
12、下列各項中不符合肺心病體征的是
A、頸靜脈怒張
B、肝頸靜脈逆流征陽性
C、劍突下示心臟搏動
D、心臟濁音界向左下擴(kuò)大
E、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)
【正確答案】 D
【答案解析】
心濁音界向左下擴(kuò)大是左心室肥大或擴(kuò)張時的體征，肺心病的改變是肺動脈高壓，主要改變是右室擴(kuò)張，所以肺心病時心界不應(yīng)向左下擴(kuò)大
【該題針對“慢性肺源性心臟病”知識點進(jìn)行考核】
13、下列不屬于COPD發(fā)病機(jī)制的是：
A、炎癥機(jī)制
B、酸堿失衡機(jī)制
C、氧化應(yīng)激機(jī)制
D、蛋白酶-抗蛋白酶失衡機(jī)制
E、自主神經(jīng)功能失調(diào)機(jī)制
【正確答案】 B
【答案解析】
酸堿失衡不是COPD發(fā)病機(jī)制
【該題針對“慢性阻塞性肺疾病”知識點進(jìn)行考核】
14、中年以上男性持續(xù)或間斷咳血痰或少量咯血，最大可能是
A、肺炎
B、肺膿腫
C、肺氣腫
D、肺癌
E、肺梗死
【正確答案】 D
【答案解析】
雖然肺炎、肺膿腫、肺梗死均有咯血的臨床表現(xiàn)，但肺癌咯血多為痰中帶血，中年以上男性好發(fā)。符合題干要求。
【該題針對“肺癌”知識點進(jìn)行考核】
15、下列哪項不是大葉性肺炎實變期體征
A、胸膜摩擦音
B、肺部叩診濁音
C、氣管向健側(cè)移位
D、可聽到濕音
E、可聽到支氣管呼吸音
【正確答案】 C
【答案解析】
大葉性肺炎實變期，語音震顫和語音共振明顯增強(qiáng)，叩診為濁音，并可聽到支氣管呼吸音，如病變累及胸膜則可聞及胸膜摩擦音。但是肺組織實變，無肺不張，所以氣管不會向健側(cè)移位。
【該題針對“肺炎鏈球菌肺炎”知識點進(jìn)行考核】
16、單側(cè)多根多處肋骨骨折最嚴(yán)重的生理改變是
A、疼痛，呼吸運動減弱
B、胸壁軟化，反常呼吸
C、咳嗽，血痰
D、嚴(yán)重皮下氣腫
E、出血，休克
【正確答案】 B
【答案解析】
多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，又稱為連枷胸。連枷胸的反常呼 吸可使傷側(cè)肺受到塌陷胸壁的壓迫，呼吸時兩側(cè)胸腔壓力的不均衡造成縱膈撲動，影響肺通氣，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留，嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭，連枷 胸常伴有廣泛肺挫傷、挫傷區(qū)域的肺間質(zhì)或肺泡水腫導(dǎo)致氧彌散障礙，出現(xiàn)低氧血癥。
【該題針對“肋骨骨折”知識點進(jìn)行考核】
17、當(dāng)支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，可使用下列哪項藥物以緩解癥狀
A、毛花苷丙
B、腎上腺素
C、氨茶堿
D、嗎啡
E、呋塞米
【正確答案】 C
【答案解析】
左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難，過去稱為心源性哮喘，但其發(fā)病機(jī)制與病變本質(zhì)則與支氣管哮喘截然不同，患者多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病和二尖瓣 狹窄等病史和體征。陣發(fā)性咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。作胸部X線檢查時，可 見心臟增大，肺淤血征，有助于鑒別。若一時難以鑒別，可霧化吸入β2腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以 免造成危險。腎上腺素禁用于器質(zhì)性心臟病、高血壓、冠狀動脈病變、甲狀腺功能亢進(jìn)患者。嗎啡對支氣管哮喘、肺源性心臟病、顱腦外傷及肝功能嚴(yán)重減退者禁 用。毛花苷丙是洋地黃類，心力衰竭是應(yīng)用洋地黃的主要適應(yīng)證。氨茶堿是目前治療哮喘的有效藥物。呋塞米為高效利尿藥，主要用于肺水腫和其他水腫等。
【該題針對“支氣管哮喘”知識點進(jìn)行考核】
18、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎首選的抗生素是
A、青霉素G
B、頭孢唑啉
C、苯唑西林
D、萬古霉素
E、頭孢呋辛
【正確答案】 D
【答案解析】
金黃色葡萄球菌對青霉素G的耐藥率已高達(dá)90%左右，因此可選用耐青霉素酶的半合成青霉素，如苯唑西林鈉，氯唑西林，頭孢呋辛鈉等。對于MRSA，應(yīng)選用萬古霉素，替考拉寧等，臨床選擇抗菌藥物時可參考細(xì)菌培養(yǎng)的藥物敏感試驗。
【該題針對“金黃色葡萄球菌肺炎”知識點進(jìn)行考核】
19、下列哪項為導(dǎo)致慢性肺心病最常見疾病
A、支氣管擴(kuò)張
B、慢性阻塞性肺疾病
C、嚴(yán)重胸廓畸形
D、支氣管哮喘
E、肺血栓栓塞癥
【正確答案】 B
【答案解析】
慢性肺源性心臟病按原發(fā)病的不同部位，可分為3類：①支氣管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為多見，約占80%～90%，其次為支氣 管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、間質(zhì)性肺炎、過敏性肺泡炎等;②胸廓運動障礙性疾病較少見，嚴(yán)重的脊椎后凸、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、胸 膜廣泛粘連及胸廓成形術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎，均可引起胸廓活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能受損。 氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫或纖維化;③肺血管疾病。
【該題針對“慢性肺源性心臟病”知識點進(jìn)行考核】
20、肺結(jié)核病人在接受抗結(jié)核治療時，評判療效首先要看
A、痰菌陰轉(zhuǎn)
B、癥狀消失
C、X線空洞閉合，炎性陰影消失
D、血沉正常
E、血清結(jié)核抗體陰性
【正確答案】 A
【答案解析】
有效的治療能迅速殺死病灶中的大量的結(jié)核分枝桿菌，臨床上表現(xiàn)為痰菌迅速轉(zhuǎn)陰。
【該題針對“肺結(jié)核”知識點進(jìn)行考核】
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