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2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》考點(diǎn)：病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病。按病原學(xué)分類，目前有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。下面是百分網(wǎng)小編分享的一些相關(guān)資料，供大家參考。
一、病原學(xué)：
五型肝炎病毒簡(jiǎn)要對(duì)照
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|
HAV(甲) |
HBV(乙) |
HCV(丙) |
HDV(丁) |
HEV(戊) |
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基因組 |
RNA |
DNA |
RNA |
RNA |
RNA |
|
傳播途徑 |
消化道 |
血液/體液 |
血液/體液 |
血液/體液 |
消化道 |
|
慢性化否 |
否 |
是 |
是 |
是 |
否 |
|
血清學(xué) |
抗HAV-IgM |
HBV M |
抗-HCV |
HDAg |
抗HEV-IgM |
|
檢測(cè) |
抗HAV-IgG |
|
|
抗HDV-IgM、抗HDV-IgG |
|
二、流行病學(xué)
病毒性肝炎流行病學(xué)
�、褰�(jīng)胃腸道傳播的病毒性肝炎(A、E)
傳染源：隱性感染者、急性期患者
傳播途徑：糞——口
易感人群：普遍易感，病后可獲得免疫力(甲型持久、戊型不持久)
流行特點(diǎn)：
�、� HAV：多為散發(fā)，也可因水和食物污染而暴發(fā)流行。
秋冬季多見(jiàn)，全年散發(fā)。
易感和高發(fā)人群：以6個(gè)月～10歲兒童多見(jiàn)。
�、艸EV：因水污染、雨季、洪水后造成流行，全國(guó)均有散發(fā)。
春冬季高發(fā)。兒童隱性感染，成人臨床性感染。
㈡經(jīng)胃腸道外傳播的病毒性肝炎(B、C、D)
傳染源：急、慢性患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者
傳播途徑：
�、僮⑸鋫鞑ィ狠斞�、預(yù)防注射、藥物注射、針刺
�、谀笅雮鞑ィ寒a(chǎn)道感染、 產(chǎn)后哺乳、宮內(nèi)感染
�、廴粘Ｉ蠲芮薪佑|：家庭聚集現(xiàn)象
④性接觸傳播：精液、陰道分泌物、唾液中均可有病毒
易感人群：普遍易感，不同株間無(wú)交叉免疫
流行特點(diǎn)：多為散發(fā)，臨床以無(wú)癥狀，無(wú)黃疸型病例為多
三、發(fā)病機(jī)制與病理改變：
(一)發(fā)病機(jī)制：
1、甲肝：感染早期細(xì)胞免疫其主要作用，后期體液免疫亦參與其中。
2、乙肝：肝細(xì)胞病變主要由細(xì)胞免疫所致。靶抗原主要是HBcAg，效應(yīng)細(xì)胞主要是特異性細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞。機(jī)體免疫反應(yīng)不同，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)各異：
�、艡C(jī)體處于免疫耐受狀態(tài)，多成為無(wú)癥狀攜帶者
�、茩C(jī)體免疫功能正常時(shí)，多表現(xiàn)為急性肝炎經(jīng)過(guò)
�、菣C(jī)體免疫功能低下、不完全耐受、自身免疫反應(yīng)產(chǎn)生、HBV基因突變逃避免疫清除等情況下，可導(dǎo)致慢性肝炎
�、葯C(jī)體處于超敏反應(yīng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞大片壞死，發(fā)生重型肝炎
3、丙肝：
�、鸥渭�(xì)胞損傷機(jī)制：①HCV直接殺傷作用;②宿主免疫因素;③自身免疫;④細(xì)胞凋亡
�、艸CV感染慢性化的機(jī)制：①HCV的高度變異性;②HCV對(duì)肝外細(xì)胞的泛嗜性;③HCV在血液中的滴度低，免疫原性弱，機(jī)體免疫應(yīng)答水平低下，造成病毒持續(xù)感染
4、丁肝：HDV復(fù)制效率高，抗原性較強(qiáng)，宿主免疫反應(yīng)參加了肝細(xì)胞的損傷。
5、戊肝：細(xì)胞免疫為引起肝細(xì)胞損傷的主要原因。
(二)病理改變：
1.基本病變：肝細(xì)胞變性(氣球樣變、嗜酸性變)壞死(單細(xì)胞壞死、點(diǎn)狀壞死、灶狀壞死、碎屑狀壞死、橋接壞死、融合壞死)，同時(shí)伴有不同程度的炎癥細(xì)胞(主要為CD4+、CD8+ T淋巴細(xì)胞)浸潤(rùn)，間質(zhì)增生(Kupffer細(xì)胞、間葉細(xì)胞和纖維母細(xì)胞，細(xì)胞外基質(zhì)增多和纖維化)和肝細(xì)胞再生(網(wǎng)狀支架塌陷時(shí)，再生的肝細(xì)胞可排列成結(jié)節(jié)狀，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂)
2.各臨床型肝炎的病理特點(diǎn)：
(1)急性肝炎：肝臟腫大，肝細(xì)胞氣球樣變和嗜酸性變，形成點(diǎn)、灶狀壞死，匯管區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，壞死區(qū)肝細(xì)胞再生，網(wǎng)狀支架和膽小管結(jié)構(gòu)正常。如有碎屑狀壞死則極可能轉(zhuǎn)為慢性。
(2)慢性肝炎：病理診斷主要按炎癥活動(dòng)度和纖維化程度進(jìn)行分級(jí)(G)和分期(S)，如下：
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炎癥活動(dòng)度(G) |
纖維化程度(S) |
|||
|
級(jí) |
匯管區(qū)及周圍 |
小葉內(nèi) |
期 |
纖維化程度 |
|
0 |
無(wú)炎癥 |
無(wú)炎癥 |
0 |
無(wú) |
|
1 |
匯管區(qū)炎癥 |
變性及少數(shù)點(diǎn)、灶壯壞死灶 |
1 |
匯管區(qū)纖維化擴(kuò)大，局限間隔形成及小葉內(nèi)纖維化 |
|
2 |
輕度PN |
變性，點(diǎn)、灶壯壞死灶或嗜酸性小體 |
2 |
匯管區(qū)周圍纖維化，纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留 |
|
3 |
中度PN |
變性， 融合壞死或見(jiàn)BN |
3 |
纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無(wú)肝硬化 |
|
4 |
重度PN |
BN范圍廣，累及多個(gè)小葉(多小葉壞死) |
4 |
早期肝硬化 |
|
|
炎癥活動(dòng)度(G) |
纖維化(S) |
|
輕度慢性肝炎 |
1~2 |
0~2 |
|
中度慢性肝炎 |
3 |
1~3 |
|
重度慢性肝炎 |
4 |
2~4 |
(3)重型肝炎：
�、偌毙灾匦透窝祝簤乃栏渭�(xì)胞占2/3 以上，肉眼觀肝體積明顯縮小，壞死區(qū)充滿大量紅細(xì)胞而呈紅色，殘余肝組織淤膽而呈黃綠色，故稱紅色或黃色肝萎縮。
�、趤喖毙灾匦透窝祝焊渭�(xì)胞亞大塊壞死，面積小于1/2 。肝小葉周邊可見(jiàn)肝細(xì)胞再生伴小膽管增生，肉眼見(jiàn)肝臟表面大小不等的小結(jié)節(jié)。
�、勐灾匦透窝祝涸诼愿窝谆蚋斡不∽兊谋尘吧铣霈F(xiàn)亞大塊或大塊壞死，可見(jiàn)橋接及碎屑狀壞死。
(4)肝炎肝硬化：①活動(dòng)性肝硬化：肝硬化伴明顯炎癥，假小葉邊界不清;②靜止性肝硬化：肝硬化結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕，假小葉邊界清楚。
(5)其他：慢性無(wú)癥狀攜帶者;淤膽型肝炎—毛細(xì)膽管內(nèi)膽栓+肝細(xì)胞內(nèi)膽色素潴留+急性肝炎
四、臨床表現(xiàn)：
㈠潛伏期
甲型肝炎，4w( 2～6w)
戊型肝炎，6w(2～9w)
乙型肝炎，3m(1～6m)
丙型肝炎，40天(15～180天)
丁型肝炎，4～20w
�、婕毙愿窝�
●急性無(wú)黃疸型肝炎：
�、倏砂l(fā)生于五型肝炎中任何一種，發(fā)生率遠(yuǎn)高于黃疸型，成為更重要的傳染源。
②無(wú)黃疸，但可轉(zhuǎn)為黃疸型。
③癥狀較黃疸型為輕。
④多數(shù)病例只有ALT活力增高。
�、莶∪四鼙３忠欢ǖ墓ぷ髂芰η铱裳杆倩謴�(fù);少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槁�，由于未能及時(shí)休息治療所致。
●★急性黃疸型肝炎：
1、黃疸前期(1-21天;5-7天)
流感樣癥狀：畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力。
消化道癥狀：納差、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
期末尿色變黃：濃茶樣
2、黃疸期(2-6周)：出現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疸表現(xiàn)
�、冱S疸加深階段，消化道癥狀重;
�、邳S疸減退階段，消化道癥狀減輕;
�、鄞蟊泐伾儨\、皮膚瘙癢、心動(dòng)過(guò)緩、肝腫大，部分有輕度脾腫大。
3、恢復(fù)期(2周-4個(gè)月)：癥狀消失，肝、脾回縮，肝功能復(fù)常
★急性肝炎各型臨床特點(diǎn)
1、甲、戊型：
�、倨鸩∠鄬�(duì)較急，有明顯癥狀
�、诩秉S肝較多，戊型病情較重，妊娠后期和老年人
③不轉(zhuǎn)化為慢性肝炎
2、乙、丙、丁型：
�、倨鸩∠鄬�(duì)較慢，無(wú)明顯癥狀
�、邳S疸發(fā)生率相對(duì)較低
�、劭赊D(zhuǎn)化為慢性
㈢慢性肝炎
�、俑窝装Y狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作病程超過(guò)6個(gè)月者
�、诎床∏檩p重分為輕、中、重度
�、壑挥幸冶⌒透窝撞《究梢鹇愿窝�
慢性肝炎分度：
①輕度
癥狀：輕度乏力、消化道癥狀、低熱等
體征：可有輕度脾腫大
實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT反復(fù)輕度升高
預(yù)后：大多恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)為中度
�、谥卸�
癥狀：明顯(消化、神經(jīng)系統(tǒng))
體征：肝脾腫大，質(zhì)地Ⅱ度，可有肝掌、蜘蛛痣
實(shí)驗(yàn)室檢查：A/G比例、肝纖維化指標(biāo)，自身抗體陽(yáng)性。
�、壑囟龋喊Y狀進(jìn)一步加重，并出現(xiàn)早期肝化的表現(xiàn)。
�、柚匦透窝�
五型均可引起重型肝炎(0.2%～0.5%)，以HBV或肝炎病毒的重疊感染為多見(jiàn)。
臨床特點(diǎn)：進(jìn)行性加深的深度黃疸伴嚴(yán)重的消化道癥狀和極度的乏力、膽酶分離、PTA<40%
癥狀：(四高)高度乏力、納差、黃疸、出血傾向。
體征：肝濁音界縮小、腹水征陽(yáng)性、高度黃疸、大片瘀斑。
并發(fā)癥：①出血傾向(皮膚粘膜出血、消化道出血);②腹水(胸水);③肝腎綜合征;④肝性腦病;⑤肝肺綜合征;⑥嚴(yán)重感染;⑦電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡
●各種重型肝炎臨床特點(diǎn)的比較
|
急性重型肝炎 |
亞急性重型肝炎 |
慢性重型肝炎 |
|
2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病，肝臟縮小，PTA<40% |
急行起病，15天～24周出現(xiàn)重型肝炎表現(xiàn) 腦病型：首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病腹水型：首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)表現(xiàn)者 |
臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，有慢性肝病的病史，臨床癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變者 |
●重型肝炎的臨床分期：
早：符合重型肝炎診斷的基本條件，無(wú)并發(fā)癥，40%﹤PTA<30%。
中：符合重型肝炎診斷的基本條件，有Ⅱ度肝性腦病，或明顯腹水，出血傾向(出血點(diǎn)或瘀斑) ，30%﹥PTA﹥20%
晚：有難治性的并發(fā)癥：肝腎綜合征;Ⅱ度以上肝性腦病;消化道出血等嚴(yán)重出血傾向(注射部位瘀斑);嚴(yán)重感染;難以糾正的電解質(zhì)紊亂;PTA<20%
�、橛倌懶透窝祝河址Q毛細(xì)膽管型肝炎，表現(xiàn)為較長(zhǎng)期的肝內(nèi)梗阻性黃疸
臨床特點(diǎn)：
明顯的皮膚鞏膜黃染，有阻塞性黃疸的臨床表現(xiàn)(大便顏色變淺;皮膚搔癢)
實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變(DBIL/TBIL>60%;尿膽紅素陽(yáng)性，
尿膽原陰性;γ-GT、AKP明顯升高)
無(wú)明顯消化道癥狀和乏力
�、旮窝赘斡不�
�、倩顒�(dòng)性：慢性肝炎活動(dòng)的表現(xiàn)(ALT升高、乏力及消道癥狀明顯、黃疸、白蛋白下降)肝縮小質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大伴門脈高壓征表現(xiàn)(腹壁、食道靜脈曲張，腹水，門靜脈、脾靜脈增寬等。)
�、陟o止性：無(wú)肝炎活動(dòng)的表現(xiàn)，癥狀輕或無(wú)特異性，可有上述體征。
�、胩厥馊巳焊窝椎谋憩F(xiàn)
�、判焊窝滋攸c(diǎn)：多為隱性感染
①易成為無(wú)癥狀的攜帶者;
�、谟邪Y狀者以無(wú)黃疸型或慢性輕度為主。
�、评夏旮窝滋攸c(diǎn)：黃疸多見(jiàn)、程度深、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);
�、儆倌懶投嘁�(jiàn);
�、诤喜Y較多;
③重型肝炎發(fā)生率高。
�、侨焉锲诟窝滋攸c(diǎn)：重型肝炎發(fā)生率高，死亡率高、產(chǎn)后大出血多見(jiàn);
�、倏蓪�(dǎo)致早產(chǎn)、死胎、畸形。
�、诤喜⑽旄嗡劳鲞_(dá)30%以上。
�、酆喜⒁腋翁阂资軅魅�。
�、� 各型肝炎臨床轉(zhuǎn)歸
急性肝炎：
①急性甲、戊型病毒性肝炎基本痊愈，無(wú)慢性化，個(gè)別可轉(zhuǎn)化為重型肝炎，或遺留肝炎后高膽紅素血癥.妊娠后期合并急性戊型病毒性肝炎病死率高，10%～20%，最高達(dá)39%
�、诩毙砸�、丙、丁型病毒性肝炎有多種臨床轉(zhuǎn)歸：痊愈，慢性肝炎，重型肝炎
急性丁型肝炎的臨床轉(zhuǎn)歸
• 急性HDV與HBV同時(shí)感染
急性起病，有HBV和HDV急性感染的標(biāo)志物
疾病轉(zhuǎn)歸呈良性經(jīng)過(guò)，慢性轉(zhuǎn)化率約5%，
• HDV與HBV的重疊感染
在慢性HBV感染的基礎(chǔ)上重疊感染HDV
使病情加重，甚至重型肝炎
慢性轉(zhuǎn)化率高，約70%
慢性肝炎病毒感染：
•無(wú)癥狀或臨床診斷為慢性輕度肝炎無(wú)反復(fù)炎
癥活動(dòng)者，預(yù)后良好，一般不會(huì)發(fā)展至肝硬化
•反復(fù)炎癥活動(dòng)的中度以上慢性肝炎患者小部
份 (30%)可發(fā)展至肝硬化和肝癌(15%)
重型肝炎：預(yù)后差，病死率達(dá)70%以上
淤膽型肝炎：預(yù)后良好，慢性者可至膽汁性肝硬化
五、實(shí)驗(yàn)室檢查：
(一)病毒性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查
肝臟受損的相關(guān)檢查
肝功能檢查
1、血清和尿膽色素
�、傺迥懮兀貉偰懠t素(TBIL)升高代表肝細(xì)胞有壞死，其升高程度與肝細(xì)胞壞死的嚴(yán)重程度成正比，重型肝炎患者TBIL≥171μ㏖/L.
②尿雙膽檢測(cè)：尿膽原與尿膽紅素均增加.
2、與肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重性相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)
�、傺迥懮兀焊渭�(xì)胞性黃疸時(shí)血總膽紅素(TBIL)升高程度與肝細(xì)胞壞死的嚴(yán)重程度成正比，黃疸越深預(yù)后越差。
②凝血酶原活動(dòng)度(PTA)：降低程度與肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重程度相關(guān).
�、勰憠A酯酶活性：降低程度與肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重程度相關(guān).
④血清白蛋白：降低程度與肝功能衰竭程度成正比
3、肝活組織病理學(xué)檢查：是診斷病毒性肝炎的金標(biāo)準(zhǔn)，能準(zhǔn)確的病理分型和通過(guò)免疫組化檢測(cè)肝細(xì)胞內(nèi)的病毒。
4、影像學(xué)檢查：
超聲檢查：對(duì)慢性肝炎及肝硬化的診斷有參考價(jià)值。
CT，MRI：盡管對(duì)慢性肝炎的診斷參考價(jià)值不如超聲檢查，但對(duì)肝癌的診斷價(jià)值較大。
●B超診斷慢性肝炎影像特點(diǎn)：
輕度：肝脾無(wú)明顯異常改變
中度：肝內(nèi)回聲增粗，肝臟和/或脾臟輕度腫大，肝靜脈走行多清晰，門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑無(wú)增寬。
重度：肝內(nèi)回聲明顯增粗，分布不均勻;肝表面欠光滑，邊緣變鈍;肝內(nèi)管道走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲;門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬;脾臟腫大;膽囊有時(shí)可見(jiàn)“雙層征”。
●其他相關(guān)檢查
�、傺Ｒ�(guī)
�、谀虺Ｒ�(guī)
③生化指標(biāo)檢測(cè)：電解質(zhì)、血糖、血漿膽固醇、補(bǔ)體、膽汁酸
(二)病毒標(biāo)志物檢測(cè)：
1、甲型肝炎：
抗HAV-IgM 現(xiàn)癥感染。
抗HAV-IgG 既往感染，獲得免疫。
HAV顆粒 糞便中檢出。
2、乙型肝炎：
血清HBVM測(cè)定(三大抗原抗體測(cè)定)
HBV-DNA定量 血清及肝組織均可檢出。
HBV-DNAP 不常用。
3、丙型肝炎：
抗HCV-IgM 急性期及慢性感染復(fù)制期
抗HCV-IgG 非保護(hù)性抗體，長(zhǎng)期存在
HCV-RNA定量 病毒復(fù)制指標(biāo)，抗病毒藥物療效觀察。
肝組織HCAg 免疫組化法。
4、戊型肝炎：
抗HEV-IgM和IgG 近期感染指標(biāo)。
HEV顆粒 糞便中發(fā)病2周內(nèi)檢出。
5、丁型肝炎：
血清HDAg 急、慢性期均可檢出。
抗HD-IgM 急性早期、慢性感染HDV復(fù)制。
抗HD-IgG 慢性HDV感染持續(xù)升高。
HBV+HDV (混合)抗HBc-IgM(+)。
HBV+HDV (重疊)抗HD-IgM(+)。
抗HBc-IgG(+)抗HBc-IgM(-)。
肝組織HDAg 免疫組化法。
HDV-RNA 分子生物學(xué)。
六、病原學(xué)診斷
1、甲型肝炎
抗HAV IgM
抗HAV IgG
糞便中HAV顆�；蚩乖騂AV RNA
2、乙型肝炎
(1).慢性乙型肝炎
● HBeAg(+)慢乙肝：HBsAg、HBeAg、HBV DNA
● HBeAg(-)慢乙肝：HBsAg、抗HBe、HBV DNA
(2)HBV攜帶者
●慢性HBV攜帶者：HBsAg、HBeAg/抗HBe、HBV DNA
● 非活動(dòng)性HBsAg攜帶者：HBsAg、抗HBe+/-
● 隱匿性慢乙肝：HBV DNA
(3)重型乙型肝炎的診斷
HBV現(xiàn)癥感染的標(biāo)志物陽(yáng)性
實(shí)驗(yàn)室檢查：
�、傺迥懠t素>170μmol/L;膽、酶分離;
�、谀冈顒�(dòng)度<40%;
③白蛋白下降;
�、苣憠A脂酶(CHE)下降。
3、丙型肝炎
�、傺蹇笻CV和/或HCV-RNA陽(yáng)性
�、诟渭�(xì)胞中HCV抗原陽(yáng)性
4、丁型肝炎
①HBV現(xiàn)癥感染
�、贖DVAg/抗HDVIgM/高滴度抗HDVIgG/HDV RNA
5、戊型肝炎
抗HDVIgG/HDV RNA
七、鑒別診斷：
(一)其他原因引起的黃疸：
1、溶血性黃疸：
2、肝外梗阻性黃疸：
(二)其他原因引起的肝炎：
1、非嗜肝病毒：EBV、CMV、腮腺炎病毒等。
2、感染中毒性：
3、藥物性：
4、酒精性：
5、血吸蟲(chóng)病性：
6、肝豆?fàn)詈俗冃裕?/p>
八、預(yù)后：
(一)急性肝炎：預(yù)后好，妊娠期合并戊肝病死率高，達(dá)20%左右。
(二)慢性肝炎：乙肝10%，丙肝50%轉(zhuǎn)為慢性，部分可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。
(三)重癥肝炎：預(yù)后差，死亡率達(dá)70%以上，治療及時(shí)，并發(fā)癥少者相對(duì)較好。
(四)淤膽型肝炎：急性預(yù)后好，慢性可導(dǎo)致膽汁性肝硬化。
(五)肝炎肝硬化：預(yù)后差。
九、治療：
病毒性肝炎的治療
根據(jù)不同病原、不同臨床類型及組織學(xué)損害區(qū)別對(duì)待
治療原則：以足夠的休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)?shù)乃幬�，避免飲酒、過(guò)勞和損害肝臟的藥物
1、急性病毒性肝炎的治療
●一般對(duì)癥支持療法為主，適當(dāng)?shù)母綦x(甲型肝炎至起病后3周;戊型肝炎至起病后2周)
●抗病毒治療：急性無(wú)黃疸型丙型肝炎可考慮應(yīng)用干擾素抗病毒治療
2、慢性病毒性肝炎的治療
●一般療法：休息、飲食、心理輔導(dǎo)
●藥物治療：改善肝功能、免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化抗病毒治療
3、慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒治療
干擾素：IFN α，500萬(wàn)μ im qod´24～48周
復(fù)合干擾素
(長(zhǎng)效干擾素)
慢性乙型肝炎時(shí)干擾素使用的指征為：
①HBV在活動(dòng)性復(fù)制中;
�、诟窝滋幱诨顒�(dòng)期;
③HBV DNA血濃度低;
�、芸�-HBcIgM陽(yáng)性;
�、萋暂p度無(wú)黃疸、無(wú)肝功能失代償?shù)牟∪恕?/p>
干擾素治療的禁忌證
絕對(duì)禁忌證：妊娠、精神病史 (如嚴(yán)重抑郁癥)、未能控制的癲癇、未戒斷的酗酒/吸毒者、未經(jīng)控制的自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病、治療前中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) <1.0 *10^9/L、治療前血小板計(jì)數(shù) <50*10^9/L
相對(duì)禁忌證：
甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、銀屑病、既往抑郁癥史、未控制的糖尿病、未控制的高血壓
4、慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治療
�、俑蓴_素：IFN α，復(fù)合干擾素，長(zhǎng)效干擾素
②病毒唑
干擾素+病毒唑的聯(lián)合用藥是治療慢性丙型病毒性肝炎的最佳選擇
5、重型病毒性肝炎的治療
原則：以支持、對(duì)癥為基礎(chǔ)的綜合性治療，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。
�、胖С织煼ǎ焊邿崃�，充足維生素，高蛋白，輸血漿，白蛋白和維持水電解質(zhì)平衡。
�、拼龠M(jìn)肝細(xì)胞再生：胰高血糖素-胰島素(G-I)、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素(HGF)、前列腺素E1(PGE1)
�、遣l(fā)癥的治療
●肝性腦病的治療：
①氨中毒的防治：減少氨的吸收(低蛋白/無(wú)蛋白飲食，口服抗生素，乳果糖，食醋灌腸)
�、诮档脱保壕彼�、門冬氨酸-鳥(niǎo)氨酸
③糾正神經(jīng)遞質(zhì)/氨基酸失衡：左旋多巴，支鏈氨基酸
�、芊乐文X水腫：甘露醇，速尿，高滲糖等
●出血的防治：輸新鮮血，血小板，血漿消化道出血可用絡(luò)賽克，雷尼替丁，善得定
●肝腎綜合征的治療：擴(kuò)張血管，補(bǔ)充血容量，利尿，不用對(duì)腎有損害的藥物，必要時(shí)血液透析治療
●繼發(fā)感染的防治：以抗革蘭陰性細(xì)菌感染為主，或根據(jù)藥敏結(jié)果選擇
●腹水的治療：補(bǔ)充白蛋白，利尿，抗感染不主張快速大量放腹水，但可腹水回輸
�、瓤共《局委�
�、扇斯じ沃С窒到y(tǒng)：血漿置換、灌流、膽紅素吸附、MARS等、生物人工肝
⑹肝移植：肝細(xì)胞移植、肝器官移植
6、淤膽型肝炎的治療
● 一般支持，對(duì)癥處理
● 必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素
肝炎肝硬化的治療
慢性乙型和丙型肝炎病毒攜帶者治療
7、病毒性肝炎的治療
�、沤�(jīng)胃腸道傳播的病毒性肝炎(A、E)
�、倏刂苽魅驹矗涸缙诎l(fā)現(xiàn)、隔離和治療病人
②切斷傳播途徑
�、郾Ｗo(hù)易感人群——被動(dòng)免疫：免疫球蛋白
主動(dòng)免疫：甲型肝炎減毒活疫苗
⑵經(jīng)胃腸道外傳播的病毒性肝炎(B，C，D)
�、倏刂苽魅驹矗汉Y選獻(xiàn)血員，不從事有關(guān)職業(yè)
�、谇袛鄠鞑ネ緩剑鹤龊冕t(yī)療過(guò)程中的嚴(yán)格消毒與隔離使用一次性醫(yī)療用品
�、郾Ｗo(hù)易感人群：
暴露前的預(yù)防：乙肝疫苗(10-20μg;0，1，6)
母嬰傳播的預(yù)防：HBsAg(-) 乙肝疫苗
HBsAg(+) (HBIG)+乙肝疫苗
暴露后的預(yù)防：HBIG+乙肝疫苗
暴露后的預(yù)防：
�、偃缫呀臃N過(guò)乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≧10 mIU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。
�、谌缥唇臃N過(guò)乙型肝炎疫苗，或雖接種過(guò)乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10 mIU/ml或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG 200~400 IU，并同時(shí)于不同部位接種一針乙型肝炎疫苗 (20μg)，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗 (各20μg)。
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