2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《內(nèi)科學》模擬題及答案
三、A2型題：(病歷摘要型最佳選擇題)
56、 患者，女性，40歲，發(fā)熱、干咳伴胸痛1周伴關節(jié)痛。無皮疹，無浮腫。血象正常，尿常規(guī)：Pro(++)，ESR 72 mm/h，ALT 60 U/L，AST 90 U/L，白蛋白30 g/L，球蛋白39 g/L，肝炎病毒檢查(-)，胸片：右側(cè)中等量積液， 過去史：父親有結(jié)核史，姐姐10年前死于SLE、最可能的診斷B
A、結(jié)核性胸膜炎 B、SLE C、肺癌 D、腎炎 E、慢性活動性肝炎
57、患者，男性，32歲，農(nóng)民，面部浮腫，乏力1月。雙耳廓可見凍瘡樣皮疹，雙手指、足趾掌側(cè)可見充血性紅斑，尿蛋白(++++)，顆粒管型(++)，ANA(+)，抗SSA抗體(+)。最可能的診斷是D
A、干燥綜合征 B、慢性腎炎 C、急進性腎炎 D、SLE E、SLE+干燥綜合征
58、患者，女性，27歲，SLE 3年，病情不穩(wěn)定。近來無明顯誘因下出現(xiàn)持續(xù)性嚴重頭痛，血壓正常，不發(fā)熱，神志清醒，頭顱CT未見異常，各種止痛治療無效。最佳的治療方案A
A、大劑量激素沖擊 B、大劑量CTX沖擊 C、口服激素加量
D、甘露醇靜滴 E、NSAID
59、患者，女性，28歲，因第3次左下肢深靜脈血栓就診，既往有2次自然流產(chǎn)史。實驗室檢查：PTT延長。最可能的診斷是B
A、網(wǎng)狀青斑 B、抗磷脂抗體綜合征 C、多發(fā)性大動脈炎
D、結(jié)節(jié)性多動脈炎 E、顯微鏡下多動脈炎
60、患者，女性32歲，面部蝶形紅斑、多關節(jié)痛、口腔潰瘍2個月，發(fā)熱1周。ANA、抗Sm抗體、抗SSA抗體均(+)，血、尿常規(guī)、胸片均正常，目前無感染證據(jù)。治療方案是A
A、潑尼松1 mg/kg+NSAID B、潑尼松2 mg/kg以上
C、潑尼松1 mg/kg+CTX D、潑尼松1 mg/kg+NSAID+CTX
E、潑尼松1 mg/kg+NSAID+抗生素
61、 患者，女性，30歲，口眼干燥，對稱性雙手小關節(jié)腫痛伴晨僵10個月，近2周來出現(xiàn)雙側(cè)顳頜、膝關節(jié)腫痛，鞏膜黃疸伴乏力、納差，吃飯必須湯水送下。發(fā)病以來曾發(fā)作3次低鉀麻痹。ALT 60 U/L，AST 120 U/L，白蛋白36 g/L，球蛋白57 g/L，A/G 0.63，總膽紅素48 mmol/L，直接膽紅素13 mmol/L，間接膽紅素35 mmol/L，血K+ 3.0 mmol/L、Na+ 135 mmol/L，C1- 98 mmol/L，Ca2+ 2.75 mmol/L;血常規(guī)：WBC 5.3×109/L，RBC 3.5×1012/L，Hb 90 g/L，PC 9.5×109/L，尿pH 8.0，RF l:160(+)，ANA、SSA、SSB均(+)，ESR 150 mm/h、肝炎病毒檢查(-)。最可能的診斷是B
A、RA+繼發(fā)性干燥綜合征 B、RA+原發(fā)性干燥綜合征 C、SLE
D、原發(fā)性干燥綜合征 E、RA+慢性活動性肝炎+周期性低鉀麻痹
62、 患者，女性，50歲，近1年來雙手小關節(jié)反復腫痛，早晨起床時有僵硬感約10 min。查體：雙手近端指間關節(jié)、遠端指間關節(jié)伸側(cè)可見皮下結(jié)節(jié)，有輕度壓痛， 無紅腫。雙手X片：第2～4近端指間關節(jié)、遠端指間關節(jié)邊緣骨贅形成。RF(-)，ESR、CRP均正常。診斷可能為B
A、RA B、骨性關節(jié)炎 C、風濕性關節(jié)炎 D、SLE E、反應性關節(jié)炎
63、女性，13歲。畏寒、發(fā)熱伴咽痛1周，繼而出現(xiàn)膝、腕、踝關節(jié)疼痛。體查：咽紅，扁桃體Ⅱ°腫大，心、肺(-)，膝關節(jié)紅腫，壓痛明顯。外周血WBC 17×109/L，ESR 48 mm/h，抗O效價1:1250/ml，ANA(+)，最可能診斷是A
A、風濕性關節(jié)炎 B、痛風 C、SLE D、少年型RA E、創(chuàng)傷性關節(jié)炎
64、女性，20歲，四肢關節(jié)疼痛7月，近2月出現(xiàn)面頰部對稱性紅斑，反復發(fā)作口腔潰瘍。外周血WBC 2.4×109/L，ESR 47 mm/h、該患者最可能的診斷是B
A、RA B、SLE C、皮肌炎 D、白塞病 E、風濕性關節(jié)炎
65、 女性，28歲，因雙膝關節(jié)腫痛半年，發(fā)熱伴面部浮腫2周就診。體檢：T 37.8℃，血壓20/12 kPa，面部浮腫，口腔粘膜有潰瘍，肝肋下1指，脾肋 下2指，質(zhì)軟，雙膝關節(jié)紅腫、有壓痛。尿液檢查蛋白(-)，ANA、抗Sm抗體均(+)，確診為SLE，首選治療藥是C
A、中醫(yī)、中藥 B、氯喹 C、潑尼松 D、CTX E、NSAID
66、女性，30歲，SLE復診，自感病情穩(wěn)定，無異常癥狀、體征，ESR 10 mm/L，抗核抗體1:160(+)，抗核RNP抗體(+)。醫(yī)生對病情的判斷是D
A、病情未穩(wěn)定 B、病情活動 C、輕度活動 D、病情穩(wěn)定 E、以上都不是
67、男性，67歲，近半年來右膝關節(jié)隱痛，白天活動后加重。X線片：雙膝關節(jié)間隙變窄，關節(jié)邊緣有骨贅形成�？紤]診斷為D
A、痛風 B、RA C、風濕性關節(jié)炎 D、骨關節(jié)炎 E、感染
68、患者，男性，28歲，雙膝、踝關節(jié)，紅、腫、痛、熱1周，發(fā)病前3周有腹瀉病史。RF(-)，受累關節(jié)X線無明顯改變，最可能的診斷E
A、風濕性關節(jié)炎 B、RA C、感染性關節(jié)炎 D、骨關節(jié)炎 E、反應性關節(jié)炎
69、患者，女性，36歲，SLE病史10年，蛋白尿(++～++++)，長期服用激素、免疫抑制劑，病情不穩(wěn)定，近2月來病情加重，高度浮腫，尿少，血Cr快速上升至445 μmol/L、下一步將采取何種診治方案A
A、腎臟穿刺病理檢查 B、C3、CH50檢查 C、對癥治療
D、中醫(yī)中藥治療 E、抗核抗體譜檢查
70、患者，女性，55歲，RA 20年，雙手花束樣畸形，雙髖關節(jié)嚴重屈曲畸形，肌肉萎縮，臥床不起，反復多關節(jié)疼痛，無腫脹，X線：雙髖關節(jié)融合。血、尿常規(guī)，肝、腎功能，ESR、CRP均正常。該患者的治療應選擇C
A、NSAID B、雷公藤多苷片 C、外科治療，如髖關節(jié)置換術(shù)
D、MTX+氯喹+SASP E、MTX+激素+青霉胺
四、A3型題：(病歷組型最佳選擇題)
(71～73題共用題干)
患者，男性，45歲，對稱性小關節(jié)腫痛伴晨僵3年。近3個月來癥狀加重，晨僵時間明顯延長，并出現(xiàn)干咳，氣短，活動后呼吸困難，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：雙手腕關節(jié)，掌指關節(jié)腫脹，壓痛(+)，雙手握力下降，雙肘部發(fā)現(xiàn)無痛性皮下結(jié)節(jié)，兩下肺可聞及濕啰音。
71、可能的診斷是B
A、RA活動 B、RA活動伴肺間質(zhì)病變 C、RA活動+心功能不全
D、RA E、SLE
72、還需哪些檢查進一步明確診斷E
A、胸部X片，肺功能測定，RF B、ESR，CRP，RF，皮下結(jié)節(jié)活檢
C、抗核抗體譜 D、攝雙手、胸部X片，RF，ESR，CRP，肺功能測定
E、攝雙手X片，胸部CT，肺功能測定，ESR，CRP，RF，CIC，補體
73、請選擇最佳治療方案D
A、慢作用抗風濕藥+NSAID B、慢作用抗風濕藥+NSAID+抗生素
C、小劑量激素+免疫抑制劑 D、慢作用抗風濕藥+強的松1 mg/kg
E、慢作用抗風濕藥+NSAID+小劑量激素
(74～75題共用題干)
患者，女性，55歲，原有RA 10年，近半月來，關節(jié)癥狀加重，發(fā)熱，乏力，體重減輕。查體：雙手呈花束樣畸形，脾腫大。RF1:320(+)， WBC 2.0×109/L，RBC 2.5×1012/L，Hb 60 g/L，PC 5.5×109/L，血培養(yǎng)(-)，骨髓涂片呈增生象。
74、最可能的診斷是D
A、RA+再障 B、RA+脾亢 C、RA+SLE D、Felty綜合征 E、RA+感染
75、最佳的治療方案是D
A、慢作用抗風濕藥+NSAID B、慢作用抗風濕藥+NSAID+抗生素
C、小劑量激素+免疫抑制劑 D、慢作用抗風濕藥+潑泥松1 mg/kg
E、慢作用抗風濕藥+NSAID+小劑量激素
五、A4型題：(病歷串型最佳選擇題)
(76～81題共用題干)
患者，女性，20歲，因頭昏，乏力，面部浮腫，多關節(jié)酸痛，脫發(fā)，口腔潰瘍5個月。曾擬診“腎炎”，療效不佳，因貧血輸全血1次，貧血反而加重。ESR 120 mm/h，WBC 4.5×109/L，RBC 2.5×1012/L，Hb 50 g/L，PC 5.5×109/L，Ret. 10%，尿常規(guī)：RBC 5～8/HP，尿蛋白(++++)，透明管型、顆粒管型均(+)。
76、最可能的診斷E
A、急性腎炎 B、慢性腎炎 C、SLE D、AIHA E、SLE+Evans綜合征
77、以下哪一項有確診意義E
A、ANA(+)，RF(+)，ESR↑ B、ANA(+)，狼瘡細胞(+)
C、高球蛋白血癥，低補體血癥 D、Coombs試驗(+)，血小板減少
E、ANA(+)，抗ds-DNA抗體(+)，Coombs試驗(+)
78、以下哪一項提示病情明顯活動E
A、24 h尿蛋白定量增加 B、ESR↑ C、發(fā)熱
D、ANA滴度升高 E、溶血性貧血加重
79、假設BP 15/10 kPa，24 h尿量 700 ml，血電解質(zhì)基本正常，腎功能：BUN 17.5 mmol/L，Cr 420 μmol/L，腎穿刺：15個腎小球中10個為細胞型新月體，多數(shù)腎小球系膜、內(nèi)皮細胞彌漫性增生。免疫熒光：毛細血管壁、系膜有廣泛免疫球蛋白和補體沉積。目前無感染證據(jù)，請選擇最佳治療方案E
A、激素+環(huán)孢素 B、大劑量激素沖擊 C、血液透析
D、大劑量丙種球蛋白沖擊 E、大劑量激素沖擊+CTX沖擊
80、假設腎穿刺：15個腎小球中12個硬化，3個為纖維性新月體，腎間質(zhì)纖維化。腎功能：BUN 30 mmol/L，Cr 620 μmol/L、24 h尿量400 ml。則最佳治療方案為C
A、激素+環(huán)孢素 B、大劑量激素沖擊 C、透析治療
D、大劑量丙種球蛋白沖擊 E、大劑量激素沖擊+CTX沖擊
81、假設患者好轉(zhuǎn)出院，以下哪一項出院醫(yī)囑錯誤D
A、避免妊娠 B、避免腎損藥物 C、避免日光、紫外線
D、必要時輸血 E、定期門診隨訪
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