村衛(wèi)生室承諾書
為了規(guī)范醫(yī)療市場秩序及公共衛(wèi)生服務項目穩(wěn)定發(fā)展，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》《醫(yī)療廢物管理》《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》及潁州醫(yī)療共同體相關文件等法律法規(guī)的要求，我作為村級醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務人員，承諾做到以下幾點：
1、 按2015年基本公共衛(wèi)生工作要求： （1） 健康檔案紙質(zhì)合格率達到95%，電子檔案建檔率達到90%以上;真實率達到100%。
（2） 高血壓規(guī)范化管理：每年做到四次面對面隨訪，每年一次健康體檢。做到紙質(zhì)與平臺保持一致，規(guī)范率達到80%以上。
（3） 健康教育宣傳：每月做一期健康教育宣傳，要求有計劃、有通知、有簽到、有內(nèi)容、有圖片、有小結(jié)。
（4） 重性精神病管理服務應達到100%。
（5） 中醫(yī)藥服務管理：對象為65歲以上老年人，按標準第一季度完成30%，第二報度完成50%，第三季度完成85%，年終完成100%。
（6） 每月20號上報送公共衛(wèi)生月報表。
2、 要求每月保證做到村衛(wèi)生室取得合法有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不承租、承包；不超出核準科目范圍開展診療活動；不在登記地點外開展診療活動。
3、 從事診療活動的人員必須有相關的資格證件，不使用非衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)。
4、 醫(yī)療廢物嚴格按照法律法規(guī)要求進行處置，保證不在非收集地點堆放醫(yī)療廢物；保證不與生活垃圾混放；做到及時焚燒銷毀,并做好焚燒記錄。
5、 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有村室人員在村衛(wèi)生室以外地點執(zhí)業(yè)的一律視為非法行為，第一
次勸其村衛(wèi)生室停業(yè)整頓，給予當事人及負責人警告處分；第二次沒收相關藥品器械、暫停該人員在衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，對負責人停職；發(fā)現(xiàn)第三次的`開除出衛(wèi)生室資格，調(diào)離負責人崗位；如情節(jié)嚴重者將移送衛(wèi)生執(zhí)法機構(gòu)處理。
承諾單位（公章）：
承諾人（負責人及村室人員）：
年 月 日
村衛(wèi)生室承諾書
渭源縣 衛(wèi)生院：
為了規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行，確保門診病人報銷資料的真實性，杜絕冒名頂替進行門診診療和隨意開具虛假門診處方進行套取新農(nóng)合基金情況的出現(xiàn)，本人做出以下承諾：
一、承諾事項：
1、2015年 月份，我村衛(wèi)生室共計補償 人，所有補償患者均真實，病人信息資料、門診補償資料均核對準確，補償憑據(jù)簽字、按指印真實，西藥按90%標準進行報銷，無開具虛假門診處方、虛假治療、分解處方等套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象。
二、違諾責任：
若縣合管辦稽查認為補償情況與承諾事項不符，存在套取新農(nóng)合資金現(xiàn)象，我愿意承擔相關責任。
三、本承諾一式兩份，鄉(xiāng)級新農(nóng)合辦公室存檔一份，村衛(wèi)生室留存一份。
承諾單位： 村衛(wèi)生室 承諾人：
時間： 年 月 日
通山縣新農(nóng)合村衛(wèi)生室承諾書
室門診統(tǒng)籌金額進行控制，本衛(wèi)生室2015年度每月門診統(tǒng)籌金額控制為 元，未達到控制額的按實際報銷金額。若本年度內(nèi)無違規(guī)事件，縣合管辦年底考核通過并原數(shù)返還每月門診扣除金后，洪港鎮(zhèn)衛(wèi)生院則發(fā)放本年度門診控制金。
院長簽字：
承諾人：
年1月1日 2015
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