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外科護(hù)理績效考核方案
隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)院每年招聘新護(hù)士也越來越多。研究表明，低年資護(hù)士護(hù)理缺陷發(fā)生率為54%，其中工作2年以下護(hù)士差錯(cuò)發(fā)生率最高，屬高危人群口]。由于新護(hù)士業(yè)務(wù)能力的限制，加之經(jīng)驗(yàn)不足，存在著諸多護(hù)理隱患，影響護(hù)理質(zhì)量;不同年資的護(hù)士長期從事同樣的工作，沒有平臺展現(xiàn)才能，工作積極性不高。自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房以來，我院護(hù)理部實(shí)施護(hù)理三級質(zhì)量控制和護(hù)士分層績效管理，根據(jù)不同級別給予不同待遇。筆者根據(jù)示范病房要求和本科室的特點(diǎn)，為提高護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)對護(hù)士分層績效管理，建立一套新的績效考核制度并運(yùn)用于臨床管理，實(shí)施1年來，效果顯著，報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
手外科護(hù)理人員35人，均為女.性，年齡21～51(28.0±7.6)歲。本科13人，大專22人;主管護(hù)師7人，護(hù)師11人，護(hù)士17人，除2人為主班，其余護(hù)士均為責(zé)任護(hù)士。每日護(hù)理患者總數(shù)100～130例，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)4～5例患者的全程護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理、治療給藥措施、病情觀察與處理、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理等。工作量統(tǒng)計(jì)顯示基礎(chǔ)護(hù)理數(shù)100～130例次/d，靜脈輸液90～120例次/d，皮試20～30例次/d，肌內(nèi)注射5～10例次/d，接平診手術(shù)8～15臺次/d，接急診手術(shù)5～12臺次/d，術(shù)前準(zhǔn)備8～15例次/d，危重患者護(hù)理o～5例次/d，新人院5～20例/d，出院5～20例/d;健康指導(dǎo)、心理護(hù)理每日全面進(jìn)行;特級護(hù)理0～5例/d，一級護(hù)理10～20例/d，二級護(hù)理50～70例/d，三級護(hù)理30～50例/d。
1.2方法
1.2.1績效考核制度的制定
1.2.1.1制定考核制度的依據(jù)依據(jù)我院護(hù)理部質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)(7個(gè)內(nèi)容)即臨床護(hù)理文件書寫、病區(qū)患者基礎(chǔ)護(hù)理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、急救及各類藥品管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、危重患者護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、感染控制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、患者滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、病區(qū)管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定手外科護(hù)士激勵(lì)制度細(xì)則(獎(jiǎng)勵(lì))，手外科護(hù)士激勵(lì)制度細(xì)則(懲罰)，手外科護(hù)士激勵(lì)制度細(xì)則(懲罰具體與特殊情況)。
1.2.1.2制定獎(jiǎng)勵(lì)制度手外科護(hù)士激勵(lì)制度細(xì)則(獎(jiǎng)勵(lì))主要是根據(jù)科室的特點(diǎn)，對工作表現(xiàn)特別優(yōu)秀，有特殊貢獻(xiàn)，有特殊才能的護(hù)士實(shí)施不同獎(jiǎng)勵(lì)。如每年在核心期刊發(fā)表論文2篇，獎(jiǎng)勵(lì)300元;參與科研中標(biāo)，獎(jiǎng)勵(lì)300元。具體內(nèi)容見樣表1。
1.2.1.3制定懲罰制度手外科護(hù)士激勵(lì)制度細(xì)則(懲罰)是以護(hù)理部質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的7大內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)依據(jù)實(shí)施懲罰，一、二、三級質(zhì)控每扣0.10分處罰基數(shù)分別為10元、20元、30元。如二級質(zhì)控某護(hù)士護(hù)理文件書寫兩處不符標(biāo)準(zhǔn)，扣0.20分，本科室處罰40元。一級質(zhì)控某護(hù)士病區(qū)患者基礎(chǔ)護(hù)理一處不符標(biāo)準(zhǔn)，扣o.10分，本科處罰10元。具體內(nèi)容見樣表2。
1.2.1.4制定懲罰制度的補(bǔ)充手外科護(hù)士激勵(lì)制度細(xì)則(懲罰具體與特殊情況)是對樣表2的補(bǔ)充，是針對本科室護(hù)士常發(fā)生的護(hù)理缺陷和差錯(cuò)行為，根據(jù)不同程度制定不同的處罰標(biāo)準(zhǔn)。如勞動(dòng)紀(jì)律中遲到5～15min罰10元，遲到16～30min罰50元，遲到30min以上則按醫(yī)院職工守則處理。重復(fù)犯錯(cuò)，罰款成倍增加。具體內(nèi)容見樣表3。
1.2.1.5與護(hù)士分層管理建立聯(lián)系護(hù)理部對護(hù)士進(jìn)行分級分層管理，將護(hù)士分為高級、中級、低級3個(gè)等級，首先自行推薦達(dá)到哪一級別，然后每月按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)降級使用，達(dá)到高一級標(biāo)準(zhǔn)升級使用，且級別與獎(jiǎng)金掛鉤。手外科護(hù)理質(zhì)控具體情況登記見樣表4。月底將獎(jiǎng)勵(lì)懲罰的情況做好登記，內(nèi)容包括姓名、獎(jiǎng)懲金額、獎(jiǎng)懲內(nèi)容，內(nèi)容依據(jù)、確認(rèn)簽名，目的是作為處罰獎(jiǎng)勵(lì)書面證明和每月分層護(hù)士考核的依據(jù)之一。分層護(hù)士的績效考核再作為獎(jiǎng)金依據(jù)，再次激勵(lì)護(hù)士，不同層次護(hù)士績效考核標(biāo)準(zhǔn)來源于我院護(hù)理部。各級人員獎(jiǎng)金系數(shù)：護(hù)士長1.30，�？谱o(hù)士1.28，高級護(hù)士1.25，中級護(hù)士1.20，初級護(hù)士1.00;績效考核結(jié)果與獎(jiǎng)金分配掛鉤：總分92～94分，獎(jiǎng)金基數(shù)的100%;總分95～97分，獎(jiǎng)金基數(shù)的110%;總分98分，獎(jiǎng)金基數(shù)的120%;總分91～80分，獎(jiǎng)金基數(shù)×分?jǐn)?shù)%;總分79～70分，獎(jiǎng)金基數(shù)×50%;總分69～50分，獎(jiǎng)金基數(shù)×30%;總分低于50分，無獎(jiǎng)金。低年資護(hù)士如果考核達(dá)到中級護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)，即可享受中級護(hù)士的獎(jiǎng)金待遇，而高年資護(hù)士未能達(dá)到高級護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)，將不能享受高級護(hù)士的獎(jiǎng)金待遇，以此達(dá)到激勵(lì)護(hù)士的作用。
1.2.2績效考核制度的運(yùn)行
①第1步。分配管理：護(hù)士分為4組，各組固定負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，每名責(zé)任護(hù)士固定負(fù)責(zé)4～5例患者，對患者進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的全程護(hù)理。一級質(zhì)控由科室每周1次，每月4次，由護(hù)士長和病房質(zhì)控小組參與，依據(jù)我院護(hù)理部質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的7大內(nèi)容進(jìn)行;二級質(zhì)控由大外科執(zhí)行;三級質(zhì)控由護(hù)理部執(zhí)行。②第2步。每月25日前由科室質(zhì)控小組參照手外科護(hù)士激勵(lì)制度細(xì)則(獎(jiǎng)勵(lì))、手外科護(hù)士激勵(lì)制度細(xì)則(懲罰)、手外科護(hù)士激勵(lì)制度細(xì)則(懲罰具體與特殊情況)形成手外科護(hù)理質(zhì)控具體情況登記表(見樣表4)，并統(tǒng)計(jì)二級三級質(zhì)控內(nèi)容，形成電子版三級質(zhì)控的統(tǒng)計(jì)總結(jié)。③第3步。依據(jù)一、二、三級質(zhì)控結(jié)果，統(tǒng)計(jì)各級護(hù)士績效考核評分，各級護(hù)士績效考核基本標(biāo)準(zhǔn)來源于我院護(hù)理部。④第4步。將三級質(zhì)控結(jié)果與績效考核評分進(jìn)行核對。⑤第5步。護(hù)士長再次審核績效考核結(jié)果。⑥第6步。每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)對考核結(jié)果進(jìn)行討論分析、提出整改并且公布;⑦第7步。落實(shí)手外科護(hù)理質(zhì)控具體情況登記表(見樣表4)中的獎(jiǎng)懲，將績效考核結(jié)果與獎(jiǎng)金分配掛鉤，月底按結(jié)果實(shí)施獎(jiǎng)金分配。
2結(jié)果
實(shí)施1年來，基礎(chǔ)護(hù)理合格率由79.00%升至96.00%，重危護(hù)理合格率80.00%升至，文件書寫合格率由88.00%升至97.00%，病區(qū)管理合格率由升至98.00%，感染控制合格率由93.00%升至98.00%，急救藥品及各類藥品合格率由升至98.00%，服務(wù)質(zhì)量合格率由升至97.00%，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率0，護(hù)理缺陷由上年的15起降至4起，護(hù)理差錯(cuò)由2起降至0起，護(hù)理質(zhì)量得以提高;在護(hù)士分級管理中，低級護(hù)士競爭到中級護(hù)士3人，中級護(hù)士競爭到高級護(hù)士2人，高級護(hù)士降為中級護(hù)士1人;受處罰人數(shù)呈減少趨勢，受獎(jiǎng)勵(lì)人數(shù)呈增多趨勢，護(hù)士分層管理得以體現(xiàn)，護(hù)士的積極性提高;護(hù).士對績效考核實(shí)施的滿意度為100%。
3討論
3.1制定績效考核制度的意義
20世紀(jì)80年代以來，由于市場競爭日趨激烈，績效管理逐漸受到人們的重視，并迅速在歐美一些發(fā)達(dá)國家的企業(yè)中發(fā)展起來，取得了較好的效果。進(jìn)入20世紀(jì)90年代以后，績效管理的思想逐漸被一些發(fā)達(dá)國家的政府所接受，并應(yīng)用于公共管理領(lǐng)域[2]。隨著醫(yī)院內(nèi)部、外部環(huán)境的變化，管理實(shí)踐的不斷深入，醫(yī)院管理者開始關(guān)注績效管理問題。伴隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的開展，為了落實(shí)衛(wèi)生部文件的重要思想之一，即建立護(hù)士崗位職責(zé)，制定并落實(shí)各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為;建立護(hù)士績效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量、一級住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。這就需要護(hù)理管理者善于運(yùn)用績效管理的思維來進(jìn)行臨床管理，建立健全各項(xiàng)制度，規(guī)范護(hù)士行為，發(fā)揮護(hù)士潛能，以提高護(hù)理質(zhì)量，才能滿足人們的護(hù)理需求，適應(yīng)社會的發(fā)展。
3.2實(shí)施績效考核制度的成效
績效考核是以職工被聘上崗的工作崗位為主，根據(jù)崗位技術(shù)含量、責(zé)任大小、勞動(dòng)強(qiáng)度和環(huán)境優(yōu)劣、貢獻(xiàn)大小確定崗位級別，以職工的勞動(dòng)成果為依據(jù)支付勞動(dòng)報(bào)酬。目的是通過考核提高每個(gè)個(gè)體的效率，最終實(shí)現(xiàn)企業(yè)目標(biāo)，是績效管理的一種有效方式。開展示范病房前，我科患者多、急診多、年輕護(hù)士多，發(fā)生護(hù)理缺陷和差錯(cuò)的概率大;質(zhì)控中出現(xiàn)的問題，記錄多，處罰少，整改落實(shí)差，特別沒對重復(fù)犯錯(cuò)采取有效手段;護(hù)士共同承擔(dān)患者的護(hù)理工作，沒有針對性護(hù)理患者，服務(wù)對象隨機(jī)性大，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，也沒有體現(xiàn)不同能力護(hù)士發(fā)揮不同作用。傳統(tǒng)的護(hù)士考核方法并未全面進(jìn)行各方面考核并確定級別，未與獎(jiǎng)金掛鉤。開展示范病房后護(hù)士分為4組，每名責(zé)任護(hù)士固定負(fù)責(zé)4～5例患者，對患者進(jìn)行連續(xù)的動(dòng)態(tài)的全程護(hù)理。護(hù)士對所負(fù)責(zé)患者情況十分了解，患者對自己的責(zé)任護(hù)士也十分熟悉，患者能直觀地評價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量及態(tài)度好壞。在此基礎(chǔ)上建立新的績效考核制度并實(shí)施，護(hù)士更明確了責(zé)任，找到了發(fā)揮才能的平臺。新的績效考核制度中根據(jù)科室特點(diǎn)自行建立激勵(lì)制度，即依據(jù)護(hù)理部的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制，再依據(jù)激勵(lì)制度進(jìn)行獎(jiǎng)懲，并將激勵(lì)制度作為護(hù)士分級分層考核標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，與獎(jiǎng)金掛鉤，達(dá)到2次激勵(lì)護(hù)士的目的，不僅規(guī)范了護(hù)士的行為，減少護(hù)理差錯(cuò)，提高了護(hù)理質(zhì)量，還大大增加了護(hù)士工作的積極性，護(hù)理缺陷發(fā)生量由上年的15起降至4起，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生量由2起降至0起，低級護(hù)士競爭到中級護(hù)士有3人，中級護(hù)士競爭到高級護(hù)士有2人，高級護(hù)士降為中級護(hù)士有1人，受處罰人數(shù)呈減少趨勢，受獎(jiǎng)勵(lì)人數(shù)呈增多趨勢，護(hù)士對績效考核實(shí)施的滿意度為100%。通過1年的管理實(shí)踐，對不同級別護(hù)士績效考核制度能夠有效實(shí)施，貫徹落實(shí)了衛(wèi)生部文件的思想，提高了護(hù)理質(zhì)量，創(chuàng)造了良性競爭環(huán)境，使示范病房的工作開展更加順利和有效。此經(jīng)驗(yàn)適合在年輕護(hù)士多，護(hù)士工作積極性不高的科室實(shí)施，由于從去年開始開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，醫(yī)院對護(hù)士的需求量增加，新護(hù)士會越來越多，且許多護(hù)士由于各種原因出現(xiàn)職業(yè)倦怠，李皓明等L30認(rèn)為國內(nèi)護(hù)士處于中、高度的工作倦怠之中，情感耗竭較重，個(gè)人成就感偏低。因此，實(shí)施績效考核管理意義重大，此種管理思路與方法將成為護(hù)理管理者的有效參考。
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