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護(hù)士安全輸血制度
輸血前查對(duì)制度：
1）抽血交叉配血查對(duì)制度
①認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，病人血型驗(yàn)單，病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。
②抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。
③抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫(xiě)上病區(qū)（號(hào)）、床號(hào)、病人的姓名，字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。
④血液標(biāo)本按要求抽足_血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。
⑤抽血時(shí)對(duì)驗(yàn)單與病人身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級(jí)責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫(xiě)正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。
2）取血查對(duì)制度到血庫(kù)取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無(wú)誤；血袋須放入鋪上無(wú)菌巾的治療盤(pán)或清潔容器內(nèi)取回。
3）輸血查對(duì)制度
①、輸血前病人查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果。核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。
②輸血前用物查對(duì)：檢查袋血的采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜|集整理。
③輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)，詢(xún)問(wèn)病人姓名，查看床頭卡，詢(xún)問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。
④輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。
⑤完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。
安全輸血制度
1、確定輸血后，護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，與患者當(dāng)面核對(duì)姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、血型，同時(shí)抽取血標(biāo)本。
2、將抽取的血標(biāo)本、輸血同意書(shū)、輸血申請(qǐng)單（要有住院處的收費(fèi)章）送到血庫(kù)，雙方核對(duì)無(wú)誤后，攜帶輸血同意書(shū)方可離開(kāi)。
3、攜帶專(zhuān)用取血箱、取血單、病歷（必須填寫(xiě)完整，并由具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格 的護(hù)士雙簽字）到血庫(kù)取血。取血與發(fā)血雙方共同核對(duì)：受血者姓名、性別、病案號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、血型，血液制備日期、有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果、及所配相合血液的獻(xiàn)血碼、血型、血量、以及血液的外包裝，是否有破損，外觀是否澄清，有無(wú)凝集，有無(wú)溶血，核對(duì)無(wú)誤，雙方簽字，血液方可取走，出庫(kù)的血液一律不得退回血庫(kù)。
4、血液取到病區(qū)后應(yīng)在4小時(shí)之內(nèi)輸注完畢，不得自行儲(chǔ)血。
5、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型，確認(rèn)與交叉配血單相符，再次核對(duì)血液后，開(kāi)始輸血。
6、輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血過(guò)程中檢查穿刺部位有無(wú)血腫和滲血，并嚴(yán)密觀察患者的生命體征及有無(wú)輸血反應(yīng)，做好記錄。
7、遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。
8、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
9、連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，兩袋之間需用0.9%無(wú)菌生理鹽水將輸血管路沖洗干凈或更換輸血器。
10、輸血后，在輸血記錄單上簽字放入病例中�？昭谳斖暄汉�1小時(shí)內(nèi)送回血庫(kù)在4℃冰箱內(nèi)保存24小時(shí)。
11、如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)按照“患者發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)急程序”進(jìn)行處理，并及時(shí)填寫(xiě)《輸血反應(yīng)記錄單》，于3天內(nèi)返回血庫(kù)。
護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度要點(diǎn)及病案書(shū)寫(xiě)
輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血
輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床旁核對(duì)患者資料，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血
取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時(shí)輸注，血液離開(kāi)冰箱超過(guò)30分鐘，有任何跡象表明血袋已被打開(kāi)過(guò)或有任何溶血現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報(bào)廢。
輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水
輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次
輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常按《輸血不良反應(yīng)處理制度》處理
輸血的時(shí)間限制
全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開(kāi)冰箱后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過(guò)高要適當(dāng)縮短時(shí)間）
血小板 收到后盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完
新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完
血液加溫問(wèn)題
一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：
大量快速輸血 成人大于50mL（kg?h），兒童大于15mL（ kg?h ）
嬰兒換血
患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素
血液加溫應(yīng)在專(zhuān)用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫
輸血患者的監(jiān)測(cè)
對(duì)每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開(kāi)始前，輸血開(kāi)始時(shí)，輸血開(kāi)始后15分鐘，輸血過(guò)程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)放在輸血開(kāi)始后的最初15分鐘）
監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況
輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄
病歷記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范
輸血指征
輸血成分
輸血數(shù)量
出血數(shù)量
不良反應(yīng)情況
及處理結(jié)果
病案書(shū)寫(xiě)
? 《輸血申請(qǐng)單》
? 《輸血知情同意書(shū)》
? 輸血前九項(xiàng)檢查
? 《輸血記錄報(bào)告單》
? 輸血相關(guān)記錄
? 嚴(yán)格掌握輸血指征
? 輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)
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