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門診醫(yī)院感染獎(jiǎng)懲制度
一、環(huán)境要求
（一）急診室布局合理，配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施，并符合以下要求：流動水、非手觸式水龍頭開關(guān)，洗手液、干手設(shè)施、每診室均配備快速手消毒劑。
（二）注射室、換藥室、診室等室間定時(shí)通風(fēng)換氣，每日用紫外線進(jìn)行空氣消毒。
（三）注射室、換藥室等操作室間的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭，地面應(yīng)濕式清掃，被體液、血液污染時(shí)隨時(shí)用1000mg／L-2000mg／L含氯消毒液擦拭。
（四）診床上的床單、枕套等不得帶有血、尿、便痕跡，每周更換1-2次，并做到隨臟隨換。禁止在診室、走道上清點(diǎn)布類。
（五）抽血臺、加藥臺等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時(shí)消毒。
二、工作人員要求
（一）成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，成員由科主任、護(hù)士長、感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護(hù)士組成。醫(yī)護(hù)人員每年接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓(xùn)，熟悉醫(yī)院感染診斷、預(yù)防原則、報(bào)告程序。
（二）著裝要整齊、規(guī)范，不戴戒指、耳環(huán)，注意個(gè)人衛(wèi)生，不得穿工作服離院外出。
（三）嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，在以下情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生： 接觸患者前；進(jìn)行無菌操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后；戴手套操作后，脫下手套立即洗手。
（四）工作人員在診療護(hù)理操作中遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
（五）各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。
（六）做好傳染病預(yù)檢分診及病人的衛(wèi)生宣教工作。
（七）職業(yè)暴露防護(hù)：嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，防止發(fā)生職業(yè)暴露。意外發(fā)生職業(yè)暴露后，嚴(yán)格按《韶關(guān)市第一人民醫(yī)院職業(yè)暴露防護(hù)制度》進(jìn)行暴露后的相關(guān)處置工作。
三、各類物品管理
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（一）注射、輸液實(shí)行一人一針一管，止血帶一人一用一消毒，溶解不同藥物應(yīng)使用不同注射器。
（二）無菌容器、持物鉗干燥使用，每4小時(shí)更換一次。
（三）治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。
（四）抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好使用小包裝。
（五）碘酒、酒精瓶應(yīng)保持密閉，每周更換滅菌2次。無菌包中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，保存時(shí)間最長不超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。
（六）無菌物品必須放置在無菌物品保存專柜內(nèi)，分類按日期順序存放，標(biāo)記清楚，有效期內(nèi)使用。有專人每天檢查，過期物品需重新滅菌。
（七）體溫表使用后用清水沖凈后浸泡于1000mg/L的含氯消毒劑或75%酒精30分鐘，清水沖凈后用無菌紗布擦干放入消毒容器內(nèi)備用。血壓計(jì)，聽診器、手電筒、診脈枕等每天用消毒液擦拭消毒一次，每周徹底清潔消毒一次。
（八）氧氣濕化液應(yīng)用滅菌水，每天更換，濕化瓶、換藥用過的彎盤、治療碗等用后保濕，送消毒供應(yīng)中心處置。
（九）一次性使用醫(yī)療用品用后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)，銳器放入利器盒內(nèi)。被傳染病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、隔離衣等放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。
（十）傳染性引流液、體液、血液等標(biāo)本用有效氯1000mg/L- 2000mg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘后排入下水道。
（十一）治療室、病室、辦公室、衛(wèi)生間等拖把、抹布專用，標(biāo)記明確，分開清洗消毒，懸掛晾干。
四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測
（一）感染監(jiān)控護(hù)士每月對空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、每季對使用中消毒液等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。
（二）監(jiān)測超標(biāo)項(xiàng)目及時(shí)查找原因，并落實(shí)整改措施，重新監(jiān)測至合格。
（三）各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果認(rèn)真記錄、存檔，定期進(jìn)行分析。
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醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度
一、【制度和考核標(biāo)準(zhǔn)】：
按照《醫(yī)院感染管理辦法》以及醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度及考核細(xì)則執(zhí)行。
二、【督導(dǎo)檢查】：
由醫(yī)院感染管理科按照《安岳骨科醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核細(xì)則》具體落實(shí)
三、【獎(jiǎng)勵(lì)】：
1、科室感控醫(yī)師、護(hù)士熟練掌握感控知識及技能，認(rèn)真履行職責(zé)，按時(shí)組織科室感控質(zhì)量考核及感控知識學(xué)習(xí)并記錄，每月每人獎(jiǎng)勵(lì)50元。
2、24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染病例，經(jīng)感控辦確認(rèn)為院感病例，1例獎(jiǎng)勵(lì)20元，遲報(bào)不獎(jiǎng)勵(lì)。
3、市、縣醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查中受到表揚(yáng)的科室，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會討論確認(rèn)后予以獎(jiǎng)勵(lì)100元。受到表揚(yáng)的個(gè)人，獎(jiǎng)勵(lì)50元。
四、【處罰】：
（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測
1、醫(yī)院感染管理病案登記表漏登記1例扣罰責(zé)任人30元。
2、漏報(bào)醫(yī)院感染病例1例扣罰責(zé)任人20元。出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢未及時(shí)上報(bào)感染管理科，扣罰責(zé)任科室100元，造成嚴(yán)重后果者， 交由醫(yī)院感染管理委員會處理。
（二）消毒隔離
1、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)空氣消毒，扣罰責(zé)任科室20元。 2、未按規(guī)定監(jiān)測消毒液濃度或更換消毒液，扣罰責(zé)任科室20元；專職人員檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)濃度不達(dá)標(biāo)，扣罰責(zé)任科室30元。 3、未按時(shí)監(jiān)測紫外線燈強(qiáng)度或擦拭紫外線燈，扣罰責(zé)任科室20元，專職人員檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)度不夠或不亮，扣罰責(zé)任科室20元。
4、未按規(guī)定對滅菌器進(jìn)行監(jiān)測，扣罰責(zé)任科室20元。 5、縣疾控中心環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測中，一項(xiàng)不合格扣罰責(zé)任科室50元。
6、本院環(huán)境衛(wèi)生檢查，不合格扣罰責(zé)任科室10元。 7、發(fā)現(xiàn)一件過期消毒滅菌物品，扣罰責(zé)任科室20元。發(fā)現(xiàn)一件潮濕包，扣罰責(zé)任科室20元。發(fā)現(xiàn)一件包布破損消毒滅菌物品，扣罰責(zé)任科室10元。
8、未對傳染病患者或多重耐藥菌感染或定植患者采取正確的消毒隔離措施，感控專職人員指出后拒不采取整改措施者，扣罰責(zé)任科室50元。
9、違反無菌技術(shù)操作原則，屢教不改者，扣罰責(zé)任人20元。
10、違反其他消毒隔離制度，屢教不改者，扣罰責(zé)任人20元。
（三）職業(yè)暴露與防護(hù)
1、未按要求使用防護(hù)用品者，扣罰責(zé)任人10元。
2、因違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露者，扣罰責(zé)任人30元。
（四）醫(yī)院感染知識培訓(xùn)
1、無故缺席醫(yī)院感染知識培訓(xùn)者，扣罰責(zé)任人20元。
2、在各級醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核中，醫(yī)院感染知識掌握不熟練者，扣罰責(zé)任人20元。
（五）醫(yī)療廢物及污水管理
1、生活垃圾中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾，扣罰責(zé)任科室20元。
2、銳器沒有放置在銳器盒中，扣罰責(zé)任科室10元。
3、醫(yī)療垃圾監(jiān)管不到位，造成醫(yī)療垃圾流失，情節(jié)輕微扣罰責(zé)任科室30元，情節(jié)嚴(yán)重者交由醫(yī)院感染管理委員會處理。
醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度
一、獎(jiǎng)勵(lì)
科室醫(yī)院感染管理工作認(rèn)真，各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施落實(shí)到位，完成下列醫(yī)院感染管理工作要求的，根據(jù)醫(yī)院具體規(guī)定給予精神及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作，科室全年醫(yī)院感染漏報(bào)率＜10﹪，醫(yī)院感染病例24小時(shí)之內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染管理科。
2、科室全年清潔手術(shù)切口部位感染率＜0.5﹪。
3、科室監(jiān)測護(hù)士和監(jiān)控醫(yī)師每月查驗(yàn)各種感染管理登記本，要求登記和監(jiān)測項(xiàng)目齊全、合格、有效。
4、積極配合院感科開展醫(yī)院感染控制工作。
5、科室醫(yī)院感染管理小組每季度召開一次會議，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識，研究本科室消毒隔離、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。
二、罰則
科室醫(yī)院感染管理出現(xiàn)下列問題，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰。
1、科室醫(yī)院感染病例未能及時(shí)填寫卡片并報(bào)告醫(yī)院感染管理科，全年漏報(bào)率＞10﹪。
2、按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，使用不
合理抗生素。
3、科室醫(yī)院感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)又未及時(shí)上報(bào)，未采取有效措施，造成不良后果的。
4、接受上級檢查時(shí)出現(xiàn)問題，并給醫(yī)院造成不良影響的。
5、其他事項(xiàng)按《工作質(zhì)量考核懲扣細(xì)則》執(zhí)行。
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