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門(mén)診大廳醫(yī)院感染的途徑和預(yù)防措施
一、下呼吸道感染的預(yù)防措施
（一）減少或消除口咽部和胃腸道病原菌的定植與吸入，防止內(nèi)源性感染的發(fā)生。
1.改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)支持治療方法，盡可能采用胃腸營(yíng)養(yǎng)，喂養(yǎng)過(guò)程中盡量減小誤吸危險(xiǎn)，提倡半臥位，用小號(hào)胃管少量持續(xù)喂養(yǎng)，也可將導(dǎo)管直接插入空腸，以避免對(duì)胃液的堿化作用。
2.對(duì)患者采取半臥位，特別是對(duì)機(jī)械通氣患者，控制胃內(nèi)容物反流。
3.研究證明提倡應(yīng)用硫糖鋁防治消化道應(yīng)激性潰瘍，并可減少下呼吸道感染的發(fā)病率。
4.聲門(mén)下分泌物持續(xù)或間斷抽取引流，可顯著降低原發(fā)內(nèi)源性菌群所致呼吸相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，并推遲肺炎發(fā)生時(shí)間。
5.對(duì)外傷、高危手術(shù)患者可采用選擇性消化道脫污染，通過(guò)應(yīng)用胃腸道不吸收的抗生素殺滅胃腸道條件致病性需氧菌，避免其移行和易位，可阻斷內(nèi)源性感染途徑，降低醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的發(fā)生率。
6.應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯抗生素可破壞和減少氣管導(dǎo)管表面生物被膜，增加其它抗生素的通透性，減少細(xì)菌在生物被膜內(nèi)定植，從而降低下呼吸道感染的發(fā)生率。
7.合理應(yīng)用抗生素，在藥敏指導(dǎo)下選擇有效抗生素。
（二）切斷外源性感染傳播途徑
1.接觸、診療、護(hù)理病人前后一定要嚴(yán)格洗手。
2.接觸病人黏膜和呼吸道分泌物時(shí)戴手套。
3.加強(qiáng)對(duì)共用器械如呼吸機(jī)氣路管道、噴霧器及其它器械的消毒滅菌。呼吸器管道更換頻率勿短于48小時(shí)／次。用于霧化的液體一定要嚴(yán)格無(wú)菌，并做好對(duì)共用器械的終末消毒。
（三）改善宿主條件、提高免疫力
1.術(shù)前采用各種方法去除病人呼吸道分泌物。并指導(dǎo)和協(xié)助術(shù)后病人多咳嗽、深呼吸和及早下床活動(dòng)。
2.控制影響病人術(shù)后咳嗽、深呼吸的疼痛。
3.盡可能早的拔除氣管內(nèi)插管，在拔除插管或解除氣囊前，須將插管氣囊以上的氣管分泌物清除干凈。
4.加強(qiáng)對(duì)呼吸道合胞病毒和耐萬(wàn)古霉素腸球菌感染者或攜帶者的隔離，有條件時(shí)亦應(yīng)對(duì)MRSA和銅綠假單胞菌者進(jìn)行隔離。
5.對(duì)粒細(xì)胞缺陷者和器官移植者可采用保護(hù)性隔離。
6.對(duì)特殊人群可試用免疫球蛋白、集落刺激因子、γ
體、促炎細(xì)胞因子拮抗劑等提高機(jī)體免疫防御功能。
二、尿路感染的預(yù)防措施
1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在一般情況下避免使用導(dǎo)尿管。
2.使用其它方法代替膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管，如間歇性導(dǎo)尿、陰-莖套導(dǎo)尿等。
3.盡量減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間，每天評(píng)估持續(xù)性導(dǎo)尿的必要性。
4.嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿管插入和護(hù)理時(shí)無(wú)菌技術(shù)。
（1）在導(dǎo)尿管插入之前，用消毒劑消毒尿道口周?chē)?/p>
（2）在滅菌條件下，無(wú)菌操作插入導(dǎo)尿管。
（3）保持整個(gè)集尿系統(tǒng)閉合，盡可能縮短導(dǎo)尿管和集尿袋的操作時(shí)間。
（4）保持尿液從上往下的重力引流。并隨時(shí)觀察尿液是否從導(dǎo)尿管中流出，以確保導(dǎo)尿管未阻塞。
（5）在取尿樣前消毒取樣部位，然后再用無(wú)菌針穿刺取樣。
（6）無(wú)菌排空集尿袋，避免觸摸導(dǎo)尿管與集尿袋連接的一端。每個(gè)病人使用各自的集尿袋。
5.有條件時(shí)應(yīng)使用一次性導(dǎo)尿管和集尿系統(tǒng)。否則應(yīng)對(duì)上述物品徹底清洗后，再高壓蒸汽滅菌或化學(xué)滅菌。
6.不建議為預(yù)防尿路感染使用抗生素和在尿道口使用抗菌軟膏，以防止產(chǎn)生耐藥菌株。
7.不建議沖洗導(dǎo)尿管和更換導(dǎo)尿管，也不宜頻繁進(jìn)行菌尿檢測(cè)。
三、外科切口感染的預(yù)防措施
1.住院前措施 盡可能在門(mén)診完成各項(xiàng)有關(guān)檢查，以盡量縮短住院時(shí)間。同時(shí)在住院前積極治療各種潛在疾病和感染，糾正各種增加切口感染的危險(xiǎn)因素。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體防御能力。
2.手術(shù)前措施 認(rèn)真做好病人術(shù)前清潔和皮膚清潔準(zhǔn)備。按無(wú)菌操作程序，嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒和手術(shù)區(qū)保護(hù)。對(duì)污染手術(shù)、結(jié)腸手術(shù)、全身情況較差者、接受激素或抗代謝藥物治療者、進(jìn)行人造物留置的手術(shù)、心臟瓣膜病或已植入人造心瓣膜而再行手術(shù)者、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，可于圍手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素。一般給予方法是手術(shù)前30分鐘或麻醉同時(shí)(剖腹產(chǎn)應(yīng)在臍帶被夾緊后)，靜脈內(nèi)給一次足量抗生素。若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)(4～6小時(shí)以上)，術(shù)中可加用一次量，必要時(shí)術(shù)后可繼續(xù)用藥2～3天。
3.手術(shù)人員準(zhǔn)備 進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定更換鞋、衣、褲、帽、口罩。干擾素、抗內(nèi)毒素抗
并應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定方法洗手。嚴(yán)禁患有癤腫、濕疹、感冒、鼻咽部疾患的工作人員或腸道中帶有耐藥的葡萄球菌、化膿性鏈球菌等危險(xiǎn)細(xì)菌的工作人員進(jìn)入手術(shù)室。
4.手術(shù)中措施 熟練手術(shù)技巧、縮短手術(shù)時(shí)間、正確放置引流等是減少術(shù)后切口感染的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)要嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員。認(rèn)真收集處理污染物品，以保持術(shù)中手術(shù)室內(nèi)的干燥和清潔。
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5.手術(shù)后措施 切口縫合后應(yīng)敷蓋吸附能力好的敷料。敷料滲濕后應(yīng)立即更換。體表不平部位應(yīng)以繃帶包扎或加壓包扎。嚴(yán)格執(zhí)行切口護(hù)理的無(wú)菌操作。做好對(duì)切口的觀察和術(shù)后引流的護(hù)理。
6.對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行前瞻性感染監(jiān)控，并及時(shí)反饋可有效降低各類(lèi)切口感染率，并有助于制定抗生素預(yù)防用藥計(jì)劃。
7.做好手術(shù)環(huán)境和手術(shù)器械的消毒與滅菌管理，并執(zhí)行嚴(yán)格的監(jiān)控措施。
四、胃腸道感染的預(yù)防措施
1.由于本病是由糞—口途徑傳播，因此加強(qiáng)飲食衛(wèi)生宣傳極為重要。
2.病人、家屬、醫(yī)院工作人員有效地洗手是控制感染性腹瀉最簡(jiǎn)單、最有效的措施。
3.醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂中污染食品是造成感染性腹瀉散發(fā)或流行的重要原因，因此一定要按《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》嚴(yán)格管理。
4.加強(qiáng)對(duì)感染性腹瀉患者的隔離，并要對(duì)其排泄物、容器等嚴(yán)密消毒。并要做好隨時(shí)消毒與終末消毒。
5.新生兒室、母嬰同室、兒科等是感染性腹瀉爆發(fā)的高危科室，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行管理。特別是要防止奶及奶制品及其容器污染引起的爆發(fā)流行。
6.醫(yī)務(wù)人員、營(yíng)養(yǎng)食堂工作人員、配膳員等一旦出現(xiàn)急性腹瀉，應(yīng)立即暫時(shí)調(diào)離與食物和直接與病人接觸的崗位。直至臨床癥狀消失，兩次大便培養(yǎng)陰性(間隔24小時(shí)以上)方可恢復(fù)原工作。
7.嚴(yán)格掌握抗生素使用指征，防止雙重感染發(fā)生。
8.一旦發(fā)生感染性腹瀉的爆發(fā)流行，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及管理。對(duì)病人及可疑者進(jìn)行隔離和醫(yī)學(xué)觀察，積極治療病人，對(duì)污染環(huán)境和可疑傳播途徑進(jìn)行消毒處理，特別要做好手的清潔與消毒，采取保護(hù)易感人群等綜合性防治措施。
五、輸血相關(guān)性感染的預(yù)防措施
1.加強(qiáng)對(duì)供血機(jī)構(gòu)統(tǒng)一血源管理，提倡無(wú)償獻(xiàn)血和成分輸血。
2.嚴(yán)格按國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)篩選供血員。排除高危人員供血，防止冒名頂替獻(xiàn)血，堅(jiān)持各種血清學(xué)檢查，以保證醫(yī)院安全用血。
3.嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)血液和血制品的滅菌處理。
4.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，加強(qiáng)成分輸血。
5.加強(qiáng)采血、儲(chǔ)血、輸血區(qū)的消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。
6.提倡使用一次性注射器和密閉輸血、輸液器材，用后按醫(yī)療垃圾分類(lèi)，放在固定位置，專(zhuān)人集中處理。
7.需經(jīng)常接受輸血或血制品治療者、易受血液污染的工作人員，應(yīng)按全程注射乙型肝炎疫苗。
8.在瘧疾流行區(qū)，受血者可同時(shí)接受全程抗瘧治療。
六、靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防措施
1.正確選擇導(dǎo)管：經(jīng)研究不銹鋼針頭導(dǎo)管感染的機(jī)會(huì)小于塑料導(dǎo)管。但不銹鋼針頭只適用于外周淺靜脈，且易致血管痙攣而影響補(bǔ)液速度，所以醫(yī)院大多采用聚乙烯塑料導(dǎo)管、硅膠管或滌綸套靜脈管。
2.導(dǎo)管插入不易過(guò)深，一般以插入3～5cm即可。留置時(shí)間與感染率的高低呈正相關(guān)，所以應(yīng)及時(shí)更換或拔除導(dǎo)管。
3.正確選擇插管部位，皮膚穿刺法感染低于皮膚切開(kāi)插入法；上腔靜脈系統(tǒng)置管感染低于下腔靜脈系統(tǒng)置管；老年人或伴有血管性疾病及長(zhǎng)期臥床者，易并發(fā)下肢血管置管感染，其感染率高于頸部血管和鎖骨下血管。
4.緊急置管感染高于擇期置管，故非緊急情況下應(yīng)選擇擇期置管。
5.熟練的操作技巧、保持導(dǎo)管的通暢可有效減少感染。
6.嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少皮膚入口處微生物的侵入。操作前應(yīng)認(rèn)真洗手、戴口罩，必要時(shí)如作中心靜脈穿刺插管或靜脈切開(kāi)時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套，導(dǎo)管入口處應(yīng)遠(yuǎn)離創(chuàng)面，置管處皮膚應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備、嚴(yán)密消毒，置入導(dǎo)管要妥善固定，防止滑動(dòng)，置管后導(dǎo)管入口部位應(yīng)保持干燥，并每天進(jìn)行清潔消毒。最好選用透明敷料敷蓋，以便局部觀察。一般應(yīng)每2天更換一次敷料。
7.為避免液體污染應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配置應(yīng)在無(wú)菌室或?qū)恿鳚崈艄ぷ髋_(tái)進(jìn)行。放置時(shí)間不宜超過(guò)24小時(shí)，輸液時(shí)間最好在24小時(shí)內(nèi)完成。輸液器具應(yīng)及時(shí)更換。
8.加強(qiáng)局部觀察、及時(shí)更換和拔除感染導(dǎo)管，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。一旦感染應(yīng)積極進(jìn)行局部和全身治療。
院內(nèi)感染預(yù)防與控制措施2017-03-19 13:37 | #2樓
院內(nèi)感染是指患者、探視者或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展和醫(yī)療措施上侵襲性診療手段、激素、化學(xué)方法、放射治療及抗生素的廣泛應(yīng)用，國(guó)內(nèi)外院內(nèi)感染發(fā)生率均呈明顯上升。發(fā)生院內(nèi)感染不但會(huì)給患者增添額外的痛苦，而且延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，常使患者所患疾病達(dá)不到預(yù)期的療效，甚至造成死亡。因此，預(yù)防院內(nèi)感染尤為重要，其發(fā)生率已列為我國(guó)醫(yī)院分級(jí)操作的指標(biāo)之一，為此我院采取以下措施加以防范： 1 加強(qiáng)醫(yī)院管理
醫(yī)院環(huán)境內(nèi)大量細(xì)菌和易感人群并存的特點(diǎn)決定了醫(yī)院場(chǎng)所的特殊性［1］。為了減少醫(yī)院內(nèi)的各種感染，采取切實(shí)可行的預(yù)防措施。
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1.1 完善接診、分診制度 根據(jù)醫(yī)院具體情況開(kāi)設(shè)不同的門(mén)診，以預(yù)防病人在確診前與一般門(mén)診混和就診所引起的交叉感染。
1.2 完善病種管理 根據(jù)不同科室的具體情況開(kāi)設(shè)隔離病房、危急病房、溫馨病房等，以滿足不同病種患者的收治，減少交叉感染。
1.3 完善區(qū)域化管理 嚴(yán)格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)的管理，護(hù)理人員不僅要嚴(yán)格律已，還要管好患者及其家屬。
1.4 嚴(yán)格執(zhí)行陪床探視制度 控制探視人員，減少陪床人員，切斷外源性細(xì)菌污染的途徑，降低感染率。
1.5 妥善處理廢用垃圾 醫(yī)用垃圾、生活垃圾、銳器分類(lèi)妥善處理，由專(zhuān)職人員收集后并進(jìn)行處理。
2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒
2.1 加強(qiáng)病房空氣環(huán)境的管理 空氣中細(xì)菌含量與多種感染密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)從多個(gè)環(huán)節(jié)減少高危區(qū)域的空氣微生物的含量。定時(shí)開(kāi)窗，病房濕式清掃，每日完成床單更換，集中查房后用0.5％84消毒液超聲霧化進(jìn)行空氣消毒。對(duì)高危重點(diǎn)科室、高危人群實(shí)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格探視，且采取探視者入室更-衣、洗手，探視后對(duì)室內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)、消毒擦拭、噴霧消毒等措施。每月一次做細(xì)菌培養(yǎng)，如不合格的，重新消毒后再做培養(yǎng)，以保證病房的清潔。
2.2 加強(qiáng)物品消毒滅菌處理 消毒滅菌不嚴(yán)是造成醫(yī)院感染的原因，目前滅菌方法很多，但仍認(rèn)為高溫、高壓效果較好。有研究報(bào)道，污染的氧氣濕化瓶、氧氣
管、氧氣插管、呼吸機(jī)、霧化器、導(dǎo)尿管、床旁柜、公用洗滌池等是造成交叉感染的重要傳播因素。所以，除了對(duì)必須消毒的器械物品消毒外，對(duì)易忽視的消毒器械物品應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的消毒。
2.3 手的消毒 護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前后都要徹底洗手，因?yàn)楸晃廴镜氖质轻t(yī)院感染最主要的媒介。認(rèn)真洗手與手的消毒是對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效措施［2］。在上班時(shí)間不準(zhǔn)戴戒指、手鏈，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度。做到一人一針一管一墊一巾一帶，在治療室安裝感應(yīng)水龍頭，并配備干手機(jī)避免或減少再次污染，每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，保證手指帶菌數(shù)不超過(guò)15cfu/cm2。
2.4 終末消毒 患者出院及病故后，對(duì)床單位進(jìn)行嚴(yán)格的擦拭并消毒，以達(dá)到徹底終末消毒的目的。
3 減少侵襲性操作
盡量減少各種侵襲性操作，若病情需要，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，切實(shí)防止致病微生物擴(kuò)散。有報(bào)道，泌尿道插管是引起泌尿系統(tǒng)感染的重要原因［3］。在必須導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)選擇毒性小、感染率低的硅膠氣囊導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日2次尿道口消毒，每日更換引流袋，無(wú)菌尿管每周更換一次，留尿管前后和拔尿管前后都應(yīng)對(duì)患者做尿的細(xì)菌培養(yǎng)，如發(fā)生菌尿癥立即停止導(dǎo)尿，并使用合理的抗生素治療。 4 減少開(kāi)放式治療
開(kāi)放性的操作是造成感染的又一誘因。在泌尿系統(tǒng)疾病中，持續(xù)膀胱沖洗是不可避免的。采用3 000ml大袋生理鹽水沖洗，因重力緣故不需要排氣管及連通管，換袋工作由護(hù)士進(jìn)行，仔細(xì)檢查每袋生理鹽水，避免有混濁及雜質(zhì)的液體沖入膀胱。連接5 000ml一次性引流袋，常用密閉式，管頸粗，不易堵塞且可減少院內(nèi)感染發(fā)生，妥善固定后沖洗液不易逆流，更有效地避免院內(nèi)感染。
5 合理使用抗生素
根據(jù)藥物試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素，慎用廣譜抗生素，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)護(hù)士必須掌握合理用藥常識(shí)，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時(shí)間，自覺(jué)按規(guī)定時(shí)間給藥，積極觀察療效，及時(shí)向醫(yī)生提供停藥和換藥的依據(jù)，最大限度地提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。同時(shí)，注意使用兩種以上抗生素進(jìn)，不宜置于同一溶液中靜注或靜滴，有些抗生素配伍后，雖然藥液外觀無(wú)明顯變化，但由于藥液相互作用，可出現(xiàn)藥理上或化學(xué)結(jié)構(gòu)上的改變，失去活性，喪失或降低抗菌作用。
6 縮短住院時(shí)間
積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)支持療法，在提高醫(yī)療質(zhì)量前提下，縮短住院時(shí)間。對(duì)一些老年慢性病患者，在其慢性疾病病情穩(wěn)定后，應(yīng)囑其盡快出院繼續(xù)治療并定期門(mén)診隨訪。
總之，做好預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的管理工作，全體醫(yī)護(hù)人員是關(guān)鍵。只要嚴(yán)格遵循以上規(guī)則，院內(nèi)感染是可以預(yù)防和控制的，另外，應(yīng)建立、健全感染管理組織。從這幾年的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)可以看出，以上預(yù)防措施大大減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。
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