中醫(yī)診所整改報告

尊敬的武侯區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法大隊的各級領(lǐng)導：

在這次檢查中隊大全診所指出不足問題，予以了高度重視，武侯區(qū)執(zhí)法大隊領(lǐng)導同事組織我們認真學習了關(guān)于醫(yī)療垃圾的法律、法規(guī)文件，為進一步加強醫(yī)療法務的安全管理，進一步完善醫(yī)療垃圾的收集、分類、運送、儲存位置的管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境安全給予重要指示，將整個情況如下：

一、存在的問題：

1、制度不健全；

2、有部分損傷性醫(yī)療垃圾沒有使用專用利器盒；

二、整改措施：

1、認真學習衛(wèi)生部、武侯區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法大隊的各種文件精神的要求，建立健全各項規(guī)章制度，完善醫(yī)療廢物的管理規(guī)范；

2、嚴格將醫(yī)療廢物及生活垃圾分類收集，杜絕醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝；

3、按照醫(yī)療垃圾分類存放帶有“警示”標識的防滲漏的專用黃色塑料袋；

4、損傷性醫(yī)療垃圾如：針頭、刀片等各種損傷性廢物，毀形、消毒后放入防耐穿刺的容器內(nèi)；

5、一次性醫(yī)療器械使用后首先毀形、消毒、放入醫(yī)療廢物專用的黃色塑料袋內(nèi)；

6、使用防遺漏的運輸工具將收集到的醫(yī)療廢物送到指定地點。 以上措施敬請區(qū)衛(wèi)生局及區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法大隊的領(lǐng)導監(jiān)督。 此致

大全診所 

全國君

2015年3月25日

門診部自查及整改報告2017-01-19 06:32 | #2樓

為了提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術(shù)服務水平，我院嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，并根據(jù)宛醫(yī)專【2012-20】號文件，我單位進行了自查自糾工作。自查情況如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、我院設(shè)置了內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、五官、中醫(yī)科、中西結(jié)合科、醫(yī)學檢驗科，根據(jù)患者需求導診分診，合理安排門診科室。

2、門診病歷及處方書寫符合《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》的規(guī)定。門診登記齊全，各類申請單項目齊全，描述清楚。

3、門診設(shè)有搶救室，搶救室設(shè)備齊全，急救器材、藥品定位放置，定期檢查、保養(yǎng)、維修，設(shè)備性能良好，處于應急狀態(tài)。常用搶救器械、無菌包、吸痰盤、輸氧盤均在有效期內(nèi)使用。門診搶救工作及時，有上級醫(yī)師參加并進行指導。

二、規(guī)章制度及崗位責任制

1、按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量，不斷提高服務水平。

2、對有關(guān)人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”。一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。

3、管理報告情況：我門診建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

4、管理自查情況：經(jīng)查我從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品

5、明確崗位責任制，定職定崗

三、“三基三嚴”的培訓與考核

護士能認真履行崗位職責，嚴格執(zhí)行“查對制度”及交接-班制度等核心制度，熟悉護理常規(guī)并按常規(guī)實施護理，在實際工作中遵守操作規(guī)程。落實護理分級護理、巡視、查對、遺囑執(zhí)行、危重病人搶救護理、消毒隔離等基本制度。

四、醫(yī)德規(guī)范學習

定期組織醫(yī)德規(guī)范學習培訓，提高醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)。

中醫(yī)院醫(yī)改整改報告2017-01-19 06:32 | #3樓

2015年醫(yī)改年終考核工作由市衛(wèi)生計生委領(lǐng)導帶隊，聘請第三方專業(yè)財務人員、醫(yī)改、醫(yī)政、基層、規(guī)劃、人事藥政、婦幼處工作人員和社區(qū)、新農(nóng)合等業(yè)務專家參與，通過匯報座談 、核實資料、查看現(xiàn)場、電話調(diào)查等方式進行，發(fā)現(xiàn)我院主要存在單病種收費工作需要進一步完善的問題。

針對2015年醫(yī)改年終考核工作中發(fā)現(xiàn)的問題，我院立即召開院領(lǐng)導班子、業(yè)務骨干參加的整改會議，認真分析原因，制定整改措施，確保單病種收費工作在我院能夠運行良好。

一、問題原因及持續(xù)改進措施

1、初期對單病種收費不了解，參加人員對單病種收費相關(guān)知識培訓不到位，致使開展混亂，沒有有效建立起一套標準化治療模式而起到規(guī)范醫(yī)療行為，降低成本，提高質(zhì)量的作用，還需對單病種收費實施小組所屬人員進行反復培訓，使大家明白:要干的是怎么回事?自己該干的是什么?怎么才能做到資源整合?怎么才能把現(xiàn)有的收費制度有機融合并不斷深化。

2、依據(jù)詢證醫(yī)學的原則，所有單病種收費實施細則在制定之初肯定有這樣、那樣的不足之處，正是因為發(fā)現(xiàn)了這些不足并找到原因，按科學的方法做出了最優(yōu)化的調(diào)整，才能使我們的單病種收費開展工作不斷進步，漸入佳境。所以

我們有必要定期回顧、分析，找出需改進的地方并實施之，這樣我們才能不斷持續(xù)改進。

3、受以往傳統(tǒng)收費影響，患者及家屬對單病種收費接受度差，擔心得不到較好治療，需進一步加強宣傳教育及溝通協(xié)調(diào)，使之明白單病種收費對患者的好處，這樣才能進一步擴大進入路徑的病源數(shù)。

二、改進措施

1、健全組織，完善制度：在院長、分管院長的領(lǐng)導下，建立了三級醫(yī)療質(zhì)控體系負責開展單病種收費管理工作，并負責該工作的管理、督導。成立單病種收費實施小組，由醫(yī)務科長司彩琴任組長，全體醫(yī)療、護理人員任成員，組長主要負責單病種收費的實施，單病種收費實施過程的效果評價和分析，個案管-理-員負責與實施小組、管理委員會、指導評價小組的日常聯(lián)絡，指導單病種收費診療項目的實施，指導經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異情況，加強與患者的溝通。

2、提高認識，加強培訓：根據(jù)我院、我科實際情況，結(jié)合衛(wèi)生部《單病種收費管理指導原則》，科室多次組織相關(guān)專題培訓，提高對實施單病種收費重要性認識，不斷完善目標病種的單病種收費表單，健全落實診斷、治療、護理各項制度、嚴把合理檢查、合理用藥、服務流程、圍手術(shù)期管理等關(guān)鍵節(jié)點，經(jīng)科室管理小組多次討論修改，然后逐步投入實施，嚴格按照單病種收費進行診治、嚴格控制診療費用，

由科室質(zhì)控小組負責日常督查，以規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

以上是我院對單病種收費工作的整改措施，妥否，請批示 。

二〇一六年一月十八日

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