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醫(yī)改目標(biāo)完成情況匯報(bào)
我院于2017年4月1日開始實(shí)行縣級公立醫(yī)院綜合改革，現(xiàn)將改革后7個(gè)月以來的情況匯報(bào)如下：
一、醫(yī)院基本情況
我院是二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，編制床位300張，實(shí)際開放床位168張，現(xiàn)有在職職工211人，其中中高級技術(shù)人員28人，醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、骨傷科、外科、婦產(chǎn)科、急診科、針灸理療科、檢驗(yàn)科、B超室、心電圖室、胃鏡室、CT室等十多個(gè)臨床科室和醫(yī)技科室。醫(yī)院中醫(yī)特色突出，其中骨傷科、針灸推拿科為省級重點(diǎn)專科，醫(yī)院始終堅(jiān)持中醫(yī)辦院方向，靠科學(xué)管理治院，以改革統(tǒng)覽全局，以不斷創(chuàng)新求發(fā)展，堅(jiān)持科技興院，注重人才培養(yǎng)和技術(shù)發(fā)展，以全面提高醫(yī)療質(zhì)量，力爭把醫(yī)院建設(shè)成一所中醫(yī)特色突出、綜合功能齊全、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)秀、價(jià)格合理、社會(huì)認(rèn)可的老百姓醫(yī)院，為廣大患者提供一流的中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)。
二、公立醫(yī)院改革主要工作
（一）藥品情況
1、使用的基本藥物共有694種，占所用藥品種類的61.19%,基藥支出占藥品支出的45%。
2、實(shí)施藥品零差率，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范，開展抗菌藥物專項(xiàng)治理活動(dòng)。
（二）實(shí)施臨床路徑及單病種付費(fèi)。所有臨床科室均按要求開展臨床路徑管理工作，2017年4-10月共入組臨床路徑管理病例18 例，單病種付費(fèi)255例（其中白內(nèi)障68例）。
（三）繼續(xù)深化人事分配制度改革，充分調(diào)動(dòng)職工工作積極性。
完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制。向關(guān)鍵崗位、臨床一線傾斜，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、同工同酬。醫(yī)院經(jīng)管方案經(jīng)全院職工代表大會(huì)討論并通過。
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（四）強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。
1、提高大病診治的可及性。開展新技術(shù)、新項(xiàng)目。
2、在病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，每個(gè)科室內(nèi)都開展中醫(yī)特色護(hù)理。
3、加強(qiáng)信息化建設(shè)。投入160多萬元完成醫(yī)院信息化建設(shè)，實(shí)行看病“一卡-通”，處方流失率基本上為零，目前門診科室基本實(shí)現(xiàn)無紙化辦公。
4、開展便民惠民服務(wù)。優(yōu)化服務(wù)流程、簡化就醫(yī)手續(xù)、縮短等候時(shí)間、改善服務(wù)態(tài)度。
三、取得的成效
（一）2017年4-10月門診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用分別為170.5元、3105元，較2017年同期下降0.7%、 6.5%，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，群眾對我院滿意度在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)先。
（二）實(shí)施藥品零差銷售，2017年4-10月藥品收入為602萬元，較2017年同期823萬元下降37 %，從源頭上切實(shí)解決老百姓“看病貴”的問題。
（三）實(shí)施醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格上調(diào)后，2017年4-10月醫(yī)療收入760萬元，較2017年同期684萬元，上升了10%。
（四）實(shí)施臨床路徑管理及單病種付費(fèi)，進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，有效降低醫(yī)患糾紛。2017年4-10月我院共接到投訴2起，較2017年同期下降16.67%。
四、存在問題
（一）醫(yī)改禁止公立醫(yī)院負(fù)債建設(shè)，但除了中央極小部分配套資金外，市、縣級政府無力給予配套支持，醫(yī)院不負(fù)債，該如何生存和發(fā)展？
（二）醫(yī)院出現(xiàn)人員不足與空編并存的現(xiàn)象。目前我院職工211人（實(shí)際在編人數(shù)104人），而核定可用編制495個(gè)，（我們的想法 2
是爭取內(nèi)聘的有一定資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員全部入編，有利于穩(wěn)定人才隊(duì)伍，其他人員擇優(yōu)入編），但財(cái)政按104人撥付不到30%差額工資，導(dǎo)致財(cái)政撥付不足，其他100多名內(nèi)聘職工所有工資、績效工資和保險(xiǎn)費(fèi)用全由醫(yī)院負(fù)擔(dān)，內(nèi)聘人員社保繳費(fèi)水平太高，僅五險(xiǎn)一金今年約支出220萬元。為維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，在財(cái)政未增加投入之前，醫(yī)院只得負(fù)債經(jīng)營。
（三）政府對縣級公立醫(yī)院的財(cái)政投入太少。醫(yī)院退休人員的退休費(fèi)在原單位向社保站交足養(yǎng)老保險(xiǎn)的前提下，要求在原單位領(lǐng)取不合理。退休人員的生活補(bǔ)貼、傷殘津貼、喪葬費(fèi)、一次性撫恤金、遺屬生活困難補(bǔ)助費(fèi)等一系列的費(fèi)用，在職人員的績效工資，財(cái)政無任何投入，全部由原單位承擔(dān)，醫(yī)院根本無力承受。
（四）護(hù)理、手術(shù)、中醫(yī)治療等服務(wù)價(jià)格偏低，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值。如一級護(hù)理每天18元，要求每30分鐘巡視病人一次、完成基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)測生命征、協(xié)助翻身及協(xié)助完成病人一般生活需要等工作 ，二、三級護(hù)理就更低了，一般專項(xiàng)護(hù)理（如口腔護(hù)理、床上洗發(fā)、擦�。┟赓M(fèi)。一些手術(shù)如婦科手術(shù)輸卵管整形術(shù)（包括單雙側(cè)）只能按次數(shù)收費(fèi)，每例手術(shù)至少需要5人3小時(shí)左右才能完成，耗材成本價(jià)大約400元（其他水電、消毒成本除外），收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)才845元。卵巢囊腫剔除術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)才845元，輸卵管切除術(shù)700元；外科肛周常見疾病手術(shù)治療261元，低位肛瘺肛瘺切除術(shù)400元，高位肛瘺切除術(shù)（包括復(fù)雜肛瘺）600元。中醫(yī)治療腰椎間盤突出推拿每次僅收35元。
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（五）藥品、醫(yī)用耗材尤其是高值耗材價(jià)格虛高，一塊骨科鋼板少則幾千，多則幾萬，實(shí)際上手術(shù)費(fèi)才幾百元，醫(yī)用耗材越招越貴，醫(yī)院沒掙錢反背“看病貴”黑鍋。
（六）醫(yī)保、農(nóng)合、婦幼等信息管理多部門各自為陣，醫(yī)院信息化建設(shè)沒有節(jié)省人力，效率低下，醫(yī)院管理成本加大。
（七）門診診查費(fèi)醫(yī)保不納入統(tǒng)籌報(bào)銷范圍，病人個(gè)人戶余額
為零時(shí)病人需自費(fèi)。
（八）醫(yī)院原有的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備等固定資產(chǎn)投資大部分來源于醫(yī)院自籌，醫(yī)院債務(wù)增長，影響醫(yī)院的發(fā)展。
五、建議
（一）按公立醫(yī)院改革要求，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備購臵應(yīng)由政府買單。
（二）財(cái)政應(yīng)按醫(yī)院在職人員費(fèi)用（工資、績效工資等國家政策規(guī)定的福利待遇）的30%給單位預(yù)算衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)（參照周邊城步縣中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)）。
（三）建議政府加大投入，協(xié)調(diào)好醫(yī)院退休人員的工資在縣社保站領(lǐng)取。并將退休人員的生活補(bǔ)貼、傷殘津貼、喪葬費(fèi)、一次性撫恤金、遺屬生活困難補(bǔ)助費(fèi)等一系列的費(fèi)用，全額納入縣財(cái)政預(yù)算。
（四）建議政府協(xié)調(diào)解決醫(yī)保、農(nóng)合信息系統(tǒng)整合。
（五）建議門診診查費(fèi)納入醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。
（六）適當(dāng)提高護(hù)理、手術(shù)、中醫(yī)治療等項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
（七）醫(yī)院原債務(wù)由政府消化。
（八）控費(fèi)問題可采取多種形式，建議病種付費(fèi)與人頭付費(fèi)相結(jié)合。
新寧縣中醫(yī)醫(yī)院
2017年11月25日
醫(yī)院醫(yī)改情況匯報(bào)2017-02-19 10:02 | #2樓
我院2017年12月開始納入縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：
一、醫(yī)院基本情況
我院是二級綜合醫(yī)院，開放床位148張�，F(xiàn)有職工278人（含在編人員188人），其中衛(wèi)技人員125人（副高職稱3人，中級職稱22人），開設(shè)急診科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科、外科、中醫(yī)康復(fù)理療科、眼科、五官科、兒科9個(gè)臨床科室。醫(yī)院骨科特色突出，為我院重點(diǎn)特色�？啤�
二、公立醫(yī)院改革主要工作
（一）藥品情況
1、我院使用的藥物共有600余種，其中基本藥物400余種，2017年、2017年上半年基本藥物支出占藥品支出的31%。
2、我院在2017年12月全面實(shí)施藥品零差率，實(shí)現(xiàn)所有藥品網(wǎng)上采購，采購價(jià)格基本控制在省級平臺藥品中位價(jià)以下，嚴(yán)格按照藥品的采購價(jià)銷售藥品。
3、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范，開展抗菌藥物專項(xiàng)治理活動(dòng)。每月進(jìn)行處方點(diǎn)評，對不合理處方在周會(huì)上提出批評。
（二）實(shí)施臨床路徑及單病種付費(fèi)。所有臨床科室均按要求開展臨床路徑管理工作，2017年、2017年上半年共入組臨床路徑管理病例602例。
（三）合理調(diào)整診療項(xiàng)目收費(fèi)，按照市物價(jià)局、衛(wèi)生局、人社局文件要求，2017年12月開始實(shí)行醫(yī)改后收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)分別上調(diào)10%-50%不等，大型設(shè)備檢查收費(fèi)下調(diào)10%。通過收費(fèi)的調(diào)整，醫(yī)院收入水平略有增長，但是仍然達(dá)不到減少藥品 1
加成的60%。
（四）強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。
1、提高大病診治的可及性。為了提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，方便患者，我院先后引進(jìn)我市最先進(jìn)的西門子64排128層螺旋CT及1.5T核磁，極大提高了部分疾病的診斷正確率。
2、全院開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)院專門成立了“優(yōu)質(zhì)服務(wù)創(chuàng)新辦公室”（簡稱“優(yōu)創(chuàng)辦”），全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)院所有的病區(qū)不僅全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，而且免費(fèi)對住院患者進(jìn)行額外的洗頭洗腳等生活護(hù)理，極大的提高了住院患者的滿意度。
3、加強(qiáng)信息化建設(shè)。在2017年醫(yī)院大量投資完成了醫(yī)院HIS系統(tǒng)的更新，大力推進(jìn)西苑的信息化建設(shè)，目前臨床科室基本無紙化辦公。
4、開展便民惠民便民服務(wù)。優(yōu)化服務(wù)流程、簡化就醫(yī)手續(xù)、縮短等候時(shí)間、改善服務(wù)態(tài)度。將掛號處移至門診大廳，在掛號處放臵飲水機(jī)及輪椅，極大的方便了患者就醫(yī)掛號就醫(yī)等候。還在掛號處設(shè)臵導(dǎo)診導(dǎo)醫(yī)，為不熟悉醫(yī)院結(jié)構(gòu)的患者提供指引服務(wù)。在顯眼的地方設(shè)立電子顯示屏，滾動(dòng)播放藥品及醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，使患者做到心中有數(shù)。
5、開展周末專家會(huì)診服務(wù)。我院從北京天津各大三甲醫(yī)院邀請各科知名專家在周末來我院坐診，使我市市民足不出市就能享受到三甲醫(yī)院的診療效果。極大的方便了我市患者就醫(yī)，解決了了外出就醫(yī)所面臨的看病難、看病貴、路途遠(yuǎn)等難題，受到就診患者的一致好評。
三、取得的成效
（一）門診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用較2017年均有下降，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，群眾對我院滿意度在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)先。
（二）實(shí)施藥品零差銷售，取消了藥品的15%的價(jià)格加成，調(diào)整 2
《醫(yī)改目標(biāo)完成情況匯報(bào)》全文內(nèi)容當(dāng)前網(wǎng)頁未完全顯示，剩余內(nèi)容請?jiān)L問下一頁查看。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府補(bǔ)償，我院仍需自行消化藥品價(jià)格加成的15%-20%，醫(yī)院收入受到一定影響。
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醫(yī)改目標(biāo)完成報(bào)告2017-02-19 10:03 | #3樓
根據(jù)全省醫(yī)改工作會(huì)議精神和醫(yī)改中期評估工作要求，近期我縣對照《2017年全縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)任務(wù)》和縣政府簽定的《2017年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作主要任務(wù)責(zé)任書》，逐項(xiàng)梳理排查，加緊督促落實(shí)，各項(xiàng)醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)已按期完成并取得滿意成效，現(xiàn)匯報(bào)如下：
一、綜合改革框架基本建立
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，、縣政府高度重視，把醫(yī)改任務(wù)作為重大民生工程納入政府重點(diǎn)目標(biāo)考核內(nèi)容，成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了醫(yī)改辦，抽調(diào)3人專職負(fù)責(zé)醫(yī)改工作�？h發(fā)改委牽頭，組織衛(wèi)生、人事、民政等部門，從實(shí)際出發(fā)，深入調(diào)研，形成了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調(diào)研報(bào)告》，在反復(fù)斟酌的基礎(chǔ)上，制定出《縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施方案》，明確了醫(yī)改工作近期和中長期目標(biāo)任務(wù)。為落實(shí)醫(yī)改目標(biāo)，我縣邊實(shí)踐邊探索，從人事制度、績效工資、補(bǔ)償機(jī)制等方面入手，先后出臺了《縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核和分配制度改革指導(dǎo)意見（試行）》、《縣建立國家基本藥物制度實(shí)施方案》、《縣衛(wèi)生系統(tǒng)人事分配制度改革方案》等24個(gè)配套文件，綜合改革框架全面建立并按要求穩(wěn)步實(shí)施。
二、醫(yī)改任務(wù)全面完成
1、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。
一是穩(wěn)步擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。2017年，新農(nóng)合參合農(nóng)民34.05萬人，參合率達(dá)97.89%，同比增長2.8%；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)12.43萬人，全面完成年度參保任務(wù)。通過縣財(cái)政補(bǔ)助資金全面解決了全縣困難企、事業(yè)單位職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，大力推進(jìn)工業(yè)園區(qū)企業(yè)、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，全縣城鎮(zhèn)中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保率達(dá)90%以上。二是進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平。2017年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年150元，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例達(dá)60.1%，基本藥物報(bào)銷比
例最高達(dá)90%，補(bǔ)償封頂線提高到5萬元，統(tǒng)籌基金使用率達(dá)96.2%，一次性報(bào)帳率在94.3%以上，新增定點(diǎn)零售藥店28家；城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年220元，住院報(bào)銷比例達(dá)60%以上，最高支付限額達(dá)3萬元，為城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍以上，實(shí)現(xiàn)了居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌和醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，開展了流動(dòng)人員醫(yī)�？缰贫取⒖绲貐^(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地結(jié)算服務(wù)。三是不斷完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。制定了《縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法》和《縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療同步結(jié)算實(shí)施細(xì)則》等文件，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象擴(kuò)展到低收入家庭，并提高了救助比例，五保戶、城鄉(xiāng)低保及重點(diǎn)優(yōu)撫對象年救助最高達(dá)4萬元，低收入家庭年救助最高達(dá)1萬元，推行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結(jié)算,進(jìn)一步提高醫(yī)療救助時(shí)效和資金使用效率。2017年共為城鄉(xiāng)困難群眾實(shí)施醫(yī)療救助2399人次，發(fā)放救助金1038.548萬元。四是嚴(yán)格醫(yī)保基金監(jiān)管。通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，建立了醫(yī)保基金預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)了保險(xiǎn)基金監(jiān)管，制訂了定點(diǎn)零售藥店管理辦法，加大了醫(yī)保資金審核稽查力度，保障了醫(yī)保基金的安全。
2、穩(wěn)步實(shí)施國家基本藥物制度。
2017年12月，我縣率先在全市啟動(dòng)基本藥物制度試點(diǎn)，2017年2月中心衛(wèi)生院全面實(shí)施，11月底一般衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面鋪開，逐步提高基本藥物配備和使用比例，實(shí)施零差率銷售，落實(shí)多渠道補(bǔ)償政策，目前進(jìn)展順利。一是強(qiáng)化基藥采購和使用的管理。基本藥物全部實(shí)行省級網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，同時(shí)嚴(yán)格控制使用非基本藥物，加強(qiáng)了對臨床醫(yī)生基本藥物知識的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變用藥觀念和用藥習(xí)慣，規(guī)范了基本藥物的臨床使用。截止目前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物配備247種，配備率達(dá)80.3%，基本藥物使用量占藥品總額的71.2%。二是健全藥品監(jiān)管體系。將藥品安全監(jiān)管納入了政府工作目標(biāo)考核，對全縣3家藥品批發(fā)企業(yè)實(shí)施了全程監(jiān)控，通過電子監(jiān)管碼對基本藥物的購、銷、存實(shí)現(xiàn)了100%電子監(jiān)管，基本藥物品種抽驗(yàn)率達(dá)100%，不斷完善藥品不良反應(yīng)報(bào)告評價(jià)體系，所有零售藥店均按要求配備和銷售基本藥物，2017年新增16家零售藥店達(dá)到藥品分級管理標(biāo)準(zhǔn)。三是實(shí)施信息化建設(shè)，科學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)�？h財(cái)政撥出了30萬�？睿曰I80余萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備并使用醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，建立了局部信息化網(wǎng)絡(luò)，對基本藥物的采購、使用及醫(yī)保核報(bào)結(jié)算進(jìn)行電子數(shù)據(jù)監(jiān)測，費(fèi)
用清單管好基本藥物和非基本藥物分類計(jì)算，報(bào)表也全部分類統(tǒng)計(jì)，為基本藥物提高報(bào)銷比例和核撥零差價(jià)補(bǔ)助資金提供真實(shí)準(zhǔn)確依據(jù)，也為基本藥物制度監(jiān)測提供科學(xué)依據(jù)。四是加大財(cái)政補(bǔ)償力度。年初縣財(cái)政預(yù)算了200萬元補(bǔ)助中心衛(wèi)生院零差率銷售的損失，同時(shí)全額保障衛(wèi)生院人員基本工資。省、縣財(cái)政共撥付基本藥物零差價(jià)銷售補(bǔ)助資金358萬元，績效工資補(bǔ)助資金400余萬元，給衛(wèi)生院吃下了定心丸，確保衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。五是納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。按基本藥物制度要求，我縣307種基本藥物品種已全部納入醫(yī)保三張網(wǎng)藥品目錄，報(bào)銷比例比非基本藥物提高15%，同時(shí)實(shí)行出院及時(shí)結(jié)算，進(jìn)一步方便群眾，最大限度讓群眾受益。
3、進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
一是加快重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)程�？h醫(yī)院綜合大樓建設(shè)項(xiàng)目已開工建設(shè)，預(yù)計(jì)2011年底投入使用。敦厚鎮(zhèn)下嶺村、固江鎮(zhèn)蘆西村、天河鎮(zhèn)東坑村、敖城鎮(zhèn)湖陂村、澧田鄉(xiāng)塘下村、橫江鎮(zhèn)橫溪村等6所村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)已全部完工并投入使用。二是完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定編、設(shè)崗、競聘工作。按照全省設(shè)崗定編的要求，分別于6月底和12月底完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制核定、崗位設(shè)置、競聘上崗等人事制度改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）設(shè)置總崗位566個(gè)，其中高、中、初級分別占5%、35%、60%。三是加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。2017年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)全科醫(yī)生28名，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員培訓(xùn)95人、社區(qū)服務(wù)中心衛(wèi)技人員崗位培訓(xùn)30人、鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)暨公共衛(wèi)生服務(wù)均等化培訓(xùn)346人、農(nóng)村衛(wèi)技人員繼續(xù)教育培訓(xùn)521人、基本藥物知識培訓(xùn)452人。繼續(xù)實(shí)施了縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策，全面完成了省人民醫(yī)院對口支援縣醫(yī)院和縣城二級醫(yī)院對口支援6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，利用“走進(jìn)西部”項(xiàng)目培訓(xùn)了1名骨科醫(yī)師，利用全省骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目培訓(xùn)了2名ICU、1名婦產(chǎn)科、1名傳染科醫(yī)務(wù)人員。四是完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合配套改革。在實(shí)施基本藥物制度的同時(shí)，積極推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度、收入分配制度、管理體制、補(bǔ)償機(jī)制等多方面的綜合改革，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行績效考核和績效工資制，縣衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生院對醫(yī)務(wù)人員兩級績效考核體系全面建立并日臻完善。2017年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員績效工資同比增長15%，并且拉
開了分配差距，有效調(diào)動(dòng)了積極性，實(shí)現(xiàn)了“四個(gè)確�！�。五是全面建立了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制�？h財(cái)政在“核定任務(wù)、核定收支、核定補(bǔ)助、績效考核”的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌安排補(bǔ)助資金，彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率銷售損失。制定下發(fā)了《縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，初步建立了以醫(yī)療服務(wù)收入、各級財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)保補(bǔ)償收入、風(fēng)險(xiǎn)基金等多渠道收入來源的補(bǔ)償機(jī)制，縣衛(wèi)生局按照“集中管理、分戶核算”的原則，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)集中管理，統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督，提高了資金的使用效率。提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，2017年一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院分別為每人每年1500元和2100元，經(jīng)考核后全部發(fā)放到位，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)也按要求經(jīng)考核后已發(fā)放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。
4、著力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。一是制定《縣農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化項(xiàng)目實(shí)施細(xì)則》，對建立健康檔案和重點(diǎn)人群管理模式、鄉(xiāng)村兩級職責(zé)、資金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及分配方案、村衛(wèi)生所績效考核辦法以及項(xiàng)目資金使用要求作了明確規(guī)定。二是加大培訓(xùn)力度，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生分批進(jìn)行了全員公共衛(wèi)生知識業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為項(xiàng)目實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。三是強(qiáng)化項(xiàng)目督導(dǎo)，建立了縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)掛點(diǎn)督導(dǎo)機(jī)制，制訂了《掛點(diǎn)督導(dǎo)實(shí)施方案》，明確了職責(zé)和要求，并對掛點(diǎn)人員實(shí)行目標(biāo)任務(wù)績效考核。四是嚴(yán)格考核，及時(shí)撥付工作經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)生、財(cái)政聯(lián)合對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所進(jìn)行專項(xiàng)考核，根據(jù)考核結(jié)果已撥付公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)848.9萬元，為項(xiàng)目順利實(shí)施提供了強(qiáng)有力的保障。截止目前，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化各項(xiàng)任務(wù)全面完成，建立健康檔案123652份，建檔率達(dá)26.6%；為17236名65歲以上老年人進(jìn)行健康體檢；為15786名0-36月齡兒童做生長發(fā)育檢查，為5230名孕產(chǎn)婦開展孕前孕后保��；規(guī)范管理高血壓病人18585名、Ⅱ型糖尿病人5613名、重性精神病患者888人。
三、醫(yī)改成效逐步顯現(xiàn)
1、群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。
隨著基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，新農(nóng)合覆蓋了全縣97.89%的農(nóng)民，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)12.43萬人。2017
年，全縣進(jìn)入醫(yī)療保障制度的醫(yī)療費(fèi)用總額為12793.04萬元，其中新農(nóng)合基金支付4670.94萬元，職工和居民醫(yī)保基金支付2189.11萬元，大病醫(yī)療救助支付1038.5萬元，醫(yī)�；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用占到62%。
2、群眾醫(yī)藥費(fèi)用顯著降低。
基本藥物制度實(shí)施后，改變了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)狀，實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，群眾醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制，與實(shí)施前比較，藥品價(jià)格平均降幅達(dá)40%，直接讓利群眾638萬元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每門診均次費(fèi)用由35.8元下降至29.6元，下降了17.3%；住院床日費(fèi)用由152元下降至124元，下降18.4%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次數(shù)同比增長29.7%，住院人次數(shù)同比增長16.6%，真正把農(nóng)村患者穩(wěn)定在了基層，有效緩解了看病難、看病貴。
3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力增強(qiáng)。
近年來，我縣爭取國債項(xiàng)目資金達(dá)2296萬元，加速了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋、設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)達(dá)75%以上，每萬人口擁有業(yè)務(wù)用房面積1440.67平方米，每千人口擁有床位1.87張，每千人口擁有衛(wèi)技人員2.3人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過核崗定編、競聘上崗、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、衛(wèi)技人員培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等改革措施，培養(yǎng)了一批扎根農(nóng)村的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平顯著提高，綜合服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，群眾看病就醫(yī)正逐步便捷價(jià)廉、安全有效。
4、醫(yī)療衛(wèi)生公益性逐步顯現(xiàn)。
隨著基本藥物制度等綜合改革實(shí)施，政府加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以醫(yī)療為主向防治并重轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員趨利行為明顯控制，患者醫(yī)藥費(fèi)用明顯下降，通過公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目的實(shí)施，重治輕防現(xiàn)象得到糾正，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性正逐步凸現(xiàn)。2017年，我縣繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病免費(fèi)診療和管理，涂陽病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)75%，治愈率93.3%；累計(jì)為1857例白內(nèi)障患者實(shí)施了免費(fèi)手術(shù)，免費(fèi)救治白血病4例；累計(jì)為8-15歲兒童免費(fèi)補(bǔ)種乙肝疫苗129092劑次，為7760名農(nóng)村育齡婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸，為2000名農(nóng)村婦女實(shí)施了免費(fèi)乳腺癌篩查；對5747名農(nóng)村婦女住院分娩發(fā)放專項(xiàng)補(bǔ)助172.41萬元，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分
娩率達(dá)99%以上；完成無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)5500座，全縣農(nóng)村三格式無害化衛(wèi)生廁所覆蓋率達(dá)51%，全面完成公共衛(wèi)生目標(biāo)任務(wù)。
四、妥善解決醫(yī)改困難
1、政府多渠道補(bǔ)償力度需進(jìn)一步加大。
國家基本藥物制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施，藥品零差價(jià)帶來的損失，目前的財(cái)政補(bǔ)助力度難以完全彌補(bǔ)，同時(shí)各項(xiàng)非業(yè)務(wù)支出逐年增加，經(jīng)濟(jì)效益肯定受影響，可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員收入相對減少，或醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)資金投入不足，不利于衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。加上多年來衛(wèi)生院自身發(fā)展、房屋建設(shè)欠債達(dá)1000多萬元，也是一個(gè)沉重的包袱，需加大多渠道補(bǔ)償力度，讓衛(wèi)生院盡快還清債務(wù)。
2、衛(wèi)生專業(yè)人員緊缺問題需妥善解決。隨著醫(yī)改工作的推進(jìn)，公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)非常繁重，基層衛(wèi)醫(yī)療生機(jī)構(gòu)患者增多，衛(wèi)生專業(yè)人員十分緊缺，尤其預(yù)防保健人員和臨床醫(yī)護(hù)人員。各縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展水平不一，全省統(tǒng)一按農(nóng)業(yè)人口的千分之1.2配備衛(wèi)生院編制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)根據(jù)各縣實(shí)際情況由縣級編辦核編，并動(dòng)態(tài)管理，總的原則確保夠用，能滿足基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
3、急需建立HIS系統(tǒng)。隨著醫(yī)改全面實(shí)施，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)管理和數(shù)據(jù)監(jiān)測的要求也越來越高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急需建立集醫(yī)療管理、財(cái)務(wù)管理、公共衛(wèi)生、醫(yī)保、基本藥物等信息集于一體的HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)），實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，資源共享，提高工作效率，加快醫(yī)改步伐。
4、急待建立電子化健康檔案。現(xiàn)行的紙質(zhì)居民健康檔案利用價(jià)值不大，資料很難更新，且每年都要花費(fèi)大量的印刷費(fèi)，如果各縣自行建立電子化居民檔案信息服務(wù)平臺，軟件功能和信息來源不同，為今后聯(lián)網(wǎng)兼容造成困難，因此建議能否建立全省統(tǒng)一電子化居民檔案信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺。
5、藥品集中招標(biāo)采購及配送要科學(xué)規(guī)范。全省真正實(shí)行帶量采購，由廠家或大型物流企業(yè)直接配送。要真正把采購價(jià)降下來，不得留有利潤空間，嚴(yán)防供應(yīng)商促銷，把有利潤的藥品，尤其高價(jià)抗生素逐出目錄，要確保計(jì)劃藥品按質(zhì)按量及時(shí)供貨。加強(qiáng)藥品銷售業(yè)務(wù)員教育，對違反經(jīng)營規(guī)定賄賂醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)
人和醫(yī)務(wù)人員的藥品企業(yè)和經(jīng)營人員，及時(shí)取消企業(yè)競標(biāo)資格，將有關(guān)藥品銷售人員清理出銷售隊(duì)伍。
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2017年度醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)情況渭南匯報(bào)會(huì)召開2017-02-19 10:01 | #4樓
12月30日下午，在完成對渭南市衛(wèi)生計(jì)生工作為期兩天的現(xiàn)場檢查指導(dǎo)后，省衛(wèi)計(jì)委2017年度目標(biāo)責(zé)任考核評價(jià)渭南匯報(bào)會(huì)在市民綜合服務(wù)中心召開。出席會(huì)議的省考核組領(lǐng)導(dǎo)有:省衛(wèi)計(jì)委副巡視員李金虎、省衛(wèi)計(jì)委基層指導(dǎo)處副處長馮新維、省衛(wèi)計(jì)委體改處調(diào)研員龔永章、省結(jié)防所結(jié)防科副科長張宏偉、西安市婦幼保健院專家南艷梅。、副王曉軍出席會(huì)議并講話。市政府副秘書長、辦公室主任王寶紅主持會(huì)議。
會(huì)上，市衛(wèi)計(jì)局局長張拴勞匯報(bào)了2017年度渭南市衛(wèi)生計(jì)生目標(biāo)責(zé)任完成情況。2017年，在、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在省衛(wèi)計(jì)委的精心指導(dǎo)下，全市衛(wèi)生計(jì)生工作認(rèn)真落實(shí)習(xí)來陜調(diào)研提出的"五個(gè)扎實(shí)"要求和"追趕超越"定位，深入貫徹全國衛(wèi)生與健康工作大會(huì)及全省衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進(jìn)計(jì)劃生育工作轉(zhuǎn)型發(fā)展，各項(xiàng)惠民政策更加完善，體制機(jī)制更加科學(xué)，人口發(fā)展更加均衡，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度更加成熟，為全方位全周期保障人民健康發(fā)揮了重要作用。
李金虎講話對渭南市醫(yī)改工作取得的成績表示了充分肯定，他表示，渭南市衛(wèi)生計(jì)生工作呈現(xiàn)出領(lǐng)導(dǎo)重視、各部門配合有力、工作思路明確、群眾獲得感強(qiáng)等特點(diǎn)，尤其是在推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)，堅(jiān)持人民健康優(yōu)先發(fā)展；積極實(shí)施兩孩政策，推動(dòng)計(jì)劃生育轉(zhuǎn)型發(fā)展質(zhì)量水平；加強(qiáng)衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)，扎實(shí)落實(shí)從嚴(yán)治黨各項(xiàng)要求，塑造衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)新形象等方面取得顯著成效。
王曉軍代表、市政府對省政府和省衛(wèi)計(jì)委對渭南衛(wèi)計(jì)事業(yè)的關(guān)心支持表示感謝。就此次考核檢查工作，他表態(tài)說，渭南市各級組織和廣大衛(wèi)計(jì)工作者將進(jìn)一步認(rèn)識保障人民群眾健康的重要性，人人共享共建，努力全方位全周期保障人民健康，為全面建成小康社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ);進(jìn)一步統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)工作，圍繞“追趕超越”主題，全面推進(jìn)“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃;進(jìn)一步夯實(shí)各級各部門責(zé)任，以此次考核檢查為契機(jī)，積極謀劃好明年工作，促進(jìn)相關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策與計(jì)劃生育政策和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策有效銜接，推動(dòng)全市衛(wèi)計(jì)工作再上新臺階、再創(chuàng)新水平，為建設(shè)富裕美麗幸福新渭南作出積極貢獻(xiàn)。
29日-30日，省考核組先后深入大荔縣縣級公立醫(yī)院、基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，市疾控中心、市中心醫(yī)院等，通過聽取匯報(bào)、查閱資料、查看現(xiàn)場等形式，對渭南市衛(wèi)生計(jì)生工作進(jìn)行了檢查指導(dǎo)。
市統(tǒng)籌解決人口問題領(lǐng)導(dǎo)小組和市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位分管領(lǐng)導(dǎo)，市衛(wèi)計(jì)局領(lǐng)導(dǎo)班子成員、各科室和直屬單位主要負(fù)責(zé)人參加會(huì)議。
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