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患者血液透析病歷登記和記錄及資料保管制度
一 透析病歷管理必須符合衛(wèi)生部批準(zhǔn)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分 會(huì)制定的透析登記管理要求。
二 必須配備電腦及上網(wǎng)條件。透析病歷由醫(yī)院（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）按相關(guān)要求統(tǒng)一保存。
三 認(rèn)真填寫血液透析記錄單每一項(xiàng)，填寫者須簽名。
四 病人在透析過程中各種指標(biāo)數(shù)據(jù)運(yùn)行情況、生命體征、出現(xiàn)病情變化及特殊的治療處理措施，應(yīng)及時(shí)認(rèn)真做好記錄。住院病人應(yīng)同時(shí)做好病程護(hù)理記錄工作。
五 血液透析記錄單由專人保管，定期裝訂歸檔。
六 血液凈化中心所有院內(nèi)、院外的有關(guān)資料文件由護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)后保存歸檔。
血透患者登記及病歷管理制度2017-04-22 14:53 | #2樓
1、 科室配備電腦及上網(wǎng)條件，按要求進(jìn)行病例信息報(bào)送，如實(shí)登記患者姓名、年齡、住址、身份證號(hào)碼、聯(lián)系電話等。
2、 保證血透病歷的完整性，1份完整的血透病歷包括首次透析病程記錄、血液透析記錄單、病程記錄、透析病人用藥單、化驗(yàn)黏貼單、談話簽字單。
3、 血透醫(yī)生接診新病人后必須認(rèn)真詢問病史、仔細(xì)體格檢查，血透前必須簽署血液透析治療知情同意書，8小時(shí)內(nèi)必須書寫首次透析病程記錄，以后根據(jù)病人的病情變化、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果書寫病程記錄，至少每月1次，保留黏貼門診血透病人的各種化驗(yàn)檢查單，用藥單要體現(xiàn)出治療方案，如透析處方、病人的飲食、長(zhǎng)期用藥，治療方案有更改時(shí)要隨時(shí)記錄。
4、 血透護(hù)士必須按要求認(rèn)真完整填寫血液透析記錄單。透析時(shí)生命體征變化、各項(xiàng)透析參數(shù)、不良反應(yīng)、透析時(shí)用藥情況等。
5、 長(zhǎng)期血透病人的病歷資料。病歷資料存放在血透室資料間，血透病歷保存30年。
6、 科室成立血透病歷質(zhì)控小組，每月對(duì)血透病人登記情況、血透病歷的完整性、規(guī)范性進(jìn)行檢查，并進(jìn)行相應(yīng)整改。
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