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上消化道出血臨床路徑征求意見稿
一、上消化道出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為上消化道出血（ICD10：K27.251）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)SGE guideline: The role of endoscopy in acute non-variceal upper-GI hemorrhage. Gastrointest Endosc, （2004,60:497-504）；SGE guideline: The role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage, updated July 2017.Gastrointest Endosc（2017,62:651-655）;急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）(《中華內(nèi)科雜志》 2017,44:73-76);肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)（2017，杭州）(《內(nèi)科理論與實(shí)踐》2017,4:152-158)
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)上述指南、共識(shí)等文獻(xiàn)中關(guān)于上消化道出血治療的意見選擇治療方案
1.維持穩(wěn)定生命體征，必要時(shí)輸血。
2.應(yīng)用各種止血藥物、抑酸藥物。
3.內(nèi)鏡等檢查明確病因后，采取相應(yīng)診斷病因的治療（轉(zhuǎn)出本路徑，進(jìn)入相應(yīng)的臨床路徑）。
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（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-15日。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD10：K27.251上消化道出血疾病編碼。
2.有嘔鮮血、嘔吐咖啡渣樣物、黑便等表現(xiàn)，懷疑上消化道出血，同意胃鏡檢查且無胃鏡禁忌者。
3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響本臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）住院常規(guī)檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
（2）肝腎功、電解質(zhì)、血型、凝血功能、輸血前檢查；
（3）心電圖，胸片，腹部超聲；
（４）胃鏡檢查。
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：
（１）抗核抗體、ANCA等自身抗體檢查；
（２）DIC相關(guān)檢查；腫瘤標(biāo)記物相關(guān)檢查；
（３）超聲心動(dòng)圖。
（七）診斷及藥物等治療方案的選擇。
1.根據(jù)年齡、基礎(chǔ)疾病、出血量、生命體征和血紅蛋白變化情況估計(jì)病情嚴(yán)重程度。
2.建立快速靜脈通道，補(bǔ)充血容量。
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3.對(duì)有活動(dòng)性出血或出血量較大的患者，必要時(shí)應(yīng)置入胃管。
4.輸血指征：
（1）收縮壓< 90 mm Hg，或較基礎(chǔ)收縮壓降低> 30 mm Hg，或心率> 120次/分。
（2）血紅蛋白< 70–80g/ L，高齡、有基礎(chǔ)心腦血管疾病者輸血指征可適當(dāng)放寬。
5.抑酸藥物：
（1）質(zhì)子泵抑制劑是最重要的治療藥物，有利于止血和預(yù)防出血。
（2）H2受體拮抗劑僅用于出血量不大，病情穩(wěn)定的患者。 6.生長(zhǎng)抑素和垂體后葉素：必要時(shí)選用。 7.內(nèi)鏡檢查：
（1）系上消化道出血病因的關(guān)鍵檢查，須爭(zhēng)取在出血后24–48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。
（2）應(yīng)積極穩(wěn)定循環(huán)和神志狀況，為內(nèi)鏡治療創(chuàng)造條件，檢查過程中酌情監(jiān)測(cè)心電、血壓和血氧飽和度。
（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。
經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血已經(jīng)停止，但未明確出血病灶者，全身情況允許時(shí)可出院繼續(xù)觀察：
1.生命體征平穩(wěn)，尿量正常。 2.恢復(fù)飲食，無再出血表現(xiàn)。
（九）變異及原因分析。
1.因內(nèi)鏡檢查而造成并發(fā)癥（例如穿孔、誤吸），造成住院時(shí)間延長(zhǎng)。
2.因消化道出血而誘發(fā)其他系統(tǒng)病變（例如腎功能衰竭，缺血性心臟�。ㄗh進(jìn)入該疾病的相關(guān)途徑。
3.重要器官功能障礙、生命體征不穩(wěn)定、休克、意識(shí)障礙等均屬高�；颊�，在胃鏡檢查后可能需要特殊治療手段。
4.通過內(nèi)鏡檢查已明確出血病因，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。 5.入院后72小時(shí)內(nèi)不能行胃鏡檢查或患者拒絕胃鏡檢查者，應(yīng)轉(zhuǎn)出本路徑。
云南省第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科
2017年10月
適用對(duì)象：第一診斷為上消化道出血的患者（ICD-10：K27.251）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：
適用對(duì)象：第一診斷為上消化道出血的患者（ICD-10：K27.251）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：
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