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申請工傷賠償仲裁范文
勞動(dòng)者提起工傷仲裁申請時(shí)，需要向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)提交仲裁申請書，以此做為提出賠償請求的書面文書。
在書寫工傷賠償仲裁申請書時(shí)，做為勞動(dòng)者一定要清楚的表達(dá)和明確以下三項(xiàng)重要的內(nèi)容：
一、雙方的情況。
仲裁申請書的第一個(gè)部分，就是要把雙方的以下情況寫清楚：
個(gè)人姓名、出生日期、民族、住址、工作單位及職務(wù)，電話；
單位名稱、地址、法定代表人或負(fù)責(zé)人姓名、電話。
在這里說明一點(diǎn)，如果是受害人死亡的工亡賠償案件，在個(gè)人情況中，要將受害人的繼承人寫清楚，并表明與受害人的關(guān)系，如“系逝者×××妻子”等。
二、想要什么權(quán)利寫清楚。
在這個(gè)部分，主要是明確在工傷賠償申請中的賠償項(xiàng)目和數(shù)額，常見的賠償項(xiàng)目包括：
醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住院期間護(hù)理費(fèi)、生活依賴護(hù)理費(fèi)、外地就醫(yī)交通費(fèi)和住宿費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、停工留薪期工資、傷殘津貼、殘疾輔助器具費(fèi)等費(fèi)用；
如果要求解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的，還可以主張一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等損失。
發(fā)生勞動(dòng)者死亡的工亡案件，應(yīng)當(dāng)寫明一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬費(fèi)、撫恤金等損失項(xiàng)目和數(shù)額。
以上具體的賠償項(xiàng)目和賠償數(shù)額的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)需要根據(jù)受害人的具體情況確定，按照《工傷保險(xiǎn)條例》和各省區(qū)、直轄市的地方性法規(guī)以及當(dāng)年度的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。
在賠償費(fèi)用的計(jì)算事宜上，建議受害人或者家屬不要到處咨詢律師，即使你咨詢了多個(gè)律師，也無法將專業(yè)性的意見進(jìn)行系統(tǒng)性的匯總。最佳的辦法是直接委托律師幫寫，并向律師提供諸如病歷、診斷書、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、勞動(dòng)合同、工資表等證據(jù)，由律師根據(jù)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合相關(guān)賠償證據(jù)為你撰寫一份請求具體明確的法律文書，爭取賠償利益的最大化。
三、把事實(shí)寫清楚。
在仲裁申請書關(guān)于事實(shí)與理由這個(gè)部分中，要將以下幾個(gè)事項(xiàng)寫清楚，便于仲裁委員會(huì)在審理時(shí)確定案件的基本事實(shí)：
�、咫p方建立勞動(dòng)關(guān)系的起始時(shí)間、平日的工作時(shí)間、從事的具體工作崗位、勞動(dòng)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)等基本事實(shí)寫清楚。特別是勞動(dòng)報(bào)酬是關(guān)系到多項(xiàng)賠償費(fèi)用的重要參考數(shù)據(jù)，建議勞動(dòng)者根據(jù)自身的收入情況如實(shí)書寫；
�、鎸⒐l(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、過程和結(jié)果寫清楚，特別是要與工傷認(rèn)定決定書的記載結(jié)論相符，事實(shí)相符，并注明該文書的文案號和制作日期；
�、鐚⒕歪t(yī)情況寫清楚，主要是寫明事故發(fā)生后住院治療的醫(yī)院、診斷結(jié)果、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)產(chǎn)生的數(shù)額等情況；
�、枞绻u定為傷殘等級的，要將等級標(biāo)準(zhǔn)寫清楚，并寫明鑒定意見書的文案號和制作日期等要素；
㈤如果是工亡案件，將繼承人與受害人之間的關(guān)系寫清楚，同時(shí)也要寫明工傷認(rèn)定決定書的文案號和制作日期等要素。
�、曜詈缶褪侵貙彵敬问鹿式o受害人或者繼承人造成的傷害，并說明與被申請人即用人單位就賠償事宜協(xié)商未果才提出仲裁申請。
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