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2017護士資格支氣管擴張病人護理知識點
導語：支氣管擴張的病因有先天性和繼發(fā)性，臨床表現(xiàn)有哪些?輔助檢查可以有哪些檢查?下面我們一起來看看相關(guān)的內(nèi)容吧。
一、病因
支氣管擴張的病因有先天性和繼發(fā)性。大多數(shù)支氣管擴張癥是由于支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞繼發(fā)引起。
1.嬰幼兒期支氣管.肺組織感染是支氣管擴張最常見的原因。病因姓嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見。
2.肺結(jié)核、重癥肺炎、COPD等也可引起。反復或嚴重的感染損傷支氣管各層組織，尤其平滑肌和彈力纖維，削弱了管壁的支撐作用，在咳嗽時管內(nèi)壓力增高及呼吸時胸腔內(nèi)壓的牽引，逐漸形成支氣管擴張。病原菌多為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和卡他摩拉漢菌，嚴重者多為綠膿桿菌。
3.先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素，也可形成支擴�？赡芘c軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足，導致局部管壁薄弱或彈性較差有關(guān)。部分遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏者也可伴有支氣管擴張。
4.其他全身性疾病目前已發(fā)現(xiàn)類風濕關(guān)節(jié)炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、人免疫缺陷病毒(HIV)感染、黃甲綜合征等疾病可同時伴有支氣管擴張。心肺移植術(shù)后也可發(fā)生支氣管擴張，可能是慢性肺移植物排斥的征象。有些不明原因的支氣管擴張病人體液免疫和(或)細胞免疫功能有不同程度的異常，提示支氣管擴張可能與機體免疫功能失調(diào)有關(guān)。
二、臨床表現(xiàn)
多數(shù)病人在12歲前發(fā)病，呈慢性過程，早期癥狀不明顯。多數(shù)病人童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，以后常有反復發(fā)作的下呼吸道感染。典型表現(xiàn)如下：
1慢性咳嗽和大量膿性痰咳嗽多為陣發(fā)性，與體位變動有關(guān)，其嚴重度可用痰量估計：輕度<10以d;中度10～150ml/d;重度>150mI/d。晨起及晚上臨睡時咳嗽和咳痰尤多，每日痰量呵達數(shù)百毫升，將痰放置數(shù)小時后可分三層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織，如合并有厭氧菌感染，則痰及呼氣具有臭味。
2.咯血反復咯血為本病的特點�？┭慷嗌俨坏龋┭颗c病情嚴重程度、病變范圍有時不～致，可由痰中帶血到大咯血，咯血量少時僅為痰中帶血。少量咯血為<100ml/d;中量咯血為100～500m//d;大量咯血為>500mJ/d或1次咯血量>300ml�？┭饕捎谥夤苄用}壓力較高破裂所致。少數(shù)病人平時無明顯咳嗽、咳痰，而以咯血為唯～癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為“干性支氣管擴張”。
3.反復肺部感染其特點是同一肺段反復發(fā)生肺炎并遷延不愈。這是由于擴張的支氣管清除分泌物的功能喪失，引流差，易于反復發(fā)生感染。
4.慢性感染中毒癥狀如反復感染，可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育
5.體征早期或病變輕者可無異常發(fā)現(xiàn)，病變嚴重或有繼發(fā)感染者可在病變部位，尤其在肺下部聽到濕性啰音。長期反復感染多伴有營養(yǎng)不良和肺功能障礙，并可見發(fā)紺和杵狀指(趾)
三、輔助檢查
1.X線檢查 可見一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理增多或增粗，典型者可見不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時陰影內(nèi)可有液平面。高分辨率CT檢查可顯示管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊性改變。
2.纖維支氣管鏡檢查有助于鑒別管腔內(nèi)異物、腫瘤或其他阻塞性因素引起的支氣管擴張;還可進行活檢、局部灌洗等，進而作細菌學和細胞學檢查。
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