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2018護(hù)士資格證考試內(nèi)科護(hù)理備考重點(diǎn)

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2018護(hù)士資格證考試內(nèi)科護(hù)理備考重點(diǎn)

　　急性胰腺炎病人的發(fā)病原因、表現(xiàn)及輔助檢查

　　急性胰腺炎是各種病因激活胰消化酶，引起胰腺及其周圍組織自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥。青壯年女性多見(jiàn)。分急性水腫型和急性壞死型，臨床以水腫型最常見(jiàn)。

　　(一) 病因和發(fā)病機(jī)制

　　膽道疾病是最常見(jiàn)的病因，多見(jiàn)于膽石癥。另外，胰管結(jié)石、蛔蟲、狹窄、腫瘤等引起的胰管阻塞;十二指腸球部潰瘍、近十二指腸乳頭部的炎癥;暴飲暴食和酗酒;手術(shù)與創(chuàng)傷，噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，某些病毒感染等均可使胰腺自身防御機(jī)制削弱，使得十二指腸液反流入胰管，從而激活胰酶原形成胰酶，引起胰腺組織自身消化。

　　(二) 臨床表現(xiàn)

　　① 腹痛，為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。特點(diǎn)是急性發(fā)生的劇烈的上腹部持續(xù)性疼痛，呈刀割樣痛、鉆痛或絞痛，可向左肩或腰背部放射，胃腸解痙藥常無(wú)效，進(jìn)食常使疼痛加劇，彎腰蜷腿體位可減輕。水腫型腹痛3~5日即可緩解，出血壞死型腹痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

　　② 惡心、嘔吐及腹脹，嘔吐較頻繁，吐后腹痛常不減輕。腹脹常見(jiàn)于出血壞死型，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

　�、� 發(fā)熱，多為中度發(fā)熱，持續(xù)3~5日。若持續(xù)高熱不退，應(yīng)考慮出血壞死型胰腺炎。

　�、� 脫水和代謝性酸中毒多見(jiàn)。出血壞死型者較明顯，血鉀、血鎂、血鈣均降低。

　　⑤ 低血壓或休克，僅見(jiàn)于出血壞死型者。

　�、� 體征，水腫型可有上腹輕壓痛。出血壞死型，腹部壓痛明顯，有腹肌緊張及反跳痛;伴麻痹性腸梗阻時(shí)，腸鳴音減弱或消失。

　�、� 并發(fā)癥，出血壞死型胰腺炎可并發(fā)胰腺膿腫、假性囊腫等，重者出現(xiàn)胰性腹膜炎、胸膜炎、消化道出血、腎衰竭、心力衰竭、胰性腦病、急性呼吸窘迫綜征、DIC等全身并發(fā)癥。

　　(三) 輔助檢查

　�、� 血象，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，可有核左移。

　�、� 淀粉酶測(cè)定，血清淀粉酶是早期診斷的敏感指標(biāo)，發(fā)病后5~12小時(shí)開始升高，如超過(guò)正常值的3倍可確定診斷。尿淀粉酶升高晚于血清淀粉酶，適合就診較晚病例的診斷。

　　③ 生化檢查，血糖升高常見(jiàn)，若持久空腹血糖大于10mmol/L，提示胰腺壞死、預(yù)后不良。血清鈣常下降并與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，若低于1.5mmol/L，提示預(yù)后不良。④ B超和CT顯像可了解胰腺大小、有無(wú)膽道疾病等。

　　急性胰腺炎病人的治療要點(diǎn)及護(hù)理措施　治療要點(diǎn)

　�、� 減少胰腺外分泌，包括禁食、胃腸減壓、靜脈輸液以維持營(yíng)養(yǎng)、水、電解質(zhì)和酸堿平衡;抗膽堿能藥、組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可減少胃酸分泌;生長(zhǎng)抑素類藥物用于重癥胰腺炎。

　　② 解痙止痛，可用抗膽堿藥或哌替啶等，禁用嗎啡以避免肝胰壺腹括約肌(Oddi括約肌)痙攣。

　�、� 抑制胰酶活性，僅用于出血壞死型胰腺炎的早期，可用抑肽酶或加貝酯等。

　�、� 抗生素，重癥胰腺炎可常規(guī)用抗生素，對(duì)防合并感染。

　�、� 抗休克，用于重癥胰腺炎出現(xiàn)血壓下降或休克征象時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。

　　⑥ 出血壞死型胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，或并發(fā)胰腺膿腫、假性囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死病例可手術(shù)治療。

　　(五) 護(hù)理措施

　　① 休息，絕對(duì)臥床休息，取彎腰、屈膝側(cè)臥位;疼痛劇烈輾轉(zhuǎn)不寧者，做好安全防護(hù);加強(qiáng)病人的心理支持。

　　② 急性期嚴(yán)格禁食1~3日，出血壞死型者時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)，同時(shí)胃腸減壓;禁食時(shí)應(yīng)靜脈維持病人的營(yíng)養(yǎng)和液體平衡，注意補(bǔ)充電解質(zhì)，病情穩(wěn)定，腹痛、嘔吐減輕或消失，可由少量流質(zhì)逐步過(guò)渡到正常飲食。

　　③ 病情觀察，密切觀察腹痛的性質(zhì)及其演變，注意生命征、意識(shí)、尿量及肢體的溫濕度，監(jiān)測(cè)血清淀粉酶、血清電解質(zhì)、血糖等變化。

　　④ 做好對(duì)癥護(hù)理，并遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確用藥，注意藥物的療效及副作用。

　�、� 出血壞死型胰腺炎的搶救配合，應(yīng)迅速建立靜脈通路;準(zhǔn)備好搶救用物和藥物;置病人平臥位、給氧，體溫低者注意保暖;密切觀察并記錄生命征、意識(shí)、尿量等;遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用各種搶救用藥;對(duì)較多腹水、胸腔積液、心腎衰竭病人，應(yīng)做好相應(yīng)的治療與護(hù)理;出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，應(yīng)高濃度吸氧，并做好氣管切開或輔助呼吸的護(hù)理;疑有胃腸穿孔或并發(fā)胰腺膿腫、假性囊腫，或腹膜炎經(jīng)抗生素治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療，并做好術(shù)前的準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后護(hù)理。

　　心源性呼吸困難表現(xiàn)及護(hù)理措施

　　心源性呼吸困難由心功能不全引發(fā)。最常見(jiàn)的病因是由冠心病、高血壓性心臟病、心瓣膜病等。感染、心律失常、血容量增加、過(guò)度勞累、精神緊張或情緒激動(dòng)等是常見(jiàn)誘因。

　　1. 臨床表現(xiàn)

　　① 勞力性呼吸困難，最早出現(xiàn)。在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后緩解或減輕。

　　② 夜間陣發(fā)性呼吸困難，病人夜間睡眠中突感胸悶、氣急而憋醒，被迫坐起，有窒息感或驚恐不安，伴咳嗽、氣喘、哮鳴音、發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰、兩肺底濕音，又稱“心源性哮喘”。

　�、� 端坐呼吸，病人完全休息時(shí)也感氣急，不能平臥，迫使其取半臥位或端坐位以減輕呼吸困難。

　　2. 護(hù)理措施

　　① 取抬高床頭或半臥位、端坐位，減輕心臟負(fù)荷。

　　② 按醫(yī)囑給氧和選擇合適的濕化液。

　　③ 按醫(yī)囑給藥。靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，一般為每分鐘20~30滴，防止誘發(fā)肺水腫。

　�、� 密切觀察生命征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚粘膜色澤、咳嗽、咳痰等情況。

　�、� 避免誘因。