2018年護(hù)士資格證考試教材知識點(diǎn)
護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是作為單位聘任相應(yīng)技術(shù)職務(wù)的必要依據(jù)。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2018年護(hù)士資格證考試教材知識點(diǎn)，希望對大家有所幫助。
護(hù)士主要的工作場所是醫(yī)院，而醫(yī)院是病人集中、病原體聚集的地方，護(hù)士在履行救死扶傷的職責(zé)時(shí)，潛在的職業(yè)危害日漸突出，對護(hù)士的身心健康造成不同程度的直接或間接的影響。因此;護(hù)士應(yīng)能辨別職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素，并采取積極、科學(xué)的防范措施，自覺做好職業(yè)防護(hù)，保障自身職業(yè)安全。
一、概念
1護(hù)士職業(yè)防護(hù)是指在護(hù)理工作申采取多種有效措施;保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵湮：档阶畹统潭取?/p>
2。摭士職業(yè)暴露是指護(hù)士在為病人提供護(hù)理服務(wù)過程中，經(jīng)常處于感染病人的血液、體液及排泄物等的環(huán)境中，有感染某種疾病的危險(xiǎn)，稱為護(hù)_士職業(yè)暴露。如接觸污染的注射器、針頭、各種導(dǎo)管等，以及光、熱、電磁輻射等各種理化損傷因子的影響。
3標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)是指假定所有人的血液、體液、分泌物等體內(nèi)物質(zhì)都有潛在的傳染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，防止因職業(yè)感染傳播疾病的策略。
二、幟業(yè)損傷危險(xiǎn)因素
(一)生物性因素護(hù)士職業(yè)損傷的生物性因素主要是指細(xì)菌、病毒、支原體等微生物對體的傷害。護(hù)士在護(hù)理工作中，每天與感染這些微生物的各種分泌物、排泄物，及患者用過的各種器具、衣物等密切接觸，因而容易受到病原微生物的侵襲。常見的是細(xì)菌和病毒。具體為：①細(xì)菌：常見的致病菌為葡萄球菌：鏈球菌、肺炎球菌和大腸桿菌等，主要通過呼吸道、消化道、血液、皮膚等途徑感染護(hù)士。②病毒：常見的為肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒等，主要通過呼吸道和血液感染護(hù)士。其中最危險(xiǎn)的、最常見的是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎
(二)化學(xué)性因素
1.化學(xué)消毒劑護(hù)士在日常護(hù)理工作中，經(jīng)常接觸到的化學(xué)消毒劑(如甲醛、含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等)，可通過皮膚}眼及呼吸道等途徑對護(hù)士造成損傷。輕者可引起皮膚過敏、流淚、惡心、嘔吐、氣喘等癥狀，嚴(yán)重的可引起眼結(jié)膜灼傷、土呼吸道炎癥、喉頭水腫、肺炎等，甚至造成肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。
2.化療藥物化療藥物不僅會使病人出現(xiàn)毒性反應(yīng)，對經(jīng)常接觸化療藥物的護(hù)士，如果防護(hù)不當(dāng)也會造成潛在危害。護(hù)士在進(jìn)行藥物的準(zhǔn)備、注射及廢棄物丟棄過程中，化療藥物均有可能通過皮膚、呼吸道、硝化道等途徑入侵護(hù)士體內(nèi)。長期接觸化療藥物的護(hù)士更有可能受到傷害，常表現(xiàn)為：白細(xì)胞數(shù)量減少、流產(chǎn)率增高：甚至導(dǎo)致畸形、腫瘤及臟器損傷等。
(三)物理性因素
1機(jī)械性損傷常見的有跌倒、扭傷、撞傷等，特別是負(fù)重傷對護(hù)士造成的危害不容忽視。護(hù)士由于職業(yè)關(guān)系，在護(hù)理工作中常常會搬動病人或較重物品，如身體負(fù)重過大或用力不合理，易導(dǎo)致不同程度的身體損傷。負(fù)重傷比較常見的是腰椎間盤突出癥。引發(fā)主要原因包括：①工作強(qiáng)度大：臨床護(hù)士長期處于工作壓力大、工作強(qiáng)度高、工作節(jié)奏快、精神高度緊張的
狀態(tài)中，身體承受力下降;在搬運(yùn)病人、協(xié)助病人翻身時(shí)，腰部負(fù)荷過大，如用力不均衡或彎腰姿勢不當(dāng)，很容易造成腰部損傷。②外界溫差的刺激：較大的溫差刺激會阻礙腰部的血液循環(huán)，減少營養(yǎng)的供給，加快椎問盤的退變，引發(fā)腰肌勞損，使腰椎間盤突出癥發(fā)生的危險(xiǎn)大大增加。③長期的積累損傷：臨床護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作過程中，彎腰、扭轉(zhuǎn)的動作較多，長期積累可使腰部負(fù)荷過重，更易發(fā)生腰部損傷。
2.銳器傷銳器傷是最常見的職業(yè)損傷因素之一。是一種由醫(yī)療銳器，如注射器針頭、各種穿刺針、縫針、手術(shù)刀、剪刀、安瓿等造成的意外傷害，引起皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。銳器傷是導(dǎo)致血源性傳播疾病的最主要因素。常見原因包括：①準(zhǔn)備物品時(shí)被誤傷;②掰安瓿、抽吸藥物時(shí)被劃傷;③雙手回套針帽時(shí)被刺傷;④注射、拔針時(shí)病人不配合被誤傷;⑤注射器、輸液器毀形時(shí)被刺傷;⑥分離、浸泡、清洗用過的銳器被誤傷;⑦整理治療盤、治療室臺面時(shí)被裸露的針頭或碎玻璃刺傷;⑧處理醫(yī)療污物時(shí)導(dǎo)致誤傷;⑨手術(shù)中傳遞銳器時(shí)被誤傷。
3.放射性損傷護(hù)士在為病人進(jìn)行放射性診斷和治療的過程中，如果防護(hù)不當(dāng)或發(fā)生泄漏，也會導(dǎo)致放射性損傷，引發(fā)皮膚、眼部，甚至血液系統(tǒng)的功能障礙。如皮膚的炎癥、潰瘍、癌癥，跟部晶狀體混濁等。
4.溫度性損傷包括：熱水瓶、熱水袋所致燙傷;氧氣、乙醇等易燃易爆物品所致燒傷;烤燈、高頻電刀所致灼傷等。
5.噪聲長期處于聲音強(qiáng)度超過35dB的環(huán)境中，可引起聽力和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。醫(yī)院噪聲的主要來源包括：監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的機(jī)械聲、報(bào)警聲，病人的呻吟聲、小孩的哭鬧聲，電話鈴聲等。
(四)心理、社會因素護(hù)理工作導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題的主要原因包括：人力資源不足、危重病人增加使臨床護(hù)理工作更加繁忙;非常態(tài)的人際環(huán)境、護(hù)患糾紛時(shí)面臨的潛在暴力損害;面對患者痛苦、死亡等的負(fù)性刺激;擔(dān)心發(fā)生差錯事故所致的壓力;頻繁的倒班所致身心疲憊等。這些因素不僅影響護(hù)士身體、心理的健康，也影響社會群體對護(hù)士職業(yè)的選擇，是不容忽視的。
三、主要防護(hù)措施
(一)洗手
1.在接觸血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品后，無論是否戴手套，必須洗手;摘手套及接觸另一名病人前，必須洗手，以避免微生物轉(zhuǎn)移給其他病人或地方。
2.常規(guī)洗手應(yīng)使用肥皂或洗手液(肥皂應(yīng)保持干燥)。在某種特殊情況下，如感染或傳染病流行期間，應(yīng)使用消毒液洗手。
(二)防護(hù)用物的使用防護(hù)用物包括帽子、口罩、防護(hù)鏡或面罩、隔離衣、鞋套、手套等。用于防止血液或其他傳染性物質(zhì)接觸醫(yī)務(wù)人員的身體和衣物。防護(hù)用物種類和數(shù)量的選擇取決于微生物的特點(diǎn)、所做的操作和接觸的類型。
1護(hù)理可能產(chǎn)生血液、體液、分泌物及排泄物飛濺或飛沫的病人時(shí)，應(yīng)戴上口罩、防護(hù)鏡或面罩，以保護(hù)眼、鼻及口部的黏膜。
2.隔離衣污染后，應(yīng)盡快脫下，立即洗手，避免把微生物帶給其他病人或地方。
3戴手套①有傷口時(shí)應(yīng)戴手套操作，加強(qiáng)防護(hù)。雖然戴手套不能防止針傷，但可以減少血液進(jìn)入人體的量從而減少感染的機(jī)會。②操作中，手套破損后應(yīng)立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。③接觸黏膜或未污染的皮膚時(shí)，應(yīng)更換清潔的手套。④接觸血液、體液、分
泌物、排泄物及污染物品時(shí)，必須戴_上清潔手套(不需消毒)。⑤手套使用后，應(yīng)注意脫掉并洗手。特別是接觸非污染的物體或表面前，以及診治其他病人前，以避免把微生物轉(zhuǎn)移給其他病人或地方。
(三)銳器傷的防護(hù)
1.防護(hù)措施銳器傷防護(hù)的關(guān)鍵是建立銳器傷防護(hù)制度，提高自我防護(hù)意識，規(guī)范操作行為。
(1)進(jìn)行侵襲性(有創(chuàng)性)操作過程中，光線要充足;嚴(yán)格按規(guī)程操作，防止被各種針具、刀片、破裂安瓿等醫(yī)用銳器刺傷或劃傷。
(2)使用安瓿制劑時(shí)，先用砂輪劃痕再掰安瓿，并墊棉球或紗布以防損傷皮膚。
(3)抽吸藥液時(shí)嚴(yán)格使用無菌針頭，抽吸后立即單手操作套上針帽;經(jīng)三通裝置靜脈加藥時(shí)須去除針頭
(4)制定完善的手術(shù)器械如刀、剪、針等擺放及傳遞的規(guī)定，規(guī)范器械護(hù)士的基本操作。
(5)乎持針頭或銳器時(shí)勿將針尖或銳器面對他人，以免刺傷他人。
(6)禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器;禁止直接用手傳遞銳器，可以使用小托盤傳遞銳器。
(7)禁止將使用后的針頭重新套上針帽(除外某項(xiàng)操作強(qiáng)口抽動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?;禁止用雙手分離污染的針頭和注射器，禁止用手折彎或弄直針頭。
(8)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)。使用后的銳器不應(yīng)與其他醫(yī)療垃圾混放，須及時(shí)并直接放人耐刺、防滲漏的銳器盒內(nèi)，以防被刺傷。銳器盒要有明顯標(biāo)志。
(9)為不合作的病人做治療、護(hù)理時(shí)，須有他人的協(xié)助。
(10)選用有安全裝置、性能好的護(hù)理器材，如采用真空采血用品采集血液標(biāo)本;使用自動毀形的安全注射器、帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器及安全型靜脈留置針等。
(11)加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育與健康管理。護(hù)士在工作中發(fā)生銳器傷后，應(yīng)立即做好局部的處理。建立護(hù)士健康檔案，定期為護(hù)士進(jìn)行體檢，并接種相應(yīng)疫苗。建立損傷后登記上報(bào)制度;建立銳器傷處理流程;建立受傷護(hù)士的監(jiān)控系統(tǒng)，追蹤傷者的健康狀況;做好心理疏導(dǎo)，有效采取預(yù)防補(bǔ)救措施。
2.緊急處理方法
(1)發(fā)生針傷時(shí)，受傷護(hù)士要保持鎮(zhèn)靜，立即用手從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，擠出傷口的血液，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓或按壓，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液吸人血管，增加感染機(jī)會。
(2)用肥皂水徹底清洗傷口，并在流動水下反復(fù)沖洗;用等滲鹽水沖洗黏膜。
(3)用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口，并包扎。
(4)向主管部門報(bào)告并及時(shí)填寫銳器傷登記表。
(5)根據(jù)病人血液中含病毒、細(xì)菌的多少和傷口的深度、暴露時(shí)間、范圍等進(jìn)行評估，做相應(yīng)處理。
(四)化療藥物損害的防護(hù)
1.配制化療藥物的環(huán)境要求條件允許應(yīng)設(shè)專門化療藥物配藥問，配備空氣凈化裝置，在專用層流柜內(nèi)配藥，以防止藥物對配制人員產(chǎn)生危害。操作臺面應(yīng)覆以一次性防滲透性防護(hù)墊，以吸附濺出的藥液，減少藥液污染臺面。有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置化療藥物配制中心。
2配制化療藥物的準(zhǔn)備要求①配制前用流動水洗手;戴帽子、口罩、護(hù)目鏡，穿防滲透隔離衣，戴聚氯乙烯手套;若需戴雙層手套，則在外面再戴一副乳膠手套。②割鋸安瓿前輕彈
其頸部，使附著的藥粉降落至瓶底。掰安瓿時(shí)應(yīng)墊紗布，避免藥粉、藥液外濺，避免玻璃碎片飛濺，劃破手套。
3.執(zhí)行化療藥物操作的要求①溶解藥物時(shí)，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再晃動，防止藥粉溢出。②瓶裝藥液稀釋后抽出瓶內(nèi)氣體，以防瓶內(nèi)壓力過高，藥液從針眼處溢出。③抽取藥液后，不要將藥液排于空氣中。⑧抽取的藥液以不超過注射器容量的
為宜。⑤操作結(jié)束后擦洗操作臺。脫去手套后徹底沖洗雙手并行沐浴，以減輕藥物的毒副作用。⑥靜脈給藥時(shí)戴手套;確保注射器及輸液管接頭連接緊密，以防藥液外漏;加藥速度不宜過快，以防藥液從管口溢出。
4.化療藥物外漏和人員暴露時(shí)的處理要求①若化療藥物外漏，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免他人接觸。藥液溢灑在桌面或地面，應(yīng)用吸水毛巾或紗布吸附，若是藥粉，則用濕紗布輕輕抹擦，以防藥粉飛揚(yáng)污染空氣，再用肥皂水擦拭污染表面。②在配制、使用化療藥物和處理污染物的過程中，藥液濺到工作服或口罩上，應(yīng)立即更換;藥液濺到皮膚上，應(yīng)立即用肥皂水和清水清洗污染部位的皮膚;眼睛被污染時(shí)，應(yīng)立即用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。③記錄接觸情況，必要時(shí)就醫(yī)治療。
5污染廢棄物的處置要求①凡與化療藥物接觸過的廢安瓿及藥瓶、一次性注射器、輸液器、棉球、棉簽等，須放置在專用的密閉垃圾桶及有特別標(biāo)記的防刺破、防漏的專用容器中，由專人封閉處理，避免污染空氣。②所有污染物、一次性防護(hù)衣、帽等須焚燒處理;非一次性物品如隔離衣等，應(yīng)與其他物品分開放置、標(biāo)記，高溫處理。③處理48小時(shí)內(nèi)接受過化療的病人的分泌物、排泄物、血液等時(shí)，須穿隔離衣、戴手套;被化療藥物或病人體液污染的床單等應(yīng)單獨(dú)洗滌。④病人使用過的洗手池、馬桶用清潔劑清洗。⑤混有化療藥物的污水，應(yīng)在醫(yī)院污水處理系統(tǒng)中專門處理后再排人城市污水系統(tǒng)。
(五)負(fù)重傷的防護(hù)
1.加強(qiáng)身體鍛煉健美操、廣播體操、太極拳、瑜伽等，可以提高肌肉的柔韌性，關(guān)節(jié)的靈活性，預(yù)防下肢靜脈曲張;加強(qiáng)腰部鍛煉，尤其是腰背肌、腰椎活動度的鍛煉，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防椎問盤退變。
2.保持正確的工作姿勢①工作間歇適當(dāng)變換體位或姿勢，緩解肌肉、關(guān)節(jié)疲勞，減輕脊柱負(fù)荷;盡可能抬高下肢或鍛煉下肢，促進(jìn)血液回流。②站立時(shí)，雙下肢輪流支撐身體重量，適當(dāng)做踮腳動作，促進(jìn)小腿肌肉的收縮及靜脈血回流。③站立或坐位時(shí)，保持腰椎伸直，使脊柱支撐力增大，避免過度彎曲造成腰部韌帶勞損。④彎腰搬重物時(shí)，伸直腰部，雙腳分開，屈髖下蹲，后髖及膝關(guān)節(jié)用力，挺身搬起重物。
3.使用勞動保護(hù)用品①工作期間，護(hù)士可以佩戴腰圍以加強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性，休息時(shí)解
下，以免長時(shí)間使用造成腰肌萎縮。②協(xié)助重病人翻身時(shí)采用合適的輔助器材。③穿彈力襪或綁彈力繃帶，減輕肢體沉重感或疲勞感，促進(jìn)下肢血液回流。穿軟底鞋。
4.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣①選用硬板床或硬度、厚度適宜的床墊。②從事家務(wù)勞動或活動時(shí)，避免長時(shí)問彎腰，或盡量減少彎腰次數(shù)。③減少持重物的時(shí)間和重量。④合理膳食，均衡營養(yǎng)，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝人，多食富含維生素B、維生素E的食物，以營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)血流、改善血液循環(huán)。
5.避免過重工作負(fù)荷合理排班，避免護(hù)士工作強(qiáng)度過大，或一次性工作時(shí)間過長，以減輕身體負(fù)荷和職業(yè)壓力。
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