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護(hù)士資格證外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)：胸部疾病的護(hù)理
護(hù)理學(xué)具體包括以下幾個(gè)方面醫(yī)院護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理科研。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理的護(hù)士資格證外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)：胸部疾病的護(hù)理，希望對(duì)大家有所幫助。
胸部疾病的護(hù)理
1.乳房癌術(shù)后傷口的護(hù)理
(1)保持皮瓣血供良好：觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄;皮瓣下常規(guī)放引流管,并行負(fù)壓吸引,注意引流管護(hù)理原則;
(2)預(yù)防患側(cè)上肢腫脹：勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓等;指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢：按摩或進(jìn)行握拳、屈伸肘運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)淋巴回流。
2.乳房切除術(shù)后的患側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后3天內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)，避免外展上臂;術(shù)后2-3天開始手指活動(dòng);術(shù)后3-5天活動(dòng)肘部;術(shù)后1周進(jìn)行肩部活動(dòng)。
3.乳房自查：在月經(jīng)干凈后5-7天進(jìn)行。
4.血栓閉塞性脈管炎(Buerger病)
臨床表現(xiàn)：一期無明顯癥狀;二期(局部缺血期)⑴肢端發(fā)涼、怕冷、酸痛、足趾有麻木感;⑵間歇性跛行;⑶游走性靜脈炎;⑷足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱;三期(營養(yǎng)障礙期)：⑴缺血性靜息痛;⑵足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失;⑶小腿皮膚蒼白、干冷、肌肉萎縮;四期(壞疽期)：發(fā)生干性壞疽，先見于拇趾，可延及其他各趾，繼發(fā)感染時(shí)可轉(zhuǎn)為濕性壞疽，伴有全身中毒癥狀。
護(hù)理措施：治療原則為解除血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善血液供應(yīng)，從而減輕疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合。①控制或緩解疼痛：絕對(duì)戒煙、肢體保暖、有效鎮(zhèn)痛;②預(yù)防或控制感染：保持足部清潔干燥，預(yù)防組織損傷、繼發(fā)感染、術(shù)后切口感染;③促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高活動(dòng)耐力;預(yù)防并發(fā)癥。
5.三種氣胸的比較：
閉合性 開放性 張力性
病因 肋骨骨折 銳器、火器、彈片 肺大泡、支氣管破裂、肺裂傷
胸膜腔壓力 小于大氣壓 等于大氣壓 大于大氣壓
特點(diǎn) 不再繼續(xù)發(fā)展 繼續(xù)漏氣 進(jìn)行性呼吸困難
傷口 閉合傷口 開放性傷口 傷口形成活瓣
臨床表現(xiàn) 中度以上不同 傷側(cè)肺完全萎陷 極度呼吸困難、紫紺、休克
程度呼吸困難 呼吸困難 胸穿有高壓氣體向外沖
6.張力性氣胸的急救：
為立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中點(diǎn)連線處刺入胸膜腔排氣。
7.進(jìn)行性血胸的判斷
1) 脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降
2) 經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不升或升高后又迅速下降
3) 血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積重復(fù)測(cè)定呈持續(xù)下降
4) 胸穿因血液凝固抽不出血液，但X線陰影增大
5) 胸腔閉式引流后，引流液持續(xù)3h每小時(shí)大于200ml
8.胸腔閉式引流的護(hù)理：
(1)妥善固定，保持管道的密閉
①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落
�、谒馄块L玻璃管沒入水中3—4cm，并始終保持直立
③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密
�、馨釀�(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入
�、菀鞴苓B接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置
⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理
(2)嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染
�、僖餮b置應(yīng)保持無菌
②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換
�、垡髌繎�(yīng)低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔
�、馨匆�(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程
(3)維持引流通暢
�、俨∪巳“胱P位
②定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓
③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張
(4)胸腔引流的觀察與記錄
�、僮⒁庥^察長玻璃管中的水柱波動(dòng)：一般情況下水柱上下波動(dòng)約4—6cm。水柱無波動(dòng)提 示引流管不通暢或肺已完全擴(kuò)張
②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄
(5)體位與活動(dòng)
最常采用的體位是半坐臥位;病情穩(wěn)定時(shí)，病人可在床上或下床活動(dòng)，應(yīng)注意引流管脫落 或引流瓶打破的處理
(6)胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng)
拔管的指征：引流48—72小時(shí)后，24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管。
9.玻璃管中水柱波動(dòng)幅度反映的死腔的大小和胸膜腔負(fù)壓的情況，一般情況下，水柱上下波動(dòng)范圍大約為4~6cm。若水柱波動(dòng)過大，提示可能肺不張;若無波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張;若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊堵塞引流管。
10.肺癌的病因：長期大量吸煙(最主要);工業(yè)粉塵、大氣污染;人體內(nèi)在因素;基因突變。
11.肺癌的分類：①鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌)：最常見，以中央型肺癌多見，分化好，預(yù)后好;②未分化小細(xì)胞癌(小細(xì)胞癌)：肺癌中惡性程度最高的一種，在各型肺癌中預(yù)后最差;③腺癌：女性多見，多為周圍型肺癌，局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早;④大細(xì)胞癌：少見，多為中央型，分化程度低，預(yù)后差。
12.肺癌的臨床表現(xiàn)：(1)早期：刺激性咳嗽;血痰;部分胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱、胸痛;(2)晚期：聲音嘶啞、吞咽困難、Horner征、Cushing綜合征(滿月臉?biāo)１乘闹?xì))。
13.肺癌的護(hù)理措施
肺癌手術(shù)肺段切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位，盡量選擇健側(cè)臥位，以促進(jìn)患側(cè)肺組織擴(kuò)張。全肺切除者，因避免過度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱膈一位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。
14.食管癌的分型：髓質(zhì)型(最常見)、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型(硬化型，程度重預(yù)后差)
15.食管癌的臨床表現(xiàn)
(1)早期：咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內(nèi)異物感;(2)進(jìn)展期：進(jìn)行性吞咽困難(典型癥狀);(3)晚期：體重減輕、貧血、持續(xù)胸痛或背痛、惡病質(zhì)。
16.食管癌的飲食護(hù)理
(1)術(shù)前：注意補(bǔ)充營養(yǎng)，術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食;擬以結(jié)腸代食管手術(shù)者，術(shù)前2天進(jìn)食無渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食;
(2)術(shù)后：①禁食期間不可下咽唾液，以免感染引起吻合口瘺;②胃腸減壓期禁食禁水3-4天，并做好口腔護(hù)理;③禁食期間注意靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分;④停止胃腸減壓12-24小時(shí)后無不適可開始進(jìn)食;⑤避免進(jìn)食生冷食物;⑥因吻合口水腫導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐者應(yīng)禁食，給予靜脈營養(yǎng)，待3-4天水腫消退后方進(jìn)食 ;⑦食管癌、賁門癌切除術(shù)后反酸嘔吐者飯后2小時(shí)內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高;⑧食管胃吻合術(shù)后呼吸困難者少食多餐，1-2個(gè)月后可緩解;⑨注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，有無不適、嘔吐。
17.食管癌術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備
1) 食管癌出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術(shù)前1周口服抗菌藥
2) 術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食
3) 對(duì)進(jìn)食后有滯留或反流者，術(shù)前1日晚進(jìn)行食管及胃沖洗，可減輕局部充血水腫，減輕術(shù)中污染、防止吻合口瘺
4) 擬以結(jié)腸代食管手術(shù)者，術(shù)前3~5天扣分腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素等，術(shù)前2天進(jìn)食無楂流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食
5) 術(shù)日晨常規(guī)置胃管
18.食管癌術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理
術(shù)后3-4天內(nèi)持續(xù)胃腸減壓。注意引流管妥善固定，保持引流通暢，始終保持無菌的原則，注意觀察引流的顏色、量和性狀。胃腸減壓管一般在肛門排氣后拔除。
19.結(jié)腸代食管(食管重建)術(shù)后護(hù)理
1) 保持置于結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢
2) 注意觀察腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師
若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔出大量咖啡樣液伴全身中毒癥狀，應(yīng)考慮代食管的結(jié)腸袢壞死，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救
3) 結(jié)腸代食管后，因結(jié)腸逆蠕動(dòng)，病人常嗅到糞臭味，需向病人解釋原因，并注意其口腔護(hù)理，一般此情況半年后緩解。
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