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主管護(hù)師考試兒科護(hù)理腎病綜合征真題

　　腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。　　

主管護(hù)師考試兒科護(hù)理腎病綜合征真題

　　【執(zhí)業(yè)2004-4-061】診斷小兒腎病綜合征的必備條件或基本條件是？（2004，2005）

　　A、大量蛋白尿，高脂血癥

　　B、明顯水腫，高脂血癥

　　C、大量蛋白尿，明顯水腫

　　D、低蛋白血癥，明顯水腫

　　E、低蛋白血癥，大量蛋白尿

　　答案：E（2004，2005）

　　【助理2004-2-066】18.診斷腎病綜合征的是（2006）

　　A.明顯水腫，大量蛋白尿

　　B.明顯水腫，高脂血癥

　　C.低白蛋白血癥，高脂血癥

　　D.低白蛋白血癥，大量蛋白尿

　　E.大量蛋白尿，氮質(zhì)血癥

　　答案：C

　　【助理2001-4-121？】男，5歲。眼瞼水腫2周就診。查體：Hb 97 g/L，尿蛋白+++，尿紅細(xì)胞+/HP，尿比重1.026，血白蛋白27 g/L，膽固醇9.8 mmol/L，C3 460 mg/L。該患兒最可能的診斷是（2001）？

　　A、急進(jìn)性腎炎

　　B、慢性腎炎急性發(fā)作

　　C、急性腎盂腎炎

　　D、單純性腎病

　　E、腎炎性腎病

　　答案：E

　　【執(zhí)業(yè)2004-4-098】 5歲女孩，顏面四肢浮腫2個(gè)月，血壓120/？80 mmHg？，查尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞15個(gè)/HP，血總蛋白40 g/L，白蛋白25g/L。該患兒最可能的診斷是？（2004）

　　A、急性腎炎

　　B、慢性腎炎

　　C、單純性腎病綜合征

　　D、腎炎性腎病綜合征

　　E、急進(jìn)性腎炎

　　答案：D（2004）

　　【助理2006-2-106】男，7歲。因尿少、浮腫入院，體檢：兩側(cè)眼瞼及下肢浮腫，血壓150/90mmHg（20.0Kpa/12.0Kpa），尿鏡檢RBC20個(gè)/HP，蛋白（+++），血漿白蛋白2.0g/L。最可能的診斷是（2006）

　　A.泌尿系感染

　　B.腎炎性腎病

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.單純性腎病

　　E.腎結(jié)石

　　【執(zhí)業(yè)2000-4-129】男，10歲。反復(fù)浮腫半年。尿常規(guī)：蛋白？+++～？++++，紅細(xì)胞8～18 /HP，血尿素氮？10.8 mmol/L？（30 mg/dl），血清總蛋白40 g/L（4 g/dl），白蛋白15 g/L（1.5 g/dl），BP 150/100 mmHg，診斷考慮為？

　　A、急性鏈球菌感染后腎炎

　　B、單純性腎病

　　C、病毒性腎炎

　　D、急進(jìn)性腎炎

　　E、腎炎性腎�。ù罅康鞍啄颍虺Ｒ�(guī)：蛋白+++～++++）、低蛋白血癥（白蛋白小于30 g/L）、水腫，考慮為腎��；同時(shí)有尿紅細(xì)胞大于10 /HP，血尿素氮大于10.7 mmol/L，故診斷為腎炎性腎病。）

　　答案：E

　　2006-4-101.男，5歲。尿少2天，晨起眼瞼水腫，下肢凹陷性浮腫，查尿蛋白（+++），紅細(xì)胞0～3個(gè)/Hp，BPl00/70mmHg，首先考慮的診斷是 B

　　A.腎炎性腎病

　　B.單純性腎�。ḿt細(xì)胞0～3個(gè)/Hp，BPl00/70mmHg，依據(jù)排除法，該患兒首先考慮的診斷是單純性腎病。）

　　C.急進(jìn)怪腎炎

　　D.急性腎炎

　　E.慢性腎炎

　　答案：B

　　【助理2005-2-067】小兒腎病綜合征最早出現(xiàn)的表現(xiàn)常為（2005）

　　A、肉眼血尿

　　B、水腫

　　C、少尿

　　D、面色蒼白

　　E、精神萎靡

　　答案：B

　　【執(zhí)業(yè)2002-4-031】不符合單純性腎病的臨床表現(xiàn)是（2002）

　　A、全身浮腫

　　B、大量蛋白尿

　　C、低白蛋白血癥

　　D、肉眼血尿

　　E、高膽固醇血癥

　　答案：D（2002）

　　【執(zhí)業(yè)1999-4-053】腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為？

　　A、低鈉、低鉀、低鈣血癥

　　B、呼吸道感染

　　C、高凝狀態(tài)及血栓形成

　　D、低血容量性休克

　　E、急性腎功能不全

　　答案：B

　　【助理2002-2-125】男，5歲，患腎病綜合征，長期忌鹽，5天來低熱，咳嗽，顏面四肢浮腫，曾用呋噻米（速尿）4支，體檢：精神萎靡，嗜睡，手足冷，血壓74/40 mmHg，最可能的診斷是（2002）

　　A、低鈉血癥

　　B、低鈣血癥

　　C、代謝性酸中毒

　　D、代謝性堿中毒

　　E、低鉀血癥

　　答案：A

　　【執(zhí)業(yè)2004-4-103】6歲女孩，診斷為“腎病綜合征”，因水腫、尿少，給予利尿消腫治療，患兒發(fā)生腹脹，乏力，膝反射減弱，心音低鈍，心電圖出現(xiàn)U波，治療中需及時(shí)補(bǔ)充？（2004）

　　A、鈉鹽

　　B、鉀鹽

　　C、鈣劑

　　D、鎂劑

　　E、維生素B1

　　答案：B（2004）

　　【助理2003-1-154】治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的首選藥物是（2003）？

　　A、呋塞米（速尿）

　　B、低分子右旋糖酐

　　C、白蛋白

　　D、腎上腺皮質(zhì)激素

　　E、細(xì)胞毒藥物

　　答案：D

　　考題涉及的考點(diǎn)及練習(xí)題：

　　腎病綜合征

　　（考試重點(diǎn)）四大特點(diǎn)（三高一低）

　�、俅罅康鞍啄颍耗虻鞍着判�>50mg/（kg·d）；

　�、诘偷鞍籽Y：血漿白蛋白<30g/L；

　�、鄹咧Y；

　�、苊黠@水腫。以大量蛋白尿及低蛋白血癥為診斷的必備條件。

　　一、臨床分型單純性腎病和腎炎性腎病的鑒別是歷年考試的重點(diǎn)。

　　我國兒科將原發(fā)性腎病綜合征分為單純性和腎炎性腎病兩型，臨床上根據(jù)血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、低補(bǔ)體血癥來鑒別：

　�、倌驒z查紅細(xì)胞超過l0個(gè)/高倍視野（指兩周三次尿沉渣檢查）；

　�、诜磸�(fù)出現(xiàn)高血壓；

　�、鄢掷m(xù)性氮質(zhì)血癥，排除血容量不足所致；

　　④血總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低。

　　凡腎病綜合征表現(xiàn)并具有以上四項(xiàng)之一項(xiàng)或多項(xiàng)者診斷為腎炎性腎病，不具備以上條件者為單純性腎病。

　�。◤�(fù)習(xí)：小兒腎病綜合征臨床特點(diǎn)：①大量蛋白尿：尿蛋白排泄>50mg/（kg·d）；②低蛋白血癥：血漿白蛋白<30g/L；③高脂血癥；④明顯水腫。以大量蛋白尿及低蛋白血癥為診斷的必備條件。

　　單純性和腎炎性腎病，臨床上根據(jù)血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥、低補(bǔ)體血癥來鑒別：凡腎病綜合征表現(xiàn)并具有以上四項(xiàng)之一項(xiàng)或多項(xiàng)者診斷為腎炎性腎病，不具備以上條件者為單純性腎病。

　　二、臨床表現(xiàn) （考試重點(diǎn)）

　　單純性腎病的臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于2～7歲，具備大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、水腫四大特點(diǎn)，以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必要條件。單純性腎病一般無明顯血尿和高血壓。

　　腎炎性腎病多發(fā)生于7歲以上。起病多見于感染后誘發(fā)，水腫是小兒腎病綜合征最早出現(xiàn)，最突出的癥狀。水腫輕重不一，多從眼瞼水腫開始，呈下行性，蔓延至雙下肢，呈凹陷性水腫，可伴腹水及胸水，嚴(yán)重水腫患兒于大腿和上臂內(nèi)側(cè)及腹壁皮膚可見皮膚白紋或紫紋。病初患兒一般情況尚好，隨著病程的延長可出現(xiàn)面色蒼白、精神萎靡、食欲減退，常有腹痛、腹部不適、腹瀉等。腎炎性腎病可出現(xiàn)肉眼血尿和不同程度高血壓，病程多遷延反復(fù)。

　　三、并發(fā)癥（考試重點(diǎn)）

　�。ㄒ唬┠I病綜合征最常見的并發(fā)癥是感染、電解質(zhì)紊亂和低血容量、血栓形成、急性腎衰竭、腎小管功能障礙。其中以患各種感染為主。常見為呼吸道、皮膚、泌尿道感染和原發(fā)性腹膜炎等，又尤以上呼吸道感染最多見，占50%以上。呼吸道感染中病毒感染常見。細(xì)菌感染中以肺炎鏈球菌為主。

　　（二）電解質(zhì)紊亂最常見為低鉀、低鈉及低鈣血癥。長期禁鹽、納差，有時(shí)腹瀉、嘔吐及過多應(yīng)用利尿劑，是低鉀、低鈉的常見原因，患兒出現(xiàn)厭食、乏力、精神萎靡，甚至血壓下降、休克、驚厥。由于維生素D結(jié)合蛋白從尿中丟失及激素應(yīng)用，故影響腸鈣的吸收，伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)，臨床出現(xiàn)低鈣、骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)。

　�。ㄈ┭芩ㄈ� 腎病綜合征高凝狀態(tài)致血栓形成發(fā)生率較高，常見腎靜脈血栓形成發(fā)生率為1.8%，常見臨床表現(xiàn)主要有腰痛、腎區(qū)叩擊痛、肉眼血尿。

　　（四）低血容量休克

　�。ㄎ澹┘毙阅I功能損傷

　　四、診斷

　　凡具備“三高一低”四大特征，排除乙肝病毒相關(guān)腎炎、紫癜、狼瘡性腎炎、藥物中毒等引起的繼發(fā)性腎病綜合征，即可診斷為原發(fā)性腎病綜合征，對于激素治療不敏感者或反復(fù)復(fù)發(fā)者應(yīng)爭取腎活檢以明確病理類型，指導(dǎo)診斷及治療。

　　五、治療

　�。ㄒ唬┮话阒委�

　　1.休息

　　2.飲食低鹽（1～2g/d）飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，蛋白攝人2g/（kg·d）左右。

　　3.利尿劑應(yīng)用注意：腎病應(yīng)用利尿劑治療過程中，可能出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀）。

　�。ǘ┘に刂委�

　　腎病綜合征初治病例診斷確定后應(yīng)盡早選用腎上腺皮質(zhì)激素（潑尼松）治療。