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衛(wèi)生資格初級中藥師中藥制劑學高頻知識點
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藥物制劑的配伍變化
一、 概述
藥物配伍變化指藥物配伍后理化性質(zhì)或生理效應方面產(chǎn)生的變化。配伍禁忌僅只在一定條件下，產(chǎn)生的不利于生產(chǎn)、應用和治療的配伍變化。
1、合理配伍用藥的目的
(1) 藥物間產(chǎn)生協(xié)同作用而增效(2) 在提高療效時，減低毒副作用。(3)利用相反的藥性或藥物間的拮抗作用，克服藥物的偏性或副作用。
2、配伍變化的含義 藥物配伍后，由于物理、化學或藥理性質(zhì)相互影響而產(chǎn)生的變化。不合理的配伍可能引起藥物作用的減弱或消失，甚至毒副作用增強。
整體觀念
(一)整體觀念的概念
整體觀念，是關于人體自身的完整性和人與自然及社會環(huán)境統(tǒng)一性的認識，是整體思維方法在中醫(yī)學理論體系中的體現(xiàn)。所謂整體，即是指事物的統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)學認為人體是一個有機的整體，構成人體的各個組成部分之間，在結構上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的，在病理上則是相互影響的，而且與自然界和社會環(huán)境相互關聯(lián)。人體在能動地適應外在環(huán)境的過程中，維持著其自身的穩(wěn)定和機能活動。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性和機體自身整體性的思想，稱之為整體觀念。
(二)整體觀念的內(nèi)容
1.人體是有機的整體
人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡系統(tǒng)，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)結成一個有機的整體，并通過精、氣、血、津液的作用，來完成人體統(tǒng)一協(xié)調(diào)的機能活動�？梢钥闯�，這種五臟一體觀，正是反映出人體內(nèi)部器官是相互關聯(lián)而不是孤立封閉的一個統(tǒng)一的有機整體。
中醫(yī)學在整體觀念指導下，認為人體正常的生理活動，一方面依靠各臟腑組織發(fā)揮自己的功能作用，另一方面則又要靠臟腑組織之間相輔相成的協(xié)同作用和相反相成的制約作用，方能維持其生理上的平衡。每個臟腑都有其各自不同的功能，但又是整體活動中的分工合作、有機配合，這就是人體局部與整體的統(tǒng)一。人體的經(jīng)絡系統(tǒng)將全身上下內(nèi)外、臟腑組織、肢體官竅等聯(lián)結成一個有機的整體。氣血津液理論和形神統(tǒng)一學說，則正是反映了機能與形體的整體性。
總之，中醫(yī)學在闡述人體的生理功能、病理變化，以及疾病的診斷和治療時，都貫穿著“人體是有機的整體”這一基本觀點。
2.人與自然界的統(tǒng)一性
人類生活在自然界之中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時，自然界的變化又可以直接或間接地影響人體，而機體則產(chǎn)生相應的反應。人體的陰陽氣血在生理上受到四時季節(jié)、地理環(huán)境和晝夜晨昏的影響，在病理上同樣也發(fā)生著不同的反應。
例如，春夏季節(jié)，陽氣發(fā)泄，氣血容易趨向于體表，表現(xiàn)為皮膚松弛，疏泄多汗。機體則以出汗散熱來調(diào)節(jié)人體之陰陽平衡。秋冬季節(jié)，陽氣收斂，氣血容易趨向于里，表現(xiàn)為皮膚致密，少汗多尿，既可保證人體水液代謝排出的正常，又能保證人體陽氣不過分地向外耗散。人體四時的脈象變化、晝夜陰陽生理活動變化等，都是人體隨自然陰陽變化而進行的生理性調(diào)節(jié)，說明人體與自然界存在統(tǒng)一性。
又如，對季節(jié)性多發(fā)病的認識，如《素問》指出：“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風瘧，冬善病痹厥。”同時對于人能主動適應自然、改造自然、提高健康水平亦有正確的認識。
正是由于人與自然界存在著既對立又統(tǒng)一的關系，因此，在辨證論治過程中，中醫(yī)學十分注意分析和把握外在環(huán)境與內(nèi)在環(huán)境的有機聯(lián)系，從而進行有效的治療。
3.人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性
人生活在社會群體之中，社會環(huán)境的不同，久則可造成人體身心機能上的某些差異。諸如社會地位、經(jīng)濟狀態(tài)、人生價值取向和生活方式等，均會對體質(zhì)、生理、病理，以及疾病的發(fā)生有所影響，此亦是中醫(yī)學診治疾病非常重視社會因素的原因所在。
辨證論治
(一)癥、證、病的概念
1.癥
即癥狀和體征。癥是疾病的臨床表現(xiàn)，是病人主觀感覺或醫(yī)者進行檢查所獲得的結果。
2.證
即證候。是對機體在疾病發(fā)展過程中某一階段病理本質(zhì)的概括。一般由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征所構成。故證候能反映病因、病位、病性、病勢四要素及其關系，是中醫(yī)學臨床的診斷結論。
3.病
是疾病的簡稱。是指具有特定的病因、發(fā)病形式、病變機理、發(fā)病規(guī)律和轉歸的一種病理過程，能以反映病變?nèi)^程的根本矛盾。
(二)辨證論治的概念
辨證論治，又稱為辨證施治。所謂“辨證”，就是將四診(望、聞、問、切)所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關系，從而概括、判斷為某種性質(zhì)證候的過程。所謂“論治”，又叫施治，則是根據(jù)辨證分析的結果，來確定相應的治療原則和治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治則是治療疾病的手段和方法。所以，辨證論治的過程，實質(zhì)上就是中醫(yī)學認識疾病和治療疾病的過程。
疾病是機體在一定情況下對于外在或內(nèi)生有害因素作用的一種反應，具有特定的癥狀和體征，而證則是人體疾病過程中典型的反應狀態(tài)。所以中醫(yī)臨床認識和治療疾病，是既辨病又辨證，并通過辨證而進一步認識疾病。例如感冒是一種疾病，臨床可見惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀，病屬在表，但由于致病因素和機體反應性的不同，則又常表現(xiàn)為風寒感冒和風熱感冒兩種不同的證。只有把感冒所表現(xiàn)的“證”是屬于風寒還是屬于風熱辨別清楚，才能確定選用辛溫解表還是辛涼解表方法，給予恰當?shù)闹委煛?/p>
(三)同病異治和異病同治
證同治同，證異治異，是中醫(yī)臨床論治的基本規(guī)律。在臨床診治過程中，�？梢娨环N病包括幾種不同的證，不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)相同的證，因此，往往采取“同病異治”或“異病同治”的方法。所謂“同病異治”，即是指同一種疾病，由于其發(fā)病的時間、地區(qū)及患者機體的反應性不同，或處于不同的發(fā)展階段，出現(xiàn)了不同的病機，所表現(xiàn)的證不同，因而治法就各異。
所謂“異病同治”，則是指不同的疾病，在其發(fā)展過程中，由于出現(xiàn)了相同的病機和相同的證候，因而也可以采用同一種方法來治療。由此可見，中醫(yī)治病主要不是著眼于“病”的異同，而是著眼于“證”的區(qū)別。所謂“證同治亦同，證異治亦異”，即是“同病異治”或“異病同治”的依據(jù)。
陰陽學說的概念
陰陽學說，是研究陰陽概念的基本內(nèi)涵及其運動規(guī)律，并用以解釋宇宙萬物發(fā)生、發(fā)展和變化的哲學理論。陰陽學說滲透到醫(yī)學領域，成為中醫(yī)藥學重要而獨特的思維方法，深刻地影響著中醫(yī)藥學理論體系的形成和發(fā)展。
(一)陰陽概念的基本內(nèi)涵
陰陽，作為中國古代哲學的一對范疇，是對自然界相互關聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括，既可代表相互對立的事物，又可用以分析一個事物內(nèi)部所存在著的相互對立的兩個方面。體現(xiàn)了事物陰陽矛盾對立統(tǒng)一的法則。故《類經(jīng)》說：“陰陽者，一分為二也”。
中醫(yī)學的陰陽，是常識概念、哲學概念和醫(yī)學概念三者的綜合，是事物的屬性概念而非事物的本體概念。
中醫(yī)學陰陽學說是以陰陽的屬性和規(guī)律來研究自然界運動變化的現(xiàn)象和規(guī)律，探討人體的生理功能和病理變化，從而概括說明人體的機能活動、組織結構及其相互關系。
陰陽學說認為，世界是物質(zhì)性的整體，世界本身是陰陽二氣對立統(tǒng)一的結果。陰陽的運動決定著一切事物的生長、發(fā)展、變化，以及衰敗和消亡。因此，中醫(yī)學認為陰陽規(guī)律乃是宇宙自然界中事物運動變化的一種固有規(guī)律。任何事物，雖然均可以陰陽的屬性來區(qū)別，但必須指出，用陰陽來概括或區(qū)分事物的屬性，必須是相互關聯(lián)的一對事物，或是一個事物的兩個方面，才具有實際的意義。中醫(yī)學正是運用陰陽規(guī)律來說明人體的生理活動、病理變化，并用以指導臨床的診斷和治療。
(二)陰陽的特性(相關性、普遍性、相對性、絕對性)
1.相關性
又稱關聯(lián)性。是指用陰陽所分析的對象，應當是同一范疇、同一層面的事物或現(xiàn)象。只有相互關聯(lián)的事物，或同一事物內(nèi)部的兩個方面，才可以用陰陽加以解釋和分析。
2.普遍性
所謂普遍性，亦即其廣泛性。雖然說陰陽矛盾規(guī)律有其局限性的一面，但從其形成之時起，人們就試圖用陰陽來揭示宇宙萬物形成之奧秘，廣泛地用以認識宇宙萬物的發(fā)展和聯(lián)系。故《素問》說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也。”
3.相對性
是指各種事物或現(xiàn)象，以及事物內(nèi)部對立雙方的陰陽屬性不是絕對的、一成不變的，而是相對的。陰陽屬性的相對性主要表現(xiàn)在如下三個方面：
(1)陰陽的可分性：指在屬陰或屬陽的事物中，還可以再分為陰陽兩個方面。此種陰陽之中再分陰陽的特性，體現(xiàn)于“陰陽互藏”關系之中，即陰陽雙方中的任何一方都蘊含有另一方。故《內(nèi)經(jīng)》說：“陰中有陰，陽中有陽”，“陽中有陰，陰中有陽”。
(2)事物陰陽屬性在一定條件下可以相互轉化：即在一定條件下，陽可以轉化為陰，陰亦可以轉化為陽。
(3)當劃分事物陰陽屬性的前提改變時，其事物的陰陽屬性亦隨之發(fā)生改變。
4.規(guī)定性
陰陽屬性的規(guī)定性，主要體現(xiàn)在以下兩方面：
(1)事物陰陽屬性規(guī)定的不可變性：即陰陽學說認為，事物的陰陽屬性在前提不變的情況下，已確定的屬性是不可改變的。如寒熱屬性，寒被規(guī)定屬陰，熱被規(guī)定屬陽等。此又稱陰陽屬性的絕對性。
(2)中醫(yī)學根據(jù)自身的需要，將人體內(nèi)具有溫煦、推動、興奮作用的物質(zhì)及其功能規(guī)定為陽，而將人體內(nèi)具有滋潤、凝聚、抑制作用的物質(zhì)及其功能規(guī)定為陰。此一規(guī)定性，相對于哲學的對立統(tǒng)一法則而言，說明陰陽范疇不僅具有對立統(tǒng)一的屬性，還具有某些特殊的規(guī)定，在中醫(yī)學領域則正是其優(yōu)勢之所在。
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