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2017衛(wèi)生資格《檢驗(yàn)技師》知識(shí)點(diǎn)歸納
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腦脊液部分
腦脊液(CSF)：是存在于腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管中的無色透明液體。主要由腦室脈絡(luò)叢主動(dòng)分泌。
作用：①緩沖、減輕或消除外力對腦組織和脊髓的損傷;②調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓;③供給中樞神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)物質(zhì)，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物;④調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量，維持腦脊液pH在7.31~7.34;⑤轉(zhuǎn)運(yùn)生物胺類物質(zhì)，參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。
【參考值】
健康人腦脊液總量約120ml~180ml，約占體液總量的1.5%
顏色
正常無色透明。新生兒由于膽紅素移行，可呈黃色。當(dāng)中樞系統(tǒng)有炎癥、損傷、腫瘤或梗阻時(shí)，破壞了血腦屏障，使成分發(fā)生改變，而導(dǎo)致其顏色發(fā)生變化。
(1)紅色：常見于各種原因的出血，特別是穿刺損傷的出血、蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血。
除此以外，腦脊液中黃色素、胡蘿卜素、黑色素、脂色素增高時(shí)，也可使腦脊液呈黃色。
(2)黃色：腦脊液黃色稱為黃變癥，可由出血、黃疸、淤滯、梗阻等引起。
�、俪鲅渣S變癥：見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦出血，由于紅細(xì)胞釋放出血紅蛋白，膽紅素增加。出血4～8h后腦脊液即可呈黃色，48h顏色最深，并可持續(xù)21d左右。
②黃疸性黃變癥：見于重癥黃疸性肝炎、肝硬化、鉤端螺旋體病、膽管梗阻、新生兒溶血癥等，由于腦脊液中膽紅素增高，而使其呈黃色。
③淤滯性黃變癥：由于顱內(nèi)靜脈、腦脊液循環(huán)淤滯時(shí)，紅細(xì)胞從毛細(xì)血管內(nèi)滲出，導(dǎo)致腦脊液中膽紅素增高，從而使腦脊液呈黃色。
�、芄Ｗ栊渣S變癥：見于髓外腫瘤等所致的椎管梗阻，導(dǎo)致腦脊液中蛋白質(zhì)含量顯著增高。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)超過1.5g/L時(shí)，可使腦脊液呈黃色。黃色的程度與腦脊液蛋白質(zhì)含量呈正比，且梗阻部位越低，黃色越明顯。
(3)白色：多因腦脊液中白細(xì)胞增多所致，常見于腦膜炎奈瑟氏菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎。
(4)綠色：多見于銅綠假單胞菌性、急性肺炎雙球菌性腦膜炎。
(5)褐色或黑色：多見于腦膜黑色素肉瘤或黑色素瘤等。
(6)無色：除了見于正常腦脊液以外，也可見于病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒等。
透明度
正常腦脊液清晰透明。
腦脊液的混濁度與其所含的細(xì)胞和細(xì)菌數(shù)量有關(guān)，當(dāng)腦脊液中的白細(xì)胞超過300×10^6/L時(shí)，可呈混濁;腦脊液中蛋白質(zhì)明顯增高或含有大量細(xì)菌、真菌時(shí)，也可使腦脊液混濁。
結(jié)核性腦膜炎的腦脊液可呈毛玻璃樣的混濁，化膿性腦膜炎的腦脊液呈膿性或塊樣混濁，穿刺損傷時(shí)的腦脊液可呈輕微的紅色混濁。病毒性腦炎、神經(jīng)梅毒的腦脊液可呈透明外觀。
一般分三級：清晰透明、微混、混濁
胃病檢查方法有哪些
檢查胃病的方法很多，常用的有以下幾種：
(1)胃液分析
胃液分析是一種診斷胃病最古老而又最常用方法。它是指抽取胃液進(jìn)行有關(guān)指標(biāo)(如胃酸)的測定和檢查，從而判斷胃液是否正常。其主要包括三項(xiàng)內(nèi)容，即一般性狀檢查，化學(xué)檢查和顯微鏡檢查。胃液分析不但能反映一個(gè)人胃酸分泌是否正常，而且對胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍，甚至對胃癌的診斷都有一定的意義。
(2)X線鋇餐檢查
X線鋇餐檢查又叫X線鋇餐造影，指的是患者口服硫酸鋇充盈劑，X線透視時(shí)它可將胃的輪廓清楚地顯示出來。X線鋇餐檢查能夠診斷胃、十二指腸潰瘍、胃穿孔、胃出血及幽門梗阻等多種疾病。此外，近十多年來，消化道X線鋇餐雙重造影有了很大的進(jìn)展。
(3)胃鏡檢查纖維
胃鏡檢查是目前對胃病最有診斷價(jià)值和最常用的方法。它具有視野廣、檢查安全、圖像直觀，診斷準(zhǔn)確、及時(shí)，資料可靠，治療方便等特點(diǎn)，可用于診斷胃潰瘍、胃炎及十二指腸和食道的疾病。檢查時(shí)，醫(yī)生直接將鏡身從患者口腔送入，經(jīng)食道到達(dá)胃腔內(nèi)。這樣就能直接觀察到胃內(nèi)粘膜的情況，清楚地看到有無潰瘍，有無出血，鑒別良惡性潰瘍，辨別是胃息肉還是胃癌等等。胃鏡檢查時(shí)，還能采取活組織進(jìn)行病理檢查(又叫胃粘膜活檢)，便于明確診斷，大大提高了早期胃癌的檢出率。胃鏡不僅用于診斷，還可用于治療，如發(fā)現(xiàn)胃出血時(shí)，可用微波或激光止血，也可對出血的部位直接噴灑孟氏液或凝血酶止血，使病人免受開刀之苦。另外，胃鏡還具有送水、吸水、送氣、抽氣等功能。
(4)其他化驗(yàn)檢查
血常規(guī)檢查也是最常用的檢查之一，它主要用于檢查各種胃病引起的貧血。大便常規(guī)與大便隱血試驗(yàn)是用于診斷胃出血時(shí)常用的檢查方法。大便隱血試驗(yàn)呈陽性，則可提示胃出血。
尿沉渣檢查目的
尿沉渣(urinary sediment)檢查是用顯微鏡對尿沉淀物進(jìn)行檢查，是為了識(shí)別尿液中細(xì)胞、管、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等各種病理成分;輔助對泌尿系統(tǒng)疾作出的診斷、定位、鑒別診斷及預(yù)后判斷的重要常規(guī)試驗(yàn)項(xiàng)目。在一般性狀檢查或化學(xué)試驗(yàn)中不能發(fā)現(xiàn)的變化，常可通過沉淀檢查來發(fā)現(xiàn)，如尿蛋白檢查為陰性者而鏡檢卻可查見少量的紅細(xì)胞。說明在判斷尿沉淀結(jié)果進(jìn)，必須與物理、化學(xué)檢查結(jié)果相互參照，并結(jié)合臨床資料等進(jìn)行綜合分析判斷。
尿沉渣檢可分成非染色沉渣檢、染色沉渣檢及尿沉渣定量檢查等方法。
染色鏡檢法可分為離心法及混勻一滴尿法。離心法敏感，檢測陽性率高，為目前住院病人，尤其是能科和泌尿科病人常規(guī)檢測方法，但其手續(xù)繁瑣、費(fèi)時(shí)，且因操作條件不同，如離心的尿量、轉(zhuǎn)速和時(shí)間、保留尿沉渣體積等不同而使結(jié)果不易一致混勻濁的尿檢查簡單易行，但陽性率低，易漏診，常用于非泌尿系統(tǒng)疾病的過篩檢查，除明顯混濁的血尿，膿尿外應(yīng)強(qiáng)調(diào)用離心法，用染色時(shí)透明管型不易漏檢，也有助于其它細(xì)胞成分結(jié)構(gòu)觀察。
病毒的生命形式
1、病毒存在的兩重性：
病毒的生命活動(dòng)很特殊，對細(xì)胞有絕對的依存性。其存在形式有二：一是細(xì)胞外形式，一是細(xì)胞內(nèi)形式。存在于細(xì)胞外環(huán)境時(shí)，則不顯復(fù)制活性，但保持感染活性，是病毒體或病毒顆粒形式。
進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)則解體釋放出核酸分子(DNA或RNA)，借細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的條件以獨(dú)特的生命活動(dòng)體系進(jìn)行復(fù)制，是為核酸分子形式。
2、病毒的結(jié)晶性與非結(jié)晶性：
病毒可提純?yōu)榻Y(jié)晶體。我們知道結(jié)晶體是一個(gè)化學(xué)概念，是很多無機(jī)化合物存在的一種形式，我們可以認(rèn)為某些病毒有化學(xué)結(jié)晶型和生命活動(dòng)型的兩種形式。
3、顆粒形式與基因形式：
病毒以顆粒形式存在于細(xì)胞之外，此時(shí)，只具感染性。一旦感染細(xì)胞病毒解體而釋放出核酸基因組，然后才能進(jìn)行復(fù)制和增殖，并產(chǎn)生新的子代病毒。有的病毒基因組整合于細(xì)胞基因組，隨細(xì)胞的繁殖而增殖，此時(shí)病毒即以基因形式增殖，而不是以顆粒形式增殖，這是病毒潛伏感染的一種方式。
陰道清潔度檢查分類
1.Ⅰ、Ⅱ度：為正常。
2.Ⅲ、Ⅳ度：為不清潔，�？赏瑫r(shí)發(fā)現(xiàn)病原微生物，提示存在感染引起的陰道炎。
3.陰道清潔度與卵巢功能有關(guān)：排卵前期陰道趨于清潔。雌激素減低陰道不清潔。
靜脈采血方法和注意事項(xiàng)
靜脈采血方法：
1.概述：靜脈采血多采用位于體表的淺靜脈，通常采用肘部靜脈、手背靜脈、內(nèi)踝靜脈或股靜脈。小兒可采頸外靜脈血液。根據(jù)采血量可選用不同型號(hào)注射器，配備相應(yīng)的針頭。某些特殊檢查，為避免血小板激活，要使用塑料注射器和硅化處理后的試管或塑料試管。
2.操作方法和注意事項(xiàng)
(1)患者準(zhǔn)備：采血前應(yīng)向患者耐心解釋，以消除疑慮和恐懼心理。如個(gè)別患者進(jìn)針時(shí)或采血后發(fā)生眩暈，應(yīng)讓其平臥休息。必要時(shí)可嗅吸芳香氨酊、針刺(或指壓)人中和合谷等穴位。若因低血糖誘發(fā)眩暈，可立即靜脈注射葡萄糖或讓患者口服糖水。如有其他情況，應(yīng)找醫(yī)生共同處理。
(2)檢查注射器：靜脈采血前要仔細(xì)檢查針頭是否安裝牢固，針筒內(nèi)是否有空氣和水分。所用針頭應(yīng)銳利、光滑、通氣，針筒不漏氣。
(3)消毒：先用30g/L碘酊棉簽自所選靜脈穿刺處從內(nèi)向外、順時(shí)針方向消毒皮膚，待碘酊揮發(fā)后，再用75%乙醇棉簽以同樣方法拭去碘跡。
(4)穿刺：以左手拇指固定靜脈穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器針筒，食指固定針頭下座，使針頭斜面和針筒刻度向上，沿靜脈走向使針頭與皮膚成30°角斜行快速刺入皮膚，然后以5°角向前穿破靜脈壁進(jìn)入靜脈腔。見回血后，將針頭順勢探入少許，以免采血時(shí)針頭滑出;但不可用力深刺，以免造成血腫，同時(shí)立即去掉壓脈帶。
(5)抽血：針?biāo)ㄖ荒芡獬�，不能�?nèi)推，以免靜脈內(nèi)注入空氣形成氣栓，造成嚴(yán)重后果。
(6)放血與混勻：取下注射器針頭，將血液沿試管壁緩緩注入抗凝管中，防止溶血和泡沫產(chǎn)生。
炎癥細(xì)胞成分簡介
(1)肺泡吞噬細(xì)胞：
來自血中單核細(xì)胞，細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富，核圓形、卵圓形或腎形，略偏位，染色質(zhì)均勻細(xì)致偶見核仁。
1)塵細(xì)胞：吞噬灰塵的巨噬細(xì)胞。
2)心衰細(xì)胞：肺淤血時(shí)，巨噬細(xì)胞吞噬了血紅蛋白，胞質(zhì)內(nèi)可含有多量粗大的棕色含鐵血黃素顆粒。
3)泡沫細(xì)胞：吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞，胞質(zhì)呈泡沫狀，細(xì)胞明顯變大。
(2)其他炎癥細(xì)胞：
多見中性粒細(xì)胞、大量嗜酸性粒細(xì)胞和夏科-萊登結(jié)晶，還常見淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞較少見。
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