外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)復(fù)習(xí)資料
外科主治醫(yī)師資格考試科目設(shè)置：考試共分“基礎(chǔ)知識(shí)”、“相關(guān)專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)實(shí)踐能力”等4個(gè)科目，均采用人機(jī)對(duì)話的方式進(jìn)行考試。下面是小編為大家編輯整理的外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)復(fù)習(xí)資料，更多精彩內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)。
膿腫切開引流術(shù)
【 適應(yīng)證 】
1.淺表膿腫已有明顯波動(dòng)。
2.深部膿腫經(jīng)穿刺證實(shí)有膿液。
3.口底蜂窩組織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應(yīng)于膿液尚未聚成明顯膿腫前施行手術(shù)。
【 禁忌證 】
結(jié)核性冷膿腫無混合性感染。
【 術(shù)前準(zhǔn)備 】
1.洗凈局部皮膚，需要時(shí)應(yīng)剃毛。
2.器械準(zhǔn)備：膿腫切開引流包、手套、治療盤(碘酒、酒精、棉簽、局部麻醉的藥等)。
【 操 作 】
1.局部皮膚常規(guī)消毒、戴手套和鋪無菌巾。
2.淺部膿腫：
(1)一般不用麻醉。
(2)用尖刀刺入膿腔中央，向兩端延長(zhǎng)切口，如膿腫不大，切口最好達(dá)膿腔邊緣。
(3)切開膿腔后，以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開，使成單一的空腔，以利排膿;如膿腔大，可在膿腫兩側(cè)處切開作對(duì)口引流。
(4)松松填入濕鹽水紗布或碘仿紗布，或凡士林紗布，并用干紗布或棉墊包扎。
3.深部膿腫：
(1)先適當(dāng)有效地麻醉。
(2)切開之前先用針穿刺抽吸，找到膿腔后，將針頭留在原處，作為切開的標(biāo)志。
(3)先切開皮膚、皮下組織，然后順針頭的方向，用止血鉗鈍性分開肌層，到達(dá)膿腔后，將其充分打開，并以手指伸入膿腔內(nèi)檢查。
(4)手術(shù)后置入碘仿紗布條，一端留在外面，或置入有孔的橡皮引流管。
(5)若膿腫切開后，腔內(nèi)有多量出血時(shí)，可用碘仿紗條按順序緊緊地填塞整個(gè)膿腔，以壓迫止血，術(shù)后2天，用無菌鹽水浸濕全部填塞敷料后輕輕取出，改換煙卷或凡士林紗布引流。
換藥術(shù)指導(dǎo)
【 適應(yīng)證 】
1.術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥。
2.感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次。
3.新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次。
4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)。
5.煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流;橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)拔除。
6.橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。
【 準(zhǔn)備工作 】
1.換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng);了解病人的傷口情況;穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。
2.物品準(zhǔn)備：無菌治療碗兩個(gè)，盛無菌敷料;彎盤1個(gè)(放污染敷料)，鑷子2把，剪刀1把，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。
3.讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。
胃腸減壓術(shù)
【適應(yīng)證】
1.急性胃擴(kuò)張。
2.胃、十二指腸穿孔。
3.腹部較大型手術(shù)后。
4.機(jī)械性及麻痹性腸梗阻。
【術(shù)前準(zhǔn)備】
1.檢查胃、十二指腸引流管是否通暢。
2.備減壓抽吸裝置，手提式或電動(dòng)低壓抽吸器;如無上述裝置，可用注射器代替。
3.其它用具同“胃插管術(shù)”。
【操 作】
1.病人取坐位或臥位。
2.按常規(guī)方法插胃管，插入深度依病情而定。
3.將胃、十二指腸引流管接減壓抽吸裝置，低壓抽吸。
如何進(jìn)行性血胸的術(shù)前分析
血胸的臨床表現(xiàn)與出血量、速度和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。一般而言，成人血胸量≤0.5L為少量血胸，0.5～1.0L為中量，>1.0L為大量。傷員會(huì)出現(xiàn)不同程度的面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表現(xiàn);并有呼吸急促，肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診濁音和呼吸音減低等胸腔積液的臨床和胸部X線表現(xiàn)。立位胸片可發(fā)現(xiàn)200ml以上的血胸，臥位時(shí)胸腔積血≥l000ml也容易被忽略。胸膜腔穿刺抽出不凝固的血可明確診斷。具備以下征象提示存在進(jìn)行性血胸：①持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定;②閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200ml，持續(xù)3小時(shí);③血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近。具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸：①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn);②抽出胸腔積血lml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染;③胸腔積血無感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即500：1，感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，比例達(dá)100：1;④積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。當(dāng)閉式胸腔引流量減少，而體格檢查和放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血胸持續(xù)存在的證據(jù)，應(yīng)考慮凝固性血胸。
乳腺疾病X線檢查
X線檢查常用的方法有鉬靶X線攝影、干板攝影、計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)等。
(1)鉬靶X線攝影和干(硒)板靜電攝影。鉬靶X線的穿透性較弱，故便于區(qū)別乳房?jī)?nèi)各種密度的組織，可發(fā)現(xiàn)較小的腫塊并較為清晰地觀察其形態(tài)和結(jié)構(gòu)。乳房?jī)?nèi)良性腫塊，塊影密度均勻，周圍常有一透亮度較高的脂肪圈;如見鈣化影，常較粗大且分散，周圍組織有受推移現(xiàn)象;惡性病變的塊影多不規(guī)則或呈分葉狀，中心區(qū)密度較高，有些腫塊的邊緣呈毛刺狀;如有鈣化影，多細(xì)小而密度較高并可見于腫瘤范圍以外的組織中;腫塊周圍組織可因腫瘤侵潤(rùn)而扭曲變形，鄰近皮膚可有增厚凹陷等。干板靜電攝影所見征象與鉬靶X線表現(xiàn)基本相同，但其具有特殊的“邊緣增強(qiáng)效應(yīng)”而使圖像更清晰;缺點(diǎn)是腫塊的細(xì)致結(jié)構(gòu)有失真現(xiàn)象。上述兩種攝影法目前廣泛應(yīng)用于乳癌的普查。
(2)計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)：CT掃描的空間分辨率和密度分辨率都較高，有利于發(fā)現(xiàn)小癌灶;因其屬于斷層檢查，可排除相鄰結(jié)構(gòu)對(duì)病灶的干擾，特別是對(duì)致密型乳腺或明顯腺體增生者，更宜作CT檢查。此外，CT尚可清晰顯示乳腺癌患者有無腋下淋巴結(jié)腫大，還可判斷有無內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;在影像上，其與鉬靶X線片上所見相同，因之鄰近結(jié)構(gòu)的重疊，各種影像更為清晰、明了。缺點(diǎn)是設(shè)備及操作復(fù)雜，費(fèi)用昂貴等。
(3)乳腺導(dǎo)管造影：對(duì)乳頭溢液或X線平片顯示可疑腫塊且伴導(dǎo)管相應(yīng)明顯增粗的患者，選用刺激性較小的含碘造影劑(如泛影葡胺)行乳腺導(dǎo)管X線造影，對(duì)診斷導(dǎo)管內(nèi)病變或乳腺內(nèi)腫塊性質(zhì)有一定價(jià)值。
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