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衛(wèi)生資格內科主治輔導精華歸納
內科學考試專業(yè)設置內科學、心血管內科學、呼吸內科學、消化內科學、腎內科學、神經(jīng)內科學、內分泌學、血液病學、結核病學、傳染病學、風濕與臨床免疫學、職業(yè)病學共12個專業(yè)。下面是應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的衛(wèi)生資格內科主治輔導精華歸納，希望對大家有所幫助。
癡呆治療
目前尚缺乏治療認知功能缺損的特效藥物。雖然部分益智藥短期內能改善患者接受新事物的能力，延緩癡呆的進一步加重，但其長期療效仍有待觀察。
抗精神病藥物可用于對抗精神病性癥狀、激越行為或攻擊行為。由于老年人對抗精神病藥物的不良反應更為敏感，故應從低劑量開始，緩慢加量;癥狀改善后需逐漸減量或停止用藥。
抗抑郁藥可用于癡呆伴抑郁的患者，有助于改善癡呆綜合征。但必須注意，三環(huán)類藥物的抗膽堿副作用可加重認知功能的損害。
可考慮選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林以及其他抗抑郁劑如文拉法新，伴神經(jīng)疼痛者可選用度洛西汀。苯二氮革類雖可控制癡呆者的行為問題，但因可引起意識混濁、跌倒和藥物依賴等，使用應特別謹慎。
胸腔積液診斷和鑒別診斷
微量積液可無臨床異常表現(xiàn);積液達0.3-0.5L以上時，可有胸脹悶感;大量積液則伴有氣促、心悸、胸膜炎伴積液時，有胸痛、發(fā)熱。視積液多寡和部位，胸部有相應體征和影像學表現(xiàn)。
胸液實驗室檢查一般可確定積液性質。通常漏出液應尋找全身因素，滲出液除胸膜本身病變外，也應尋找全身性病因。鑒別診斷應注意起病的緩急，病變以肺或胸膜為主;以往有無類似發(fā)作，有無氣促，能否平臥，心臟是否正常;有無腹水或腹內腫塊，淺表淋巴結腫大，關節(jié)病變;周圍血白細胞計數(shù)和分類，結核菌素試驗結果;胸液和痰中特殊病原體和癌細胞、紅斑狼瘡細胞檢查;胸膜活檢等。
有時胸腔積液原因不明，應先鑒別滲出液和漏出液，后者常為左心衰所引起，而前者從最常見的結核性胸膜炎著手，臨床工作中，常有青年患者，結核菌素試驗陽性，體檢除胸腔積液體征外無重要發(fā)現(xiàn)，胸液為草黃色，淋巴細胞為主，胸膜活檢無重要發(fā)現(xiàn)，常為結核性胸膜炎。其中將近1/5在胸液培養(yǎng)或晨間胃液中可以發(fā)現(xiàn)結核菌;若未經(jīng)抗結核藥物治療，隨訪5年，約有1/3可出現(xiàn)肺內或肺外結核病變。
近年來，由于結核病人的逐漸減少和癌腫病人的增多，臨床上常常要進行鑒別，因為這兩種疾病都較常見，但治療方法和預后完全不同，中年以上患者有胸腔積液，有進行性加劇的胸痛，無發(fā)熱，尤其在大量血性滲出液、抽液后又迅速生長者，要慎重考慮腫瘤的可能。腫癌、乳腺癌等可轉移到胸膜而產生積液。結核性胸膜炎多伴有發(fā)熱，胸液pH和糖含量比癌性胸液為低，胸液中腺苷酸脫氨酶和溶菌酶含量增加，但癌胚抗原和鐵蛋白則不升高。若結核菌素試驗陽性但胸膜活檢陰性而仍懷疑結核性胸膜炎時，暫可按結核病治療，并隨訪化療的效果。老年結核性胸膜炎患者可無發(fā)熱，結核菌素皮試亦常陰性，應該注意。結核菌素反應陰性且抗結核化療無效者還是要考慮腫瘤，胸液脫落細胞及染色體檢查對于癌癥診斷很重要，胸部影像(X線、CT、MRI)檢查、痰查癌細胞和結核菌、纖維支氣管鏡檢查等也都有助于鑒別診斷。胸腔鏡檢查，或經(jīng)肋間皮膚切口將纖支鏡插入胸膜腔窺察，有時可發(fā)現(xiàn)病變。即使經(jīng)過以上臨床表現(xiàn)、胸液細菌學、細胞學和生化檢查以及影像、胸膜活檢、纖支鏡等檢查，臨床上有約20%病例仍病因不明。若無禁忌，有時對疑難病例可考慮開胸探查。
原發(fā)性支氣管肺癌
肺癌的治療效果取決于肺癌的早期明確診斷，一般依靠詳細的病史詢問、體格檢查和有關的輔助檢查，進行綜合判斷，約80%-90%的病人可以得到確診。
肺癌的早期診斷包括兩方面的重要因素，其一是病人對肺癌的防治知識應得到普及，對任何可疑的肺癌癥狀應及時進一步檢查，其二是醫(yī)務人員應對肺癌的早期征象提高警惕，避免漏診、誤診。對高發(fā)癌腫區(qū)或有高危險因素的人群宜定期或有可疑征象時，進行防癌或排除癌腫的有關檢查。特別對40歲以上長期重度吸煙(吸煙指數(shù)>400年支)有下列情況者應作為可疑肺癌對象進行有關排癌檢查;無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無效;或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者;持續(xù)或反復在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者;反復發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎;原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者;原因不明的四肢關節(jié)疼痛及杵狀指(趾);X線上的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張;孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者;原有肺結核、病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質發(fā)生改變者;無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進行性增加者;尚有一些上述的肺外表現(xiàn)的癥狀，皆值得懷疑，需進行檢查。
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