內(nèi)科診療常規(guī)：病毒性肺炎

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　　病毒性肺炎(virus pneumonia)是由多種不同種類(lèi)的病毒侵犯肺實(shí)質(zhì)而引起的肺部炎癥，通常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。多發(fā)生于冬春季節(jié)，可散發(fā)流行，也可暴發(fā)。嬰幼兒、老年人、免疫力差者易發(fā)病。

　　【病因】

　　包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合咆病毒、麻疹病毒、水痘一帶狀皰疹病毒、鼻病毒和巨細(xì)胞病毒。

　　【病理】

　　因病原體不同，病理改變也有一定差異，但其大致的病理改變?yōu)榧?xì)支氣管及管壁和管周有以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn);在肺泡壁和肺泡間隔的結(jié)締組織中，有各種單核細(xì)胞浸潤(rùn);肺泡水腫，被覆含蛋白和纖維蛋白的透明膜。嚴(yán)重時(shí)有壞死，在壞死組織中可找到包涵體。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)：不同病毒臨床表現(xiàn)有所不同，如水痘病毒可引起皮膚皰疹，麻疹病毒可引起皮疹等，絕大部分患者開(kāi)始都有咽干、咽痛、鼻塞、流涕、發(fā)熱、頭痛及全身酸痛等上呼吸道感染癥狀。累及肺部時(shí)表現(xiàn)咳嗽，多為陣發(fā)性干咳、胸痛、氣喘、持續(xù)高熱，體征多不明顯，有時(shí)偶可在下肺聞及濕啰音。在病毒性肺炎的基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌、真菌或原蟲(chóng)(如卡氏肺孢子蟲(chóng))感染，并伴有相應(yīng)癥狀。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，也可增高或降低。痰涂片所見(jiàn)的白細(xì)胞以單核細(xì)胞為主，痰培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。病毒分離是一種特異性強(qiáng)的病原學(xué)診斷方法，但因時(shí)間太長(zhǎng)，對(duì)急性期診斷幫助不大。

　　3.X線檢查：胸片示兩肺網(wǎng)狀陰影，肺紋理增粗、模糊。嚴(yán)重者兩肺中、下可見(jiàn)彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，大葉實(shí)變少見(jiàn)。x線表現(xiàn)一般在2周后逐漸消退，有時(shí)可遺留散在的結(jié)節(jié)狀鈣化影。

　　4.特殊檢查：特異性快速病原學(xué)診斷方法有電子顯微鏡技術(shù)、免疫熒光技術(shù)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(EIA)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及酶標(biāo)組化法。特別是患病初期和恢復(fù)期的雙份血清查抗體4倍以上增長(zhǎng)，尤其有診斷價(jià)值。

　　5.鑒別診斷：需與細(xì)菌性肺炎相鑒別。

　　【治療】

　　1.一般治療：注意保暖，保持呼吸道通暢，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。缺氧時(shí)給予吸氧，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣。

　　2.抗病毒藥物治療：目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物。若確需使用時(shí)可用金剛烷胺O.2g/d，分2次口服;也可用三氮唑核苷(病毒唑，virazole)，lOmg/(k·d)口服，或40～60mg/d，分2次霧化吸入。對(duì)巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒引起者可用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、阿糖腺苷。同時(shí)可選用中草藥和生物制劑治療。主要仍以對(duì)癥治療為主。

　　3.繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)給予相應(yīng)敏感的抗生素。

　　【預(yù)防】

　　注意病源的隔離，流行期間嬰幼兒可試用高價(jià)免疫球蛋白或接種不同病毒的疫苗。

　　【預(yù)后】

　　大部分預(yù)后良好，但仍有一定的死亡率。

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