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2016年衛(wèi)生資格《初級護(hù)士》復(fù)習(xí)講義
下面是小編整理的2016年衛(wèi)生資格《初級護(hù)士》復(fù)習(xí)講義，提供給大家復(fù)習(xí)備考。
醫(yī)療和護(hù)理文件的書寫
(一) 醫(yī)療和護(hù)理文件的重要性
① 提供病人的信息資料，為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正確診斷、抉擇治療和護(hù)理提供了科學(xué)依據(jù)。② 完整的病案資料提供了教學(xué)與科研的最好教材和原始材料。③ 提供法律依據(jù)。④ 對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)提供評價依據(jù)。
(二) 醫(yī)療和護(hù)理文件的書寫要求
① 必須及時、準(zhǔn)確、完整，醫(yī)用術(shù)語應(yīng)用確切，內(nèi)容簡明扼要。② 字體清楚、端正，不得涂改與剪貼。③ 眉欄、頁碼填寫完整，各項記錄必須有完整日期及時間，記錄者簽全名，以明確職責(zé)。④ 實習(xí)及進(jìn)修人員書寫的各項記錄，上級醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時審查修改并簽名。⑤ 分別使用紅、藍(lán)鋼筆書寫。
(三) 醫(yī)療和護(hù)理文件的保管要求
�、� 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，各種醫(yī)療與護(hù)理文件按規(guī)定放置，記錄和使用后必須放回原處。嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。② 必須保持各種醫(yī)療與護(hù)理文件的清潔、完整，防止污染、破損、拆散和丟失。③ 病人和家屬未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意不得翻閱各種醫(yī)療與護(hù)理文件，也不能擅自攜帶各種醫(yī)療與護(hù)理文件出病區(qū)。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，不得泄露病人隱私。④ 病人出院或死亡后的病案整理后交病案室長期保管，病區(qū)交班報告和醫(yī)囑本由本病區(qū)按衛(wèi)生行政部門規(guī)定的保存期限保管。⑤ 需要查閱、復(fù)印病歷資料的病人、家屬及保險機構(gòu)，應(yīng)根據(jù)有關(guān)證明材料提出申請，由病區(qū)指定專門人員在申請人在場的情況下負(fù)責(zé)復(fù)印或者復(fù)制。并經(jīng)申請人核對無誤后，醫(yī)療機構(gòu)加蓋證明印記。
尸體護(hù)理
(一) 目的
① 維護(hù)良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)。② 安慰家屬，減輕哀痛。
(二) 操作方法
1. 操作前準(zhǔn)備① 治療盤內(nèi)備衣褲、尸單、血管鉗、剪刀、尸體識別卡3張、別針3枚、不脫脂棉適量、梳子、繃帶、松節(jié)油等。② 擦洗用具、屏風(fēng)。③ 有傷口者準(zhǔn)備敷料，必要時備隔離衣和手套。
2. 操作步驟① 洗手、戴口罩，填寫尸體識別卡，備齊用物攜至床旁，屏風(fēng)遮擋。② 勸導(dǎo)家屬，請家屬暫離病房。③ 撤去一切治療用物;將床放平，使尸體仰臥，頭下置一枕頭，留一大單遮蓋尸體。④ 洗臉，有義齒者代為裝上，閉合口眼。若眼瞼不能閉合，可用毛巾濕敷或于上眼瞼下墊少許棉花，使上眼瞼下垂閉合。嘴不能閉緊者，輕揉下頜或用四頭帶托起下頜。⑤ 用血管鉗將棉花墊塞于口、鼻、耳、肛門、陰道等孔道;擦凈全身，更衣梳發(fā)。用松節(jié)油擦凈膠布痕跡，有傷口者更換敷料，有引流管應(yīng)拔出后縫合傷口或用蝶形膠布封閉并包扎。⑥ 穿上尸衣褲，將1張尸體識別卡系在尸體右手腕部，用尸單包裹尸體，尸單上、下兩角遮蓋頭部和腳，再用兩角將尸體包嚴(yán)，用繃帶在胸部、腰部、踝部固定牢固，將第2張尸體識別卡縛在尸體胸前的尸單上。⑦ 移尸體于平車上，蓋上大單，送往太平間，置于停尸屜內(nèi)，將第3張尸體識別卡放尸屜外面。⑧ 處理床單位。⑨ 填寫死亡通知單，完成各項記錄，整理病歷、歸檔，按出院手續(xù)辦理結(jié)賬。⑩ 整理病人遺物交家屬。
(三) 注意事項
① 尸體護(hù)理應(yīng)在死亡后盡快進(jìn)行，以防尸體僵硬。② 維護(hù)尸體隱私權(quán)，不可暴露遺體，并安置于自然體位。③ 作尸體護(hù)理時，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，尊重死者，滿足家屬合理要求。
特別護(hù)理記錄單的書寫
用于危重、大手術(shù)或特殊治療須嚴(yán)密觀察病情者。
1. 記錄內(nèi)容扼要記錄病人一日內(nèi)的各種情況，包括生命征、用藥情況、出入液量、病情動態(tài)、各種治療、護(hù)理及其效果。
2. 記錄方法① 用藍(lán)鋼筆填寫眉欄各項。② 日間7時至19時用藍(lán)鋼筆記錄，夜間19時至次晨7時用紅鋼筆記錄。③ 及時準(zhǔn)確地記錄病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入液量。計量單位應(yīng)寫在標(biāo)題欄內(nèi)，記錄欄內(nèi)只填數(shù)字。記錄出入液量時，除填寫量外，還應(yīng)將顏色、形狀記錄于病情欄內(nèi)。④ 每12小時或24小時就病人的總?cè)胍毫�、總出液量、病情、治療護(hù)理作小結(jié)或總結(jié)。12小時小結(jié)用藍(lán)鋼筆書寫，24小時總結(jié)用紅鋼筆書寫。⑤ 病人出院或死亡后應(yīng)歸入病案保存。
醫(yī)囑單的書寫
1. 醫(yī)囑的內(nèi)容包括日期、時間、床號、姓名、護(hù)理常規(guī)、隔離種類、護(hù)理級別、飲食、臥位、藥物(注明劑量、用法及時間)、各種檢查、治療、術(shù)前準(zhǔn)備和醫(yī)師、護(hù)士的簽名。
2. 醫(yī)囑的種類
(1) 長期醫(yī)囑： 指自醫(yī)師開寫醫(yī)囑起，有效時間在24小時以上，執(zhí)行到醫(yī)囑停止。
(2) 臨時醫(yī)囑： 指有效時間在24小時內(nèi)，應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行，有的需要立即執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次，有的需在限定時間內(nèi)執(zhí)行。
(3) 備用醫(yī)囑： ① 長期備用醫(yī)囑： 有效時間在24小時以上;必要時用，兩次執(zhí)行之間有間隔時間，由醫(yī)師注明停止時間方為失效。② 臨時備用醫(yī)囑僅在醫(yī)師開寫時起12小時內(nèi)有效，必要時用，過時尚未執(zhí)行則失效。
3. 醫(yī)囑的處理原則： 先執(zhí)行后轉(zhuǎn)抄，先急后緩，先臨時后長期，醫(yī)囑執(zhí)行者簽全名。
(1) 臨時醫(yī)囑： 醫(yī)師開寫在臨時醫(yī)囑欄內(nèi)。需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，護(hù)士在執(zhí)行后，必須寫上執(zhí)行時間并簽全名。有限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)轉(zhuǎn)抄到臨時治療本或交班記錄本。會診、手術(shù)、檢驗、等各種申請單應(yīng)及時轉(zhuǎn)送到有關(guān)科室。
(2) 長期醫(yī)囑： 醫(yī)師開寫在長期醫(yī)囑欄內(nèi)，注明日期和時間。護(hù)士將長期醫(yī)囑欄內(nèi)的醫(yī)囑分別轉(zhuǎn)抄至各種執(zhí)行單上(如服藥單、注射單、治療單等)，在執(zhí)行欄內(nèi)注明時間并簽全名。定期執(zhí)行的長期醫(yī)囑應(yīng)在執(zhí)行單上注明具體的執(zhí)行時間。
(3) 停止醫(yī)囑： 先護(hù)士在相應(yīng)的執(zhí)行單或各種卡片上注銷，然后在醫(yī)囑單原醫(yī)囑內(nèi)容的停止日期欄內(nèi)注明停止的日期與時間，最后簽全名。
(4) 備用醫(yī)囑： ① 長期備用醫(yī)囑： 寫在長期醫(yī)囑欄內(nèi)，護(hù)士將長期備用醫(yī)囑抄寫在交班本上，在執(zhí)行欄內(nèi)注明時間并簽全名。每次執(zhí)行后，在臨時醫(yī)囑欄內(nèi)記錄執(zhí)行時間并簽全名，供下一班參考。每次執(zhí)行前須先了解上次的執(zhí)行時間。② 臨時備用醫(yī)囑： 寫在臨時醫(yī)囑欄內(nèi)，護(hù)士將臨時備用醫(yī)囑抄在特殊交班本上，在執(zhí)行欄內(nèi)注明時間并簽全名。待病人需要時執(zhí)行，執(zhí)行后按臨時醫(yī)囑處理，過時未執(zhí)行，護(hù)士應(yīng)用紅筆在該項醫(yī)囑欄內(nèi)寫“未用”兩字。
4. 重整醫(yī)囑醫(yī)囑調(diào)整項目較多，或長期醫(yī)囑超過三頁應(yīng)重整。重整醫(yī)囑時，在原醫(yī)囑下畫一紅橫線，在紅線下正中用紅筆寫“重整醫(yī)囑”，再將紅線以上有效的長期醫(yī)囑，按原日期、時間順序排列抄于線下。抄錄完畢需兩人核對無誤，并填寫重整者姓名。凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)或分娩后也要重整醫(yī)囑，即在原醫(yī)囑最后一行下面用紅筆畫一橫線，以示前面醫(yī)囑一律作廢，并在紅線下面用紅筆寫上“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”或“手術(shù)醫(yī)囑”或“分娩醫(yī)囑”，如有空格應(yīng)用紅筆從左到右頂格畫一斜線，然后重新開寫醫(yī)囑，核對后簽名。
5. 注意事項① 醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)師簽名后才有效。護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，除非在搶救、手術(shù)過程中，執(zhí)行時護(hù)士應(yīng)先復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并應(yīng)及時補開醫(yī)囑。② 對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。③ 醫(yī)囑單上的內(nèi)容若有錯誤或醫(yī)囑不需執(zhí)行時，不得貼蓋、涂改，應(yīng)由醫(yī)師在該項醫(yī)囑的欄內(nèi)用紅筆“取消”，并在醫(yī)囑后用藍(lán)鋼筆簽全名。④ 醫(yī)囑應(yīng)每班小查對，每周大查對一次，并簽上查對時間和查對者姓名。⑤ 凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交班，并在護(hù)士交班記錄上注明。⑥ 若有條件，盡量采用醫(yī)囑電腦化，電腦處理醫(yī)囑，準(zhǔn)確、安全，避免因醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄、字跡不清、查對不嚴(yán)密等造成的差錯。
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