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2017年骨外科學主治醫(yī)師基礎鞏固試題
2017年的骨外科考試還沒開始，現(xiàn)在正是做好復習的重要階段，下面是百分網(wǎng)小編提供的2017年骨外科學主治醫(yī)師基礎鞏固試題，歡迎有需要的讀者參考借鑒!
1、女性，62歲。右側后腰部脹痛1月余。MRI檢查：右腎上腺區(qū)有巨大腫塊，T1WI和T2WI均為高信號，脂肪抑制序列上為低信號。最可能的診斷是
A、腎上腺嗜鉻細胞瘤
B、腎上腺皮質腺癌
C、腎上腺髓脂瘤
D、腎上腺囊腫
E、腎上腺成神經(jīng)細胞瘤
答案：C
2、女性，42歲。胸背部疼痛半月。胸椎MRI發(fā)現(xiàn)硬膜下有一個圓形腫物，界限清晰，呈T1等信號、T2稍高信號，增強后明顯均勻強化，相鄰脊髓受壓移位。最可能的診斷是
A、室管膜瘤
B、星形細胞瘤
C、脊膜瘤
D、神經(jīng)鞘瘤
E、血管瘤
答案：C
3、女性，56歲。尿頻、尿急、尿痛12天。MRI檢查：膀胱壁彌漫性增厚，膀胱壁周圍可見帶狀長T1、長T2信號，膀胱壁T2WI為高信號。最可能的診斷是
A、慢性膀胱炎
B、膀胱結核
C、急性膀胱炎
D、出血性膀胱炎
E、膀胱癌
答案：C
4、女性，58歲。胃癌根治術后3個月。CT檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內雙側卵巢腫塊和腹水。最可能的診斷是
A、肝硬化，腹水
B、庫肯勃(Krukenberg)瘤
C、卵巢癌
D、卵巢囊腺瘤
E、卵巢囊腫
答案：B
5、女性，35歲。發(fā)現(xiàn)右側頸部包塊一個月。查體：右側頸部明顯隆起，可觸及一3cm×4cm包塊，質中，邊界清楚，表面不光滑，可移動，無痛，無液波感。局部皮膚潛行穿刺抽出可疑豆腐渣樣物。CT檢查示右頸部胸鎖乳突肌前緣一結節(jié)影，邊界清楚，增強后呈環(huán)行強化。首先要考慮的是哪種疾病
A、頸部淋巴結結核
B、頸部淋巴結轉移瘤
C、頸部神經(jīng)鞘瘤
D、頸部淋巴瘤
E、頸部囊性水瘤
答案：A
6、男性，36歲。頭痛、發(fā)熱一周。腦脊液檢查提示蛋白含量增高。CT平掃可見頂葉邊界模糊的低密度區(qū)，其內有不規(guī)則環(huán)形等密度影，伴有輕度的占位效應。增強掃描病變呈薄壁環(huán)形強化。最可能的診斷是
A、腦膜瘤
B、腦血腫
C、腦膿腫
D、腦轉移瘤
E、膠質瘤
答案：C
解析：根據(jù)實驗室檢查，腦脊液蛋白含量增高，CT增強為薄壁環(huán)形強化，不難診斷為膿腫。
7、女性，6歲。頭痛7個月，近一個月加重。CT平掃小腦蚓部出現(xiàn)高密度病灶，大小為3cm×3cm，四腦室受壓前移，增強掃描出現(xiàn)強化。最可能的診斷是
A、髓母細胞瘤
B、血管網(wǎng)狀細胞瘤
C、星形細胞瘤
D、腦膜瘤
E、生殖細胞瘤
答案：A
8、女性，42歲。向心性肥胖，滿月臉，皮膚紫紋，痤瘡，毛發(fā)多，高血壓11個月。CT檢查發(fā)現(xiàn)右腎上腺有7cm大小腫塊，密度不均勻，有點狀鈣化，造影后明顯不均勻強化。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)特征及輔助檢查結果，診斷較為符合的是
A、腎上腺增生
B、腎上腺Cushing(庫欣)腺瘤
C、腎上腺Cushing皮質腺癌
D、腎上腺原發(fā)性醛固酮腺瘤
E、嗜鉻細胞瘤
答案：C
9、男性，32歲。腰部不適1天。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛。CT平掃見右腎臟表面有切跡，增強早期見與切跡所對應的明顯強化的腎柱從腎皮質延伸到腎實質內。根據(jù)檢查結果，符合下列哪一種先天性異常
A、侏儒腎
B、孤立腎
C、單純異位腎
D、分葉腎
E、融合腎
答案：D
解析：根據(jù)其CT表現(xiàn)以及排除法不難診斷。該患者腎臟位置無異常，首先排除C;右腎表面有切跡，沒有提示左右腎融合，排除E;沒有提示腎臟體積較小和只有一個腎，排除A、B，故最后診斷為D。
10、男性，56歲。梗阻性黃疸1月余。CT檢查顯示擴張膽管突然中斷，末端層面見到軟組織腫塊，出現(xiàn)膽管不規(guī)則變窄，管壁增厚。最可能的診斷為
A、膽總管結石
B、膽管炎癥狹窄
C、膽總管下端癌
D、胰頭癌
E、先天性膽總管擴張
答案：C11、女性，50歲。間歇性頭痛、頭暈2年，加重1月。CT掃描發(fā)現(xiàn)右頂葉區(qū)可見一4cm×6cm病灶，密度稍高。MRI檢查呈等T 、等T 信號，近顱骨處基底部較寬。最可能的診斷是
A、腦膜瘤
B、硬膜外血腫
C、轉移瘤
D、星形細胞瘤
E、生殖細胞瘤
答案：A
12、女性，56歲。頭痛1年。CT掃描顯示頂部大腦鐮旁有一占位，呈等高密度，與大腦鐮廣基相連，周圍無明顯水腫，造影后病灶明顯均勻強化。診斷首先要考慮
A、腦膜瘤
B、膠質瘤
C、顱咽管瘤
D、垂體瘤
E、髓母細胞瘤
答案：A
13、女性，43歲。原因不明肝區(qū)疼痛伴發(fā)熱7天。CT掃描發(fā)現(xiàn)肝臟低密度占位，其內可見氣泡影，增強后有環(huán)狀強化。診斷首先要考慮
A、原發(fā)型肝癌
B、肝血管瘤
C、肝膿腫
D、肝轉移瘤
E、肝囊腫
答案：C
14、男性，12歲。發(fā)熱，頭痛20天，右小腿脹痛7天。X線檢查：右小腿軟組織腫脹，內有網(wǎng)狀陰影，層次不清，脛骨上端骨質疏松，骨小梁模糊，似有斑點狀透亮區(qū)。診斷首先要考慮
A、右膝關節(jié)結核
B、尤文肉瘤
C、急性化膿性骨髓炎
D、骨肉瘤
E、骨巨細胞瘤
答案：C
15、男性，62歲。無痛性血尿1年余。X線腹部平片可見腎輪廓局限性外突。尿路造影見腎盞拉長、狹窄和受壓變形，下組腎盞邊緣不規(guī)則，并有不規(guī)則的充盈缺損。最可能的診斷是
A、腎盂癌
B、腎結核
C、腎母細胞瘤
D、腎癌
E、腎錯構瘤
答案：D
16、男性，47歲。尿頻、尿急、尿痛，伴膿尿和血尿2年。膀胱造影發(fā)現(xiàn)膀胱攣縮，體積變小，邊緣呈鋸齒狀。首先要考慮的診斷是
A、膀胱炎
B、腎盂腎炎
C、膀胱結核
D、膀胱結石
E、膀胱憩室
答案：C
17、男性，43歲。上腹隱痛半年就診。ERCP檢查發(fā)現(xiàn)主胰管粗細不均、扭曲、僵硬，膽總管下端向內移位。診斷首先考慮為
A、急性胰腺炎
B、慢性胰腺炎
C、胰腺假性囊腫
D、胰腺癌
E、先天性膽總管囊樣擴張癥
答案：B
18、男性，60歲。便血，腹脹，食欲減退，消瘦1年余。鋇劑灌腸檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結腸下段呈局限性環(huán)形狹窄，腸壁僵硬，與正常腸管分界清楚。診斷首先應考慮
A、潰瘍性結腸炎
B、結腸結核
C、克羅恩病
D、結腸癌
E、阿米巴腸病
答案：D
19、男性，30歲。膝關節(jié)間歇性隱痛、腫脹6個月。查體：脛骨上端內側腫脹，觸之有乒乓球感。X線檢查：脛骨上端偏內側呈膨脹性肥皂泡樣骨質破壞，橫徑大于縱徑。診斷首先考慮
A、骨囊腫
B、動脈瘤樣骨囊腫
C、軟骨母細胞瘤
D、溶骨型骨肉瘤
E、骨巨細胞瘤
答案：E
20、女性，65歲。間歇性進食哽噎，胸骨后憋脹，伴消瘦2年。食管吞鋇造影見食管賁門呈"鳥嘴樣"改變。首先要考慮的診斷是
A、賁門失弛緩癥
B、食管腐蝕性狹窄
C、食管癌
D、食管炎
E、食管痙攣
答案：A
21、女性，16歲。右大腿下段腫痛2個月。夜間痛加劇，無畏寒發(fā)熱。查體：右膝上方腫脹，皮溫增高，局部皮膚表面靜脈怒張，有壓痛，膝關節(jié)屈伸受限。X線檢查顯示：右股骨下端溶骨性改變，有Codman三角。診斷應考慮
A、軟骨肉瘤
B、骨肉瘤
C、骨髓炎
D、骨巨細胞瘤
E、骨軟骨瘤
答案：B
解析：X線片右股骨下端溶骨性改變，有Codman三角;夜間痛，右膝上方腫脹，皮溫增高;局部皮膚表面靜脈怒張，有壓痛，膝關節(jié)屈伸受限。以上四點支持骨肉瘤的診斷。
22、男性，50歲。查體X線胸片發(fā)現(xiàn)左側胸腔第6胸椎旁有直徑約6cm的圓形腫塊影。首先要考慮的是
A、中央型肺癌
B、胸腺瘤
C、畸胎瘤
D、神經(jīng)源性腫瘤
E、淋巴源性腫瘤
答案：D
23、女性，8歲。右臂痛，發(fā)熱2個月。查體：T38.0℃。實驗室檢查：白細胞總數(shù)高，血沉32mm/h。X線檢查顯示右肱骨干皮質骨蟲蝕樣破壞，有“蔥皮樣”改變。最可能的診斷是
A、急性化膿性骨髓炎
B、尤文肉瘤
C、骨干結核
D、慢性化膿性骨髓炎
E、骨網(wǎng)狀細胞瘤
答案：B
24、女性，50歲。右乳外上象限包塊3個月。查體：右乳外上象限可觸及一3cm×2cm腫塊，質較硬，表面不光滑，邊界不清，無壓痛，與周圍皮膚有粘連。右腋窩可觸及2枚質中、直徑為1cm大小的淋巴結，活動。臨床活檢為右乳癌。腫瘤的TNM分期應為
A、T N M B、T N M C、T N M D、T N M E、T N M
答案：B
解析：腫瘤直徑2～5cm為T ;同側可觸及腫大淋巴結，活動，為N ;無遠處轉移為M 。因此，該患者的腫瘤TNM分期為T N M 。
25、女性，33歲。反復肝區(qū)疼痛伴間歇性惡心、消瘦5個月。乙型肝炎病史8年。B超檢查：左肝葉有一直徑為3cm的低回聲腫塊。血清AFP:530ng/ml。最可能的診斷是
A、早期肝硬化
B、活動性肝炎
C、生殖腺胚胎腫瘤
D、原發(fā)性肝癌
E、滋養(yǎng)層細胞腫瘤
答案：D
26、女性，46歲。臨床診斷右乳腺癌行乳腺癌根治術。既往有高血壓病史。術后出現(xiàn)BP220/120mmHg，HR125bpm，CVP18mmHg，氣管導管中涌出大量的粉紅色泡沫樣分泌物。藥物處理應首先選用
A、強心劑
B、利尿劑
C、利尿劑+血管擴張劑
D、血管擴張劑
E、強心劑+利尿劑+血管擴張劑
答案：C
解析：此種情況應首先應用利尿劑和血管擴張劑，而不應首先選用強心劑，因為左心室的后負荷已經(jīng)很重，如首先應用強心劑，可能會導致左心做功增加，加重左心功能的衰竭。應用利尿劑和血管擴張劑明顯減輕左心的前負荷后，可考慮適量應用強心劑。
27、男性，32歲。車禍致肺挫傷。臨床給予對癥綜合治療，F(xiàn)iO 40%，氧流量4～5L/min。實驗室檢查：pH7.10,PaCO 50mmHg,PaO 50mmHg,BE-7.6mmol/L。目前，請你根據(jù)患者的氧合指數(shù)，對其換氣功能及氧合作用作出評價
A、差
B、較差
C、極差
D、好
E、良好
答案：C
解析：海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，氧合指數(shù)(PaO /FiO )的正常值為400～500mmHg。FiO 在0.5～1.0時，PaO /FiO 正常值為550～600mmHg。急性呼吸衰竭時其比值可<300，當<150時則提示患者氣體交換及氧合作用極差，為氣管插管及機械通氣的指征。該患者的氧合指數(shù)為125mmHg，故答案應選C。
28、女性，22歲。地震時雙下肢被倒塌的磚墻砸傷致股骨干及脛腓骨多發(fā)性骨折。送往醫(yī)院后及時施行了骨折外固定、內固定手術。術后第2天患者突然高熱，體溫達40℃，脈搏120次/分，伴有煩躁不安，呼吸困難、皮膚出血點。X線胸片顯示雙肺呈"暴風雪"樣改變。根據(jù)患者情況，首先要考慮的診斷是
A、菌血癥
B、ARDS
C、SIRS
D、FES
E、膿毒癥
答案：D
解析：創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征(fat embolism syndrom，F(xiàn)ES)是嚴重創(chuàng)傷性休克、廣泛軟組織損傷，特別是多發(fā)性骨折后，骨髓腔內與其他組織的脂肪滴進入血液循環(huán)栓塞于肺、腦、皮膚等器官而引起的以呼吸窘迫及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。主要診斷標準是：①皮膚出血點;②呼吸系統(tǒng)癥狀，肺部X線片顯示具有特征性的"暴風雪"樣改變;③排除顱腦外傷引起的癥狀。次要標準是：①動脈血氧<60mmHg;②排除體內有出血灶，Hb <100g/L或12小時內下降40～50g/L。參考標準是：①脈搏達100～120次/分;②發(fā)熱38℃以上;③血小板減少;④尿脂肪滴陽性;⑤血沉增快，>70mm/h;⑥血清脂肪酶升高(3～7天內檢查有意義);⑦血中游離脂肪陽性。
29、男性，27歲。地震時腹部被坍塌的磚石壓傷1小時，傷后患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、休克、腹膜刺激征。救出后急送醫(yī)院剖腹探查，診斷為肝脾破裂，腹腔內積血達3000ml。手術施行肝破裂修補和脾切除術。經(jīng)輸血、補液，休克得到有效糾正。術后第3天患者突然出現(xiàn)煩躁不安、驚恐、呼吸頻率增快，進行性呼吸困難，口唇發(fā)紺。肺部聽診無異常發(fā)現(xiàn)。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，首先要考慮的診斷是
A、ARDS
B、MODS
C、SIRS
D、毒血癥
E、菌血癥
答案：A
解析：創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是嚴重創(chuàng)傷后常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為一種急性起病的呼吸功能衰竭，以嚴重低氧血癥、彌散性肺部浸潤及肺順應性下降為特征�；颊咴瓱o肺部疾患，在創(chuàng)傷、休克等發(fā)生后，往往經(jīng)過數(shù)小時或數(shù)天發(fā)病，亦有休克糾正后10余天發(fā)病者。起病突然，早期可出現(xiàn)精神癥狀，主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難，發(fā)紺為缺氧的最常見體征，早期肺部體檢可無異常發(fā)現(xiàn)，有時可聽到干性啰音或哮鳴音。
30、男性，38歲。地震發(fā)生后左下肢受擠壓6小時被救出。在現(xiàn)場對該患者采取的急救措施中，最重要的是
A、盡快轉移傷員至安全地帶，避免二次受傷
B、妥善固定傷肢，制動，不用加壓包扎或止血帶，嚴禁抬高、按摩、熱敷
C、靜滴5%碳酸氫鈉堿化尿液，靜注甘露醇利尿
D、只要傷肢出現(xiàn)明顯腫脹，劇烈疼痛，功能障礙，應立即現(xiàn)場切開減壓
E、鎮(zhèn)靜、止痛，早期應用抗生素
答案：D
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