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2017神經內科學知識備考：三叉神經疼痛
三叉神經痛是最常見的腦神經疾病，以一側面部三叉神經分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。以下是應屆畢業(yè)生小編為大家整理的詳細資料，希望對大家有幫助!
病因及發(fā)病機制
三叉神經痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性三叉神經痛包括腦部占位性病變和血管壓迫，原發(fā)性三叉神經痛的病因及發(fā)病機制，西醫(yī)至今尚無明確的定論，而中醫(yī)認為屬于肝腎問題。
性別與年齡
年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2;
疼痛部位
右側多于左側，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經分布區(qū)域。偶爾有雙側三叉神經痛者，占3%;
疼痛性質
如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈性疼痛，常人難以忍受甚至痛不欲生;
疼痛的規(guī)律
三叉神經痛的發(fā)作常無預兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間僅持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適;5、誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作;
扳機點
扳機點亦稱“觸發(fā)點”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機點可激發(fā)疼痛發(fā)作;
表情和顏面部變化
發(fā)作時常突然停止說話、進食等活動，疼痛側面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài);
治療方法
藥物治療
1、卡馬西平(carbamazepine)：對70%的患者止痛有效，但對肝腎損害極大，不建議長期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，開始服用每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。
2、苯妥英鈉(sodium phenytoin)：療效不及卡馬西平。
3、中藥治療：有一定療效。
手術治療
1、三叉神經及半月神經節(jié)封閉術
2、半月神經節(jié)經皮射頻熱凝治療 其方法是在X線或CT引導下將射頻針電極插入半月神經節(jié)內，通電后逐漸加熱至65—75度，對靶點進行毀損，持續(xù)時間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術的患者。
3、微血管減壓術(micorvascular decompression, MVD) 確認三叉神經為血管壓迫者;其它治療效果差愿意接受手術者
中醫(yī)治療
中醫(yī)包括中藥，針灸，中醫(yī)穴位埋線
在中醫(yī)辨證論治的基礎上,用羊腸線或生物蛋白線植入人體的穴位內，利用線體對穴位的持續(xù)刺激治療三叉神經痛,它的特點是保留神經，痛苦小，療效快，不易復發(fā)，無副作用。
針灸療法：
三叉神經疼痛耳穴針灸可治
日常生活中普通的刺激，如談話、進食、咀嚼、咳嗽、洗臉、剃須、刷牙或冷風吹面均可誘發(fā)。因此，患者異�？謶郑袆訕O為小心，常不敢進食、談話、洗臉和漱口，以致面容污穢、憔悴，精神抑郁，情緒低落。對患者生活造成了很大的影響。
醫(yī)生一般的治療是開鎮(zhèn)靜、止痛、消炎的藥劑或者打封閉針，但療效都不是很好。也可通過手術治療，但手術后遺癥大，可能引起患側面部麻木，目前較少應用�，F(xiàn)在我們可以通過耳穴針灸來治療。耳穴針灸是我國中醫(yī)文化的瑰寶之一。有位70多歲的老婆婆三叉神經痛都痛了四五年了，每次痛起來，連洗臉、刷牙甚至是講話都非常困難。每次去醫(yī)院看病，醫(yī)生都開一些鎮(zhèn)靜、止痛藥物，暫時地止住了疼痛，沒有辦法根治。后來，聽說耳穴針灸能治這個病。抱著試試看的想法找到中醫(yī)。中醫(yī)用耳穴“埋針”法治療了三次，以后幾年就再也沒有復發(fā)過了。耳穴針灸在治療偏頭痛、三叉神經痛等方面有非常好的療效，在控制婦女月經和婦女痛經方面也是療效顯著。
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