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2017骨外科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》基礎(chǔ)習(xí)題及答案
01.腕管綜合征是由于下列哪種結(jié)構(gòu)在腕管內(nèi)受壓所致
A.尺神經(jīng)
B.尺動脈
C.橈神經(jīng)
D.正中神經(jīng)
E.橈動脈
正確答案：D
答案解析：解析:腕管綜合征是由于正中神經(jīng)受壓出現(xiàn)正中神經(jīng)分布區(qū)的感覺障礙與疼痛，伴大魚際肌癱瘓、萎縮、對掌受限。
知識點1：腕管綜合征
知識點2：病因及發(fā)病機制
02.膝關(guān)節(jié)在伸屈時有摩擦感或半蹲試驗陽性，要考慮
A.外側(cè)半月板損傷
B.內(nèi)側(cè)半月板損傷
C.髕骨軟骨軟化癥
D.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體
E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
正確答案：C
答案解析：解析:膝關(guān)節(jié)在伸屈時有陣陣摩擦感或半蹲試驗陽性正是髕骨軟化癥的表現(xiàn)。
知識點1：髕骨軟骨軟化癥
知識點2：診斷
03.鷹嘴滑囊炎又稱
A.學(xué)生肘
B.網(wǎng)球肘
C.無功能肘
D.礦工肘
E.高爾夫球肘
正確答案：D
答案解析：解析:鷹嘴滑囊炎又叫礦工肘。
知識點1：鷹嘴滑囊炎
知識點2：概念
04.有關(guān)肱骨外上髁炎的臨床表現(xiàn)，下列不正確的是
A.持物無力，擰毛巾痛
B.肱骨外上髁處局限性壓痛
C.X線檢查正常
D.Mills試驗(+)
E.Hoffman征(+)
正確答案：E
答案解析：解析:Hoffmann征(+)提示有頸椎病的可能。
知識點1：肱骨外上髁炎
知識點2：臨床表現(xiàn)
05.有關(guān)腘窩囊腫的特點，下列不正確的是
A.又名Baker囊腫
B.一旦確診應(yīng)立即手術(shù)治療
C.可局部穿刺、抽液、注射潑尼松
D.多發(fā)生在半膜肌腱滑囊和腓腸肌腱內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間的滑囊
E.局部多無明顯癥狀
正確答案：B
答案解析：解析:單純胴窩囊腫，可采用囊內(nèi)注射抽液并注射醋酸氫化可的松，療效較好。囊腫較大且影響關(guān)節(jié)活動者，才需手術(shù)切除囊腫。
知識點1：腘窩囊腫
知識點2：臨床表現(xiàn)
06.急性腰扭傷的特點中，不包括
A.主要臨床癥狀是腰痛、活動受限
B.局部封閉治療常有效
C.常伴坐骨神經(jīng)痛
D.臥硬板床休息有效
E.需要制動及解痙鎮(zhèn)痛藥物治療
正確答案：C
答案解析：解析:急性腰扭傷一般不伴坐骨神經(jīng)痛。
知識點1：急性腰扭傷
知識點2：臨床表現(xiàn)
07.有關(guān)脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的特點，下列不正確的是
A.多見于10～15歲男孩
B.治療以減少運動量為主
C.可自愈
D.運動后癥狀加重
E.一般不作局部封閉治療
正確答案：E
答案解析：解析:脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病疼痛重時可采取局部封閉治療。
知識點1：骨軟骨病
知識點2：臨床表現(xiàn)
08.有關(guān)梨狀肌綜合征的診治，下列不正確的是
A.下肢內(nèi)旋加重癥狀
B.臀部局限性壓痛
C.可手術(shù)松解梨狀肌
D.下肢外旋加重癥狀
E.可局部封閉治療
正確答案：D
答案解析：解析:下肢內(nèi)旋可使梨狀肌緊張，從而加重癥狀。
知識點1：梨狀肌綜合征
知識點2：診斷
09.狹窄性腱鞘炎的特點中，不正確的是
A.病變不僅限于屈肌腱鞘
B.腱鞘炎局部封閉有效
C.病變部位多在拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)
D.晨僵疼痛，活動后好轉(zhuǎn)
E.局部壓痛
正確答案：D
答案解析：解析:晨僵疼痛，活動后好轉(zhuǎn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。
知識點1：狹窄性腱鞘炎
知識點2：臨床表現(xiàn)
10.Perthes病最多發(fā)生于
A.4～8歲男孩
B.8～12歲女孩
C.2～4歲兒童
D.4～8歲女孩
E.8～12歲男孩
正確答案：A
答案解析：解析:Perthes病最好發(fā)于4～8歲兒童，男女發(fā)病比率為4:1。
知識點1：股骨轉(zhuǎn)子間骨折
知識點2：流行病學(xué)
11.關(guān)于慢性運動系統(tǒng)損傷的治療，臨床上最不常用的方法是
A.限制致傷動作，糾正不良姿勢
B.局部注射腎上腺皮質(zhì)類固醇
C.理療、按摩
D.服用消炎鎮(zhèn)痛藥
E.手術(shù)治療
正確答案：E
答案解析：解析:慢性運動系統(tǒng)損傷的治療，臨床上最常用的行之有效的方法是局部封閉。
知識點1：慢性運動系統(tǒng)損傷
知識點2：治療
12.有關(guān)肘管綜合征的臨床特點，下列不正確的是
A.肘管綜合征是尺神經(jīng)的慢性損傷
B.肘管綜合征的最常見病因是肘外翻
C.手背尺側(cè)、小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)感覺麻木常為首發(fā)癥狀
D.治療方法為手術(shù)治療
E.已萎縮的手部小肌肉術(shù)后可較快恢復(fù)，而手部感覺可緩慢恢復(fù)正常
正確答案：E
答案解析：解析:術(shù)后感覺可較快恢復(fù)，但已萎縮的手部小肌肉不能恢復(fù)體積。
知識點1：肘管綜合征
知識點2：臨床表現(xiàn)
13.肱骨外上髁炎的癥狀是
A.肩部疼痛，活動受限
B.肘外側(cè)痛并向前臂外側(cè)放射
C.關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的無痛性囊性腫物，多發(fā)于腕背和足背部
D.拇指伸屈時疼痛，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及小結(jié)節(jié)，有壓痛
E.右臀部疼痛沿股后外側(cè)至腘窩
正確答案：B
答案解析：解析:肱骨外上髁炎常見癥狀是肘外側(cè)痛并向前臂外側(cè)放射。
知識點1：肱骨外上髁炎
知識點2：臨床表現(xiàn)
14.腱鞘囊腫的特點是
A.肩部疼痛，活動受限
B.肘外側(cè)痛并向前臂外側(cè)放射
C.關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的無痛性囊性腫物，多發(fā)于腕背和足背部
D.拇指伸屈時疼痛，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及小結(jié)節(jié)，有壓痛
E.右臀部疼痛沿股后外側(cè)至腘窩
正確答案：C
答案解析：解析:腱鞘囊腫好發(fā)于腕背側(cè)，常無癥狀。
知識點1：腱鞘囊腫
知識點2：臨床表現(xiàn)
15.狹窄性腱鞘炎的癥狀是
A.肩部疼痛，活動受限
B.肘外側(cè)痛并向前臂外側(cè)放射
C.關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的無痛性囊性腫物，多發(fā)于腕背和足背部
D.拇指伸屈時疼痛，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及小結(jié)節(jié)，有壓痛
E.右臀部疼痛沿股后外側(cè)至腘窩
正確答案：D
答案解析：解析:拇指是狹窄性腱鞘炎的好發(fā)部位，特點是伸屈時疼痛加重，掌指關(guān)節(jié)掌面可捫及小結(jié)節(jié)，有壓痛。
知識點1：狹窄性腱鞘炎
知識點2：臨床表現(xiàn)
16.膝內(nèi)側(cè)副韌帶挫裂傷的治療宜采取
A.熱敷
B.牽引
C.推拿及理療
D.局部封閉
E.石膏外固定
正確答案：E
答案解析：解析:內(nèi)側(cè)副韌帶挫裂傷需關(guān)節(jié)制動。
知識點1：膝關(guān)節(jié)韌帶損傷
知識點2：治療
17.拇指狹窄性腱鞘炎的治療宜采取
A.熱敷
B.牽引
C.推拿及理療
D.局部封閉
E.石膏外固定
正確答案：D
答案解析：解析:拇指狹窄性腱鞘炎局部封閉常有效。
知識點1：狹窄性腱鞘炎
知識點2：治療
18.肩部疼痛，活動受限，肱二頭肌腱、三角肌及岡下肌處壓痛明顯，右肩關(guān)節(jié)外展及后伸受限。首先考慮的診斷是
A.肩周炎
B.頸椎病
C.胸廓出口綜合征
D.肱骨外上髁炎
E.肩關(guān)節(jié)脫位
正確答案：A
答案解析：解析:肩部疼痛、活動受限是肩周炎的常見臨床表現(xiàn)。
知識點1：肩周炎
知識點2：診斷
19.肩部扭轉(zhuǎn)后疼痛，活動障礙，出現(xiàn)肩部空虛及畸形。首先考慮的診斷是
A.肩周炎
B.頸椎病
C.胸廓出口綜合征
D.肱骨外上髁炎
E.肩關(guān)節(jié)脫位
正確答案：E
答案解析：解析:肩部空虛及畸形提示肩關(guān)節(jié)脫位。
知識點1：肩關(guān)節(jié)脫位
知識點2：診斷
20.女性，3歲�；加夷粗釜M窄性腱鞘炎2周。此時，最好的治療方法是
A.制動
B.理療
C.潑尼松局部封閉
D.腱鞘切開術(shù)
E.加強局部伸、屈拇指運動
正確答案：C
答案解析：解析:患者患左拇指狹窄性腱鞘炎2周，此時最好的治療是局部封閉。患者發(fā)病時間短，不能首先考慮手術(shù)治療，因不是細(xì)菌感染引起，使用抗生素是不正確的;制動和理療都是治療的方法，但治療時間長，療效差。
知識點1：狹窄性腱鞘炎
知識點2：治療
21.男性，30歲。愛騎馬，近來訴左腿內(nèi)側(cè)疼痛。查體：左側(cè)脛骨近端內(nèi)側(cè)局限壓痛，范圍約6.0cm×6.0cm，余無異常。最可能的診斷是
A.鵝足滑囊炎
B.半月板損傷
C.交叉韌帶損傷
D.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷
E.髕下滑囊炎
正確答案：A
答案解析：解析:左側(cè)脛骨近端內(nèi)側(cè)局限壓痛是鵝足滑囊炎的體征。
知識點1：滑囊炎
知識點2：診斷
22.對于頸椎病，下列不正確的是
A.可有心動過速等交感神經(jīng)表現(xiàn)
B.神經(jīng)根型表現(xiàn)為手部麻木無力
C.交感型頸椎病最多見
D.嚴(yán)重者可導(dǎo)致截癱
E.骨贅壓迫食管可引起吞咽困難
正確答案：C
答案解析：解析:頸椎病中神經(jīng)根型頸椎病最多見，發(fā)病率達50%～60%。
知識點1：頸椎病
知識點2：臨床表現(xiàn)
23.頸椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)是
A.四肢無力
B.頭暈，頭痛
C.雙上肢疼痛
D.惡心、嘔吐
E.束帶感
正確答案：A
答案解析：解析:頸椎管狹窄的患者脊髓受壓，典型表現(xiàn)是四肢無力。
知識點1：頸椎病
知識點2：臨床表現(xiàn)
24.頸椎病的分型不包括
A.脊髓型
B.神經(jīng)根型
C.交感神經(jīng)型
D.椎動脈型
E.椎間盤突出型
正確答案：E
答案解析：解析:頸椎病的分型是指臨床癥狀分型，而椎間盤突出型為病理改變。
知識點1：頸椎病
知識點2：分型分期
25.男性，54歲。右頸肩痛2年，伴右手麻3個月。查體：頸椎生理弧度消失，頸5～6棘突間壓痛，右手橈側(cè)皮膚感覺減退，霍夫曼征(+)。診斷為頸椎病。在頸椎病的診斷中，以下較為可靠的依據(jù)是
A.頸肩部疼痛
B.X線檢查示有骨刺
C.患側(cè)霍夫曼征(+)
D.頸椎生理弧度消失
E.頸部活動受限
正確答案：C
答案解析：解析:頸肩部疼痛、手指麻木、頸部活動受限、X線攝片顯示有骨刺都是頸椎病的表現(xiàn)，但不具特異性，患側(cè)霍夫曼征(+)更有價值。
知識點1：頸椎病
知識點2：診斷
26.女性，3歲。頸部不適，右肩及上肢放射痛伴感覺障礙，考慮為神經(jīng)根型頸椎病。以下治療措施中不宜采用的是
A.反復(fù)發(fā)作考慮手術(shù)
B.局部理療
C.頸肩部痛點局部封閉
D.頸椎牽引
E.手法推拿
正確答案：C
答案解析：解析:神經(jīng)根型頸椎病的疼痛部位與神經(jīng)病變處并不一致，痛點局部封閉常無效。
知識點1：頸椎病
知識點2：治療
27.女性，51歲。半年多以來反復(fù)出現(xiàn)腰腿疼，行走時出現(xiàn)雙小腿間歇性跛行。查體：雙小腿背外側(cè)及足部麻、痛，下蹲片刻緩解，臥床不痛。雙足及小腿外側(cè)，馬鞍區(qū)痛覺稍減弱，雙跟腱反射正常，足背動脈搏動存在。根據(jù)癥狀、體征及檢查結(jié)果，最可能的診斷是
A.中央型腰椎管狹窄癥
B.神經(jīng)根管狹窄癥
C.椎間盤突出癥
D.末梢神經(jīng)炎
E.血栓閉塞性脈管炎
正確答案：A
答案解析：解析:鞍區(qū)感覺障礙為馬尾神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，此表現(xiàn)只出現(xiàn)在中央型腰椎管狹窄中。
知識點1：腰椎間盤突出癥
知識點2：診斷
28.女性，34歲。左手疼痛，腫脹，發(fā)紺，發(fā)冷，無力1個月。查體：環(huán)指尺側(cè)1/2及第5指全部感覺遲鈍，橈動脈搏動較右側(cè)明顯減弱，且與頭頸肩活動及姿勢有明顯關(guān)系。根據(jù)這些癥狀，首先考慮為
A.頸椎病
B.胸廓出口綜合征
C.腕管綜合征
D.肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥
E.脊髓空洞癥
正確答案：B
答案解析：解析:除胸廓出口綜合征外，其他情況不出現(xiàn)與頭頸肩活動有明顯關(guān)系的動脈搏動減弱。
知識點1：胸廓出口綜合征
知識點2：診斷
29.男性，32歲。從事駕駛員工作5年，近3年反復(fù)發(fā)作腰痛，放射到左足跟部。腰椎CT檢查：腰5骶1椎間盤突向左后方，壓迫神經(jīng)根。以下體征中與該診斷不相符合的是
A.腰5骶1棘突間壓痛，向左下肢放射
B.左下肢直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性
C.左足外側(cè)外踝部皮膚感覺減退
D.左踝反射明顯減弱
E.左背伸肌力下降
正確答案：E
答案解析：解析:左背伸肌力下降是腰。神經(jīng)受累的表現(xiàn)，常見于腰4～5椎間盤突出。
知識點1：腰椎間盤突出癥
知識點2：臨床表現(xiàn)
30.女性，50歲。1年前連續(xù)行走時兩側(cè)臀腿痛，需間歇性下蹲休息。開始能連續(xù)行走半小時，隨后間歇期逐漸縮短，現(xiàn)在行走100米就出現(xiàn)癥狀，平臥時無癥狀。查體：腰椎4～5間隙壓痛，無放射，直腿抬高左、右下肢均達80°，兩下肢感覺、肌力均正常。其診斷應(yīng)考慮為
A.腰椎滑脫癥
B.腰椎管腫瘤
C.腰椎管狹窄癥
D.腰椎間盤突出
E.腰背部軟組織勞損
正確答案：C
答案解析：解析:該患者有典型間歇性跛行的表現(xiàn)。
知識點1：腰椎間盤突出癥
知識點2：診斷
31.女性，55歲。頸部不適，左肩及左前臂麻木、疼痛，步態(tài)不穩(wěn)1年，加重1個月。查體：頸椎活動可，左上肢大拇指皮膚感覺減退，左側(cè)霍夫曼征陽性。X線檢查：頸椎屈度減小，各間隙高度正常，雙下肢膝踝反射亢進，巴賓斯基征陽性。下列哪種診斷最有可能
A.肩周炎
B.脊髓型頸椎病
C.椎動脈型頸椎病
D.頸椎間盤突出
E.交感神經(jīng)型頸椎病
正確答案：B
答案解析：解析:步態(tài)不穩(wěn)，雙下肢膝踝反射亢進，巴賓斯基征陽性為脊髓受壓的表現(xiàn)。
知識點1：頸椎病
知識點2：診斷
32.化膿性骨髓炎是涉及什么組織的感染
A.骨髓
B.骨皮質(zhì)和骨髓
C.骨膜和骨髓
D.骨膜、骨皮質(zhì)和骨髓
E.骨皮質(zhì)和骨膜
正確答案：D
答案解析：解析:化膿性骨髓炎是一種常見病，病因為化膿性細(xì)菌感染，涉及骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)與骨髓組織。
知識點1：化膿性骨髓炎
知識點2：病理
33.急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎的主要原因是
A.機體抵抗力低
B.細(xì)菌數(shù)量多，毒力強
C.治療不及時和不恰當(dāng)
D.局部血運不好
E.肢體活動過早
正確答案：C
答案解析：解析:主要原因是急性感染期未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作，演變成慢性。
知識點1：慢性骨髓炎
知識點2：病因及發(fā)病機制
34.急性血源性骨髓炎的好發(fā)部位是
A.尺橈骨
B.肱骨、肩胛骨
C.脛骨、股骨
D.髖骨、骶骨
E.脊椎骨
正確答案：C
答案解析：解析:常發(fā)生于小兒長管骨的干骺端，80%以上為12歲以下的小兒。男女之比約為4:1。下肢發(fā)病較上肢多見，最多見于股骨下端和脛骨上端。
知識點1：急性血源性骨髓炎
知識點2：臨床表現(xiàn)
35.早期確診血源性骨髓炎具有重要臨床意義的是
A.全身中毒癥狀
B.干骺端疼痛及深壓痛
C.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高
D.局部分層穿刺在骨膜下或骨髓腔內(nèi)抽到膿液
E.X線檢查示有蟲蛀樣骨質(zhì)破壞及骨膜增生
正確答案：D
答案解析：解析:可在腫脹及壓痛最明顯處，用較粗的穿刺針先穿入軟組織內(nèi)，如未抽得膿液，再穿至骨膜下，若仍無膿液，則再深入，穿破骨皮質(zhì)，進入干骺端骨髓內(nèi)。切勿一次穿入骨內(nèi)，以免誤將單純軟組織感染的細(xì)菌帶入骨內(nèi)，人為地導(dǎo)致骨髓感染。若抽得膿液、混濁的滲出液或血性液體時，作涂片檢查，見有膿細(xì)胞或細(xì)菌時，即可確診，并作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。
知識點1：血源性骨髓炎
知識點2：診斷
36.股骨上端化膿性骨髓炎容易并發(fā)化膿性髖關(guān)節(jié)炎的主要原因是
A.多發(fā)生在兒童
B.由于骨骺已融合
C.股骨頸血運不良，抵抗力低
D.髖關(guān)節(jié)活動多，負(fù)重大
E.股骨頸位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)
正確答案：E
答案解析：解析:1～2歲嬰幼兒的股骨上端有來自干骺端的滋養(yǎng)血管，穿過骺板營養(yǎng)骨骺。細(xì)菌栓子可隨血流進入骺板和股骨上端骨骺，導(dǎo)致化膿性骨骺炎。由于股骨頭、頸位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，感染極易穿入關(guān)節(jié)內(nèi)，形成化膿性髖關(guān)節(jié)炎，破壞骺板、骨骺和股骨頸，形成難以修復(fù)的缺損和畸形。至兒童期，上述血管已閉塞，但股骨頸位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，膿液可自股骨干骺端感染病灶穿破股骨頸皮質(zhì)骨而進入髖關(guān)節(jié)內(nèi)，發(fā)生化膿性髖關(guān)節(jié)炎。
知識點1：化膿性骨髓炎
知識點2：病因及發(fā)病機制
37.急性血源性骨髓炎大塊死骨形成的原因主要是由于
A.骨膜血管斷裂
B.骨的滋養(yǎng)血管栓塞
C.膿腫直接破壞骨組織
D.病理骨折
E.身體抵抗力差
正確答案：A
答案解析：解析:皮質(zhì)骨的營養(yǎng)貼近骨膜的部分由骨膜下小血管網(wǎng)供給�？拷撬枨坏牟糠钟勺甜B(yǎng)血管供給。當(dāng)膿腫將骨膜掀起時，就使骨膜與皮質(zhì)骨分離，皮質(zhì)骨表層即因失去血液供應(yīng)而壞死。膿液進入骨髓腔和骨小管系統(tǒng)后，滋養(yǎng)血管及其分支栓塞，骨髓內(nèi)的血液供應(yīng)也被阻斷，使皮質(zhì)骨的內(nèi)層也壞死。凡與周圍活組織尚未脫離的骨壞死，如炎癥被控制，建立側(cè)支循環(huán)后，有可能復(fù)活。若與周圍組織游離，則成死骨，大小不等，大的可包括整個骨干。
知識點1：急性血源性骨髓炎
知識點2：病因及發(fā)病機制
38.化膿性關(guān)節(jié)炎最常發(fā)生于
A.肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)
B.肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)
C.腕關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)
D.髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)
E.肘關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)
正確答案：D
答案解析：解析:化膿性關(guān)節(jié)炎多見于兒童，嬰兒、青少年次之，成人少見，男多于女。最常發(fā)生于髖、膝關(guān)節(jié)，其次為肘、肩、踝關(guān)節(jié)。一般病變多系單發(fā)性，但在兒童可累及多個關(guān)節(jié)。
知識點1：化膿性關(guān)節(jié)炎
知識點2：病理
39.慢性骨髓炎的診斷依據(jù)中，錯誤的是
A.反復(fù)發(fā)作
B.患肢較健肢短縮
C.有長期不愈合的竇道
D.從竇道有死骨排出
E.患肢皮膚菲薄，色澤暗
正確答案：B
答案解析：解析:一般由急性骨髓炎遷延而來，為急性炎癥消退后，有死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。以探針伸入瘺管多能碰到粗糙骨質(zhì)，部分患者可有死骨排出。診斷主要靠X線攝片。
知識點1：慢性骨髓炎
知識點2：診斷
40.關(guān)于急性血源性骨髓炎的臨床特點，下列不正確的是
A.常見于10歲以下兒童
B.多發(fā)生在長骨的干骺端
C.最常見的致病菌為鏈球菌
D.早期確診主要依靠局部分層穿刺
E.X線檢查一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)
正確答案：C
答案解析：解析:急性骨髓炎常見于10歲以下兒童;好發(fā)生在長骨的干骺端;最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌;早期確診主要依靠局部分層穿刺;x線檢查一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)。
知識點1：急性血源性骨髓炎
知識點2：臨床表現(xiàn)
41.男性，8歲。左大腿下段疼痛、腫脹1周。體溫39.5℃，局部皮溫高，深壓痛，經(jīng)抗感染治療無效，局部穿刺抽出少量膿性液。根據(jù)患兒情況，在治療措施中不宜采取的是
A.聯(lián)合運用大劑量抗生素
B.局部制動
C.全身支持療法
D.局部減壓引流
E.病灶清除術(shù)
正確答案：E
答案解析：解析:大劑量抗生素不能控制癥狀者，即應(yīng)作局部骨鉆孔手術(shù)，用以引流與減壓。引流越早、越徹底，防止感染擴散和緩解癥狀的效果越好�？捎诠嵌磧�(nèi)放兩根塑料管作連續(xù)沖洗吸引治療。近側(cè)放細(xì)管，連接輸液瓶滴入抗生素溶液。24小時連續(xù)滴入1500～2000ml。劑量相當(dāng)于每日全身用量的1～2倍。遠(yuǎn)側(cè)放粗管，頭端開幾個側(cè)孔，尾端連接負(fù)壓吸引瓶，然后將傷口作整層縫合，開始沖洗與引流。
知識點1：急性血原性骨髓炎
知識點2：治療
42.男性，5歲。突起高熱、畏寒3天。查體：體溫39.1℃，脈搏118次/分。左側(cè)膝關(guān)節(jié)明顯紅腫、壓痛，活動時疼痛劇烈，浮髕試驗(+)。目前的治療措施中不宜采取的是
A.局部制動
B.應(yīng)用大劑量抗生素
C.關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素
D.全身支持治療
E.切開引流
正確答案：E
答案解析：解析:關(guān)節(jié)切開引流適用于較深的大關(guān)節(jié)，穿刺插管難以成功的部位，如髖關(guān)節(jié)。而關(guān)節(jié)腔穿刺適用于表淺的大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)。經(jīng)關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素治療仍未能控制癥狀，或關(guān)節(jié)閉式?jīng)_洗療效不佳時，應(yīng)及時作關(guān)節(jié)切開引流術(shù)。
知識點1：急性血原性骨髓炎
知識點2：治療
43.男性，7歲。突發(fā)右大腿下方劇痛伴寒戰(zhàn)，高熱，煩躁不安3天。查體：體溫39.8℃。右大腿遠(yuǎn)端壓痛，拒按，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀。最可能的診斷是
A.風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎
B.化膿性膝關(guān)節(jié)炎
C.股骨下端化膿性骨髓炎
D.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎
E.結(jié)核性膝關(guān)節(jié)炎
正確答案：C
答案解析：解析:凡小兒有化膿性病灶，如癤、急性扁桃腺炎等，臨床表現(xiàn)出急性寒戰(zhàn)、高熱，全身感染中毒癥狀明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高，患肢不肯移動、干骺端深壓痛顯著，均要考慮為急性骨髓炎。
知識點1：化膿性骨髓炎
知識點2：診斷
44.男性，7歲。突發(fā)右大腿下方劇痛伴寒戰(zhàn)，高熱，煩躁不安3天。查體：體溫39.8℃。右大腿遠(yuǎn)端壓痛，拒按，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀。早期確診的主要依據(jù)是
A.高熱、肢體腫痛
B.X線攝片
C.CT檢查
D.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)增高
E.局部分層穿刺抽出膿液
正確答案：E
答案解析：解析:早期局部分層穿刺有助于確診，即用骨髓穿刺針，先穿入壓痛最明顯的干骺端軟組織內(nèi)，取出針芯回抽無膿，再套插針芯依次穿至骨膜下、骨髓腔內(nèi)。切勿一次穿進干骺端骨里，以免將軟組織感染引到骨髓腔。抽得血性膿液后，常規(guī)涂片找膿細(xì)胞及細(xì)菌，并作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗。
知識點1：化膿性骨髓炎
知識點2：診斷
45.男性，7歲。突發(fā)右大腿下方劇痛伴寒戰(zhàn)，高熱，煩躁不安3天。查體：體溫39.8℃。右大腿遠(yuǎn)端壓痛，拒按，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀。該病最常見的致病菌是
A.乙型鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.大腸桿菌
D.鏈球菌
E.無細(xì)菌生長
正確答案：B
答案解析：解析:最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。
知識點1：化膿性骨髓炎
知識點2：病因及發(fā)病機制
46.男性，7歲。突發(fā)右大腿下方劇痛伴寒戰(zhàn)，高熱，煩躁不安3天。查體：體溫39.8℃。右大腿遠(yuǎn)端壓痛，拒按，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀。最關(guān)鍵的治療措施是
A.局部引流
B.多次抽膿并注入抗生素
C.膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗，依結(jié)果調(diào)整用藥
D.局部固定防止病理骨折
E.聯(lián)合使用大劑量抗生素
正確答案：A
答案解析：解析:如果骨膜下抽得膿液時應(yīng)盡早切開排膿，以免膿液在骨膜下擴散造成更多的骨質(zhì)破壞，或發(fā)生膿毒血癥。骨膜下雖未抽到膿，但全身中毒癥狀嚴(yán)重，局部疼痛明顯，亦需鉆孔排膿，必要時擴大骨窗，骨髓腔減壓后，往往疼痛迅速減輕。近年來采用骨髓腔內(nèi)置管，每日連續(xù)滴入1500～2000ml抗生素液，局部用藥量約為全身用藥量的2倍，入管較細(xì)，出管較粗，負(fù)壓吸引持續(xù)2周左右，創(chuàng)口整層縫合，療效較好。
知識點1：化膿性骨髓炎
知識點2：治療
47.脊柱結(jié)核合并早期截癱的主要原因是
A.早期多由膿液、肉芽組織、死骨壓迫脊髓
B.脊髓前動脈栓塞
C.腦脊膜炎
D.脊柱畸形引起的壓迫
E.病理性脫位引起的壓迫
正確答案：A
答案解析：解析:脊柱結(jié)核合并截癱主要發(fā)生在胸椎，頸椎次之。可分為早期癱瘓和遲發(fā)性癱瘓兩種。早期癱瘓出現(xiàn)于病灶活動期，隨著膿液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物質(zhì)和死骨進入椎管內(nèi)壓迫脊髓。遲發(fā)性癱瘓的原因為瘢痕組織形成對脊髓產(chǎn)生環(huán)形壓迫。愈合很多年后出現(xiàn)的癱瘓多有脊柱后凸畸形或陳舊性病理性脫位，椎管前方形成的骨嵴是主要的致壓因素，也可緣于脊髓血管的栓塞。
知識點1：脊柱結(jié)核
知識點2：并發(fā)癥
48.診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是
A.有低熱、盜汗史
B.全身虛弱、貧血
C.血沉快
D.結(jié)核菌素試驗(+)
E.X線檢查示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄
正確答案：E
答案解析：解析:脊柱結(jié)核病理改變有兩種，一是中心型結(jié)核，多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎、整個椎體壓縮楔變，病變進展快，一般只累及一個椎體。二是邊緣型椎體結(jié)核，多見于成人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。
知識點1：脊柱結(jié)核
知識點2：診斷
49.拾物試驗陽性的骨與關(guān)節(jié)疾病是
A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核
B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核
C.化膿性髖關(guān)節(jié)炎
D.化膿性膝關(guān)節(jié)炎
E.腰椎結(jié)核
正確答案：E
答案解析：解析:脊柱結(jié)核主要累及椎體，以腰椎結(jié)核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形，在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩(wěn)、肌肉痙攣，腰椎結(jié)核時不能彎腰，需下蹲拾物，稱拾物試驗陽性。
知識點1：腰椎結(jié)核
知識點2：診斷
50.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核不適合手術(shù)治療的情況是
A.有明顯死骨及膿腫
B.經(jīng)久不愈的竇道
C.早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為搶救關(guān)節(jié)功能
D.脊椎結(jié)核并截癱
E.全身中毒癥狀嚴(yán)重、衰弱、重度貧血
正確答案：E
答案解析：解析:手術(shù)治療脊柱結(jié)核主要是行病灶清除術(shù)，其適應(yīng)證為：①死骨形成;②膿腫形成;③壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。全身中毒癥狀嚴(yán)重、衰弱、重度貧血時適于先控制癥狀后手術(shù)。
知識點1：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核
知識點2：治療
51.下列骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的常見并發(fā)癥中，應(yīng)除外
A.竇道形成
B.關(guān)節(jié)病理性脫位或半脫位
C.關(guān)節(jié)融合
D.關(guān)節(jié)畸形或強直
E.肢體短縮
正確答案：C
答案解析：解析:與一般的化膿性炎癥不同，結(jié)核膿液中溶軟骨酶較少，故關(guān)節(jié)一般不易發(fā)生骨性強直而融合。
知識點1：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核
知識點2：并發(fā)癥
52.男性，25歲。腰背部疼痛、乏力、低熱、盜汗、消瘦1個月余，加重3天入院。曾在外院就診，診斷為“腰肌勞損”，給予口服止痛藥和理療，癥狀稍緩解。發(fā)病以來食欲較差，體重減輕1.5kg。查體：腰椎活動度受限，腰4、5棘突壓痛，雙下肢感覺運動正常。右下腹飽滿，肌稍緊張，輕壓痛。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，初步診斷應(yīng)考慮
A.腹部腫瘤
B.慢性闌尾炎
C.腰椎結(jié)核
D.腰椎間盤突出癥
E.腰肌勞損
正確答案：C
答案解析：解析:腰痛，有結(jié)核中毒癥狀，無神經(jīng)根刺激表現(xiàn)，表明腰椎結(jié)核可能性較大，且病灶尚未突入椎管造成神經(jīng)損害。腰椎結(jié)核不易形成椎旁膿腫，膿液穿破骨膜后，即可匯集在腰大肌鞘內(nèi)形成膿腫，產(chǎn)生腹部癥狀。
知識點1：腰椎結(jié)核
知識點2：診斷
53.下列哪種情況是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型體征
A.肩關(guān)節(jié)活動受限
B.扳機指
C.Finkelstein試驗(+)
D.鼓槌指
E.關(guān)節(jié)處紅腫疼痛
正確答案：D
答案解析：解析:鼓槌指為類風(fēng)濕的特征性表現(xiàn)。
知識點1：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
知識點2：臨床表現(xiàn)
54.女性，50歲。右肩痛，右上肢上舉、外展受限8個月。查體：無肩周紅、腫、皮溫增高等表現(xiàn)，疼痛向頸、耳、前臂及手放射。最可能的診斷是
A.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎
B.肩周炎
C.肩關(guān)節(jié)結(jié)核
D.頸椎病
E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
正確答案：B
答案解析：解析:肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎)，好發(fā)于50歲左右的中老年人，嚴(yán)重者肩活動明顯受限，故俗稱五十肩或凝肩(凍結(jié)肩)。起病緩，病程長，癥狀冬春季加重，夏秋季減輕，有自愈傾向。肩痛開始較輕，以后逐漸明顯，甚至疼痛難忍，夜不能寐，向頸、耳、前臂及手放射。壓痛范圍廣，活動障礙以外展、抬舉、旋轉(zhuǎn)較重，致使系褲帶、梳頭、摸背、洗臉感到困難。其治療可適當(dāng)選用鎮(zhèn)痛安眠的·藥，中醫(yī)中藥治療，理療可起到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。另外，強調(diào)加強功能鍛煉，對肩周炎的患者來說十分重要，對預(yù)防肩關(guān)節(jié)的粘連，肩部軟組織的拘
知識點1：肩周炎
知識點2：診斷
55.先天性肌性斜頸是指
A.一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮
B.一側(cè)斜方肌纖維斷裂
C.頸部和頭面部向健側(cè)偏斜
D.頸部偏向健側(cè)，頭面部偏向患側(cè)
E.由于頸椎側(cè)凸引起
正確答案：A
答案解析：解析:先天性肌斜頸是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，頸部和頭面部向患側(cè)偏斜畸形。
知識點1：先天性肌性斜頸
知識點2：概念
56.最常發(fā)生先天性脫位的關(guān)節(jié)是
A.肩鎖關(guān)節(jié)
B.踝關(guān)節(jié)
C.髖關(guān)節(jié)
D.肩關(guān)節(jié)
E.上尺橈關(guān)節(jié)
正確答案：C
答案解析：解析:我國先天性髖關(guān)節(jié)脫位平均發(fā)病率為3.9‰。是一種常見的先天性畸形，女性多于男性，約6:1，左髖關(guān)節(jié)的發(fā)生率比右髖多一倍。
知識點1：先天性髖關(guān)節(jié)脫位
知識點2：病因及發(fā)病機制
57.可能發(fā)生特發(fā)性脊柱側(cè)凸的病因是
A.椎體發(fā)育畸形，阻滯椎或半椎體
B.尚不清，可能與營養(yǎng)缺乏、生長失調(diào)、肌力不平衡有關(guān)
C.椎間盤退變及膨出
D.神經(jīng)纖維瘤病
E.脊柱骨折及脫位畸形愈合
正確答案：B
答案解析：解析:特發(fā)性脊柱側(cè)凸系原因不明的脊柱側(cè)凸，而選項中的A、C、D、E為先天或后天因素造成。
知識點1：特發(fā)性脊柱側(cè)凸
知識點2：病因及發(fā)病機制
58.有關(guān)原發(fā)性功能性脊柱側(cè)凸，下列正確的是
A.無原發(fā)性曲度
B.功能性脊柱側(cè)凸不能發(fā)展為結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸
C.無代償性次發(fā)曲度
D.有明顯的結(jié)構(gòu)改變
E.以上都不是
正確答案：E
答案解析：解析:原發(fā)性功能性脊柱側(cè)凸只有一個原發(fā)性曲度，無明顯的結(jié)構(gòu)改變。功能性脊柱側(cè)凸可發(fā)展為結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。原發(fā)性結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸不僅有一個原發(fā)性曲度，而且其上下尚可發(fā)生代償性次發(fā)曲度。
知識點1：原發(fā)性功能性脊柱側(cè)凸
知識點2：臨床表現(xiàn)
59.下列手術(shù)中，對脊髓灰質(zhì)炎后遺癥不適用的是
A.畸形矯正術(shù)
B.關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)
C.肌腱移位術(shù)
D.下肢等長術(shù)
E.肌力恢復(fù)術(shù)
正確答案：E
答案解析：解析:脊髓灰質(zhì)炎后遺癥手術(shù)治療包括：畸形矯正術(shù)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)、肌腱移位術(shù)和下肢等長術(shù)。
知識點1：脊髓灰質(zhì)炎
知識點2：治療
60.有關(guān)對脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的敘述，下列不正確的是
A.從起病后第2年起癱瘓的肌肉就不能再恢復(fù)
B.手術(shù)的目的是恢復(fù)患肢功能，預(yù)防和矯正畸形
C.軟組織畸形矯正術(shù)不受年齡限制，應(yīng)爭取早期手術(shù)
D.肌腱移位術(shù)于5～7歲施行
E.骨關(guān)節(jié)畸形矯正和關(guān)節(jié)融合術(shù)需在患者12歲以前施行
正確答案：E
答案解析：解析:脊髓灰質(zhì)炎后遺癥關(guān)節(jié)融合須待患者年齡13歲以上，骨骼發(fā)育成熟后才能進行。
知識點1：脊髓灰質(zhì)炎
知識點2：后遺癥
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