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中醫(yī)助理醫(yī)師《傳染病學(xué)》：霍亂
導(dǎo)語(yǔ)：一時(shí)的挫折往往可以通過(guò)不屈的搏擊，變成學(xué)問(wèn)及見識(shí)。這是關(guān)于霍亂的基本考試內(nèi)容，覺得自己這部分知識(shí)還不過(guò)關(guān)的考試我們一起看看吧。
第八單元 霍亂
最重點(diǎn)是什么?
1.診斷及確診依據(jù)
2.補(bǔ)液療法及病原治療
一、病原學(xué)
霍亂弧菌屬弧菌科弧菌屬，革蘭氏染色陰性。為短小弓形桿菌。堿性環(huán)境有利于生長(zhǎng)。
根據(jù)菌體O抗原不同，霍亂弧菌分為三群
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O1群霍亂弧菌 |
包括古典生物型及埃爾托生物型 |
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非O1群霍亂弧菌 |
鞭毛抗原與O1群相同，而O抗原不同。O2～O138，92年發(fā)現(xiàn)新血清型，命名為O139霍亂弧菌。 |
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不典型O1群霍亂弧菌 |
可被多價(jià)O1群血清所凝集，但在體內(nèi)外均不產(chǎn)生腸毒素，沒(méi)有致病性。 |
O1群霍亂弧菌和O139霍亂弧菌異同點(diǎn)
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內(nèi)、外毒素（霍亂腸毒素） |
引起霍亂流行 |
莢膜和芽胞 |
菌血癥 |
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O1群霍亂弧菌 |
有 |
可以 |
無(wú) |
無(wú) |
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O139霍亂弧菌 |
有 |
可以 |
有 |
有 |
二、流行病學(xué)
1.傳染源: 患者及帶菌者。
2.傳播途徑: 經(jīng)口感染。 水源污染常引起流行，甚至暴發(fā)流行。
3.人群易感性: 普遍易感。多為隱性感染(約占75%)。
4.流行季節(jié)：我國(guó)夏秋季節(jié)為流行高峰季節(jié)。
三、發(fā)病機(jī)制
霍亂弧菌產(chǎn)生霍亂腸毒素，與腸黏膜上皮細(xì)胞受體結(jié)合，使細(xì)胞分泌功能增強(qiáng)，大量分泌水及電解質(zhì)，造成水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。
病理變化為嚴(yán)重脫水，臟器實(shí)質(zhì)性損害不重 。
四、臨床表現(xiàn)
潛伏期1～3日，短者數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)7日; 急性起病，嬰幼兒及重癥潛伏期短。
病程分三期。
1.瀉吐期
劇烈腹瀉 米泔水樣，數(shù)次、十?dāng)?shù)次、無(wú)法計(jì)數(shù)/日
無(wú)發(fā)熱(兒童可有)、腹痛、里急后重。
噴射性嘔吐
為胃內(nèi)容物或米泔水樣。
2.脫水虛脫期
周圍循環(huán)衰竭
少尿、尿閉出現(xiàn)腎衰竭
電解質(zhì)紊亂
低鈉、低鉀、代謝性酸中毒
3.反應(yīng)期(恢復(fù)期)
癥狀消失
發(fā)熱
循環(huán)改善，毒素被吸收
五、診斷及確診依據(jù)
1.確定診斷
(1)有典型的癥狀，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
(2)流行區(qū)人群，癥狀典型，培養(yǎng)陰性，但血清抗體測(cè)定呈4倍增高者(雙份血清)。
2.疑似診斷
(1)流行期間有密切接觸史的吐瀉患者。
(2)癥狀典型，細(xì)菌培養(yǎng)尚未出結(jié)果。
(3)動(dòng)力(+)、制動(dòng)(+)。
六、治療
1.補(bǔ)液療法：早期、足量、快速地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵 。
(1)口服補(bǔ)液：適用于輕、中型及重型經(jīng)過(guò)靜脈補(bǔ)液休克已糾正的患者。
(2)靜脈補(bǔ)液：應(yīng)掌握先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀及適時(shí)補(bǔ)堿的原則 。如快速補(bǔ)液30分鐘后血壓不回升，應(yīng)給予腎上腺皮質(zhì)激素和血管活性藥。補(bǔ)液同時(shí)糾正酸中毒，補(bǔ)充鉀鹽。
2.病原治療(抗菌治療)：喹諾酮類、復(fù)方新諾明、強(qiáng)力霉素等
【習(xí)題】
1.典型霍亂患者，發(fā)病后最先出現(xiàn)的常見癥狀是 C
A.畏寒、發(fā)熱
B.聲嘶
C.劇烈腹瀉，繼之嘔吐
D.腹部絞痛
E.腓腸肌痙攣
2.霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是 A
A.霍亂腸毒素
B.霍亂內(nèi)毒素
C.腺苷酸環(huán)化酶
D.透明質(zhì)酸酶
E.蛋白水解酶
3.不屬于霍亂患者瀉吐期的臨床特點(diǎn)的是 B
A.多數(shù)以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐
B.多數(shù)腹瀉伴有里急后重
C.排便每日數(shù)次至l0數(shù)次或無(wú)法計(jì)數(shù)
D.糞便以黃水便或清水便為多
E.糞便有魚腥味，鏡檢無(wú)膿細(xì)胞
4.霍亂病嚴(yán)重腓腸肌和腹肌痙攣的最主要的治療是 D
A.補(bǔ)磷
B.補(bǔ)氯
C.補(bǔ)鎂
D.補(bǔ)鈉
E.補(bǔ)鉀
5.確診霍亂的主要依據(jù) E
A.無(wú)痛性腹瀉
B.“米泔水”樣瀉吐物
C.痛性肌肉痙攣
D.霍亂血清凝集反應(yīng)
E.吐瀉物檢查霍亂弧菌
6.霍亂與其他細(xì)菌引起的腹瀉，最主要的鑒別點(diǎn) E
A.流行病學(xué)史
B.有無(wú)腹痛及里急后重
C.有無(wú)“米泔水”樣糞便
D.有無(wú)嚴(yán)重的脫水表現(xiàn)
E.細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果
7.男性，28歲，因江水泛濫，飲用江水，突然出現(xiàn)劇烈腹瀉，隨后嘔吐，由水樣物轉(zhuǎn)為“米泔水”樣物，最可能的診斷是 E
A.金葡菌胃腸炎
B.急性細(xì)菌性痢疾
C.大腸桿菌性腸炎
D.病毒性腸炎
E.霍亂
8.35歲女性。因劇烈嘔吐和腹瀉水樣物1天入院，查BP 80/50mmHg，P 100次/分，腹部無(wú)壓痛。心肺正常。首先需要處置的是 D
A.做血、便常規(guī)檢查，以明確診斷
B.應(yīng)用血管收縮劑
C.抗生素應(yīng)用
D.補(bǔ)充液體
E.以上都不可以
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