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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復學》輔導：牙體缺損

　　什么是牙體缺損?牙體缺損是指各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損壞或異常，它常表現(xiàn)為正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞。下面我們一起來看看口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復學》輔導：牙體缺損，希望對大家有所幫助。

　　牙體缺損

　　牙體缺損修復原則——

　　1 正確恢復牙體形態(tài)與功能

　　1、恢復缺損牙軸面形態(tài)

　　意義：(1)保證食物正常排溢及食物對牙齦的生理性按摩作用。

　　(2) 利于修復體的自潔。

　　(3) 維持頸部齦組織的張力和正常接觸關(guān)系。

　　恢復不良：

　　(1)突度過�。簩е卵例l損傷。

　　(2)突度過大：導致牙齦萎縮。

　　2、恢復外展隙和鄰間隙

　　(1)恢復唇、頰、舌、合等外展隙。

　　(2)恢復鄰間隙：即齦外展隙，兩側(cè)為鄰牙鄰面，上為鄰接點，下為牙槽骨。

　　恢復不良：(1)鄰間隙過�。簤浩三l乳頭。

　　(2)鄰間隙過大：導致食物嵌塞。

　　3、恢復鄰接關(guān)系

　　特點：(1)青年人接觸區(qū)呈點狀，年長者呈面接觸。

　　(2)前牙靠近鄰面切緣，磨牙與前磨牙在鄰面頰1/3與中1/3;磨牙在鄰面中1/3。

　　恢復不良：(1)過緊：導致牙周膜損傷。

　　(2)過松：導致食物嵌塞。

　　4、恢復合面形態(tài)與咬合關(guān)系

　　標準：

　　(1)恢復合面形態(tài)：尖、窩、溝、嵴。

　　(2)使合力方向與牙長軸方向一致：適當降低牙尖高度。

　　(3)使合力大小與牙周支持組織相適應(yīng)：注意咬合接觸面積的調(diào)整,冠根比例的協(xié)調(diào)性。

　　牙體缺損修復原則——2盡量保存、保護牙體組織

　　要求：

　　1. 去盡病變組織。

　　2. 消除倒凹，獲得就位道。

　　3. 開辟修復體的空間。

　　4. 制備抗力固位形。

　　5. 預防性擴展。

　　6. 磨改異常的對頜牙，建立咬合關(guān)系。

　　如何保存牙體組織

　　1. 盡量選用部分覆蓋的修復體而不是全冠修復體。用部分冠代替全冠而減少牙體制備的量。

　　2.牙體制備時應(yīng)盡量避免軸面聚合度過大。聚合度過大會導致可觀的牙體組織的喪失。

　　3. 合面制備應(yīng)根據(jù)其解剖外形而去除均勻的厚度。按照合面解剖外形進行合面磨除可取得足夠的合面間隙而不會造成過多的牙體磨除。

　　4. 均衡磨除軸面，必要時進行正畸治療

　　5. 選擇較少磨除牙體組織邊緣。比如選擇凹斜面比肩臺磨除的牙體組織的量要少。

　　6. 避免牙體制備向根尖方向不必要的擴展。

　　牙體缺損修復原則—— 3、應(yīng)保證組織健康

　　修復體類型

　　修復體設(shè)計與組織健康、材料選擇、邊緣的設(shè)計

　　1、保護牙髓組織健康：

　　影響因素：窩洞深度、切割量、產(chǎn)熱量、切割效率等

　　2、保護牙周膜健康：軸向合力、鄰接點的位置及松緊度要適宜。

　　3、保護牙齦組織的健康：修復體邊緣的位置、邊緣外形。

　　1、牙髓的保護

　　牙髓受損的因素：洞的深度、牙體的切割量、溫度、牙髓的抵抗力

　　溫度最關(guān)鍵

　　髓腔溫度增加4.10 C ，15%的牙髓壞死，增高8.20 C, 60%的牙髓壞死，牙髓溫度增至51.70 C，所有的牙髓壞死。

　　保護措施：水霧冷卻、間歇短時輕壓磨切手法、高速器械、戴臨時冠、牙體預備應(yīng)一次完成。

　　2、保護牙周膜

　　1、使基牙接受軸向合力：牙尖斜度150

　　2、鄰接點的位置要準確：見前

　　3、鄰接點的松緊度要適宜：牙線

　　3、保護牙齦組織的健康

　　軸面制備不足: 導致牙外形過大并損害菌斑控制,造成牙周疾病和齲病;

　　合面制備不足: 導致咬合功能障礙;

　　邊緣位置欠佳: 導致修復體折裂，牙釉質(zhì)或牙尖折斷;

　　人造冠應(yīng)復制原來牙齒的形態(tài)和外形輪廓(除非修復體需改正畸形或錯位牙)。尤其是在鄰面接觸部位和根分叉，牙周病常起始于這些部位。

　　3、保護牙齦組織的健康

　　修復體邊緣的位置

　　修復體邊緣的外形

　　修復體邊緣的密合性

　　修復體邊緣的位置

　　齦上邊緣的優(yōu)點有

　　1. 容易完成;

　　2. 最容易保持清潔;

　　3. 容易取摸，較少有軟組織損傷的危險;

　　4.在下次復查時，容易對修復體進行評估。

　　有以下問題應(yīng)考慮齦下邊緣：

　　1. 齲病、頸部酸蝕;

　　2. 鄰面接觸區(qū)擴展到齦乳頭;

　　3. 需要增加固位;

　　4.金屬烤瓷冠邊緣隱藏在唇齦緣的后面;

　　5. 不能夠用其他方法控制的牙根敏感;

　　6. 需要改變軸面外形。

　　三、修復體與牙齦組織的關(guān)系

　　1、修復體與齦邊緣的位置

　　修復體齦邊緣的牙體預備形式：

　　1. 刃狀 2. 900肩臺 3. 斜面肩臺 4. 1350肩臺 5. 凹形 6. 凹斜面修復體邊緣的外形密合性

　　外形的密合性更具有重要的意義：

　　外形不良或邊緣密合性較差，易導致繼發(fā)性齲病和牙齦炎。人造冠的齦邊緣與患牙銜接處形成一個光滑一致的面，避免形成任何一個微小的肩臺，這就要求修復體邊緣的厚度和牙體預備出的肩臺厚度一致，過薄過厚都會破壞牙體連接處的一致性。

　　由于粘固劑的溶解和固有的表面的粗糙，修復體與牙齒的交界處是再發(fā)生齲病的潛在部位。修復體與牙體表面越吻合，發(fā)生繼發(fā)齲和牙周病的機會就越少。必須十分重視制備光滑的邊緣，在獲得光滑邊緣方面所花費的時間將使隨后的步驟—牙體組織的去除、印模制取、代型制作、蠟型完成和最終修復體的完成更加容易。最終將使病人有一個長期使用的修復體。

　　牙體缺損修復原則——4

　　應(yīng)合乎抗力與固位形的要求

　　抗力形：指修復體與患牙均能抵抗合力而不致破壞。

　　1. 增加患牙抗力的措施：

　　l (1)消除薄壁弱尖。

　　(2)選用根管樁和設(shè)計鑄造樁核。

　　(3)合理的修復體類型

　　2. 增加修復體抗力的措施：

　　(1)保證修復體的厚度。

　　(2)合理恢復修復體的外形，避免尖、薄、銳。

　　(3)選擇強度大的修復材料。

　　(4)保證修復體的制作質(zhì)量。