口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師牙體牙髓病學(xué)輔導(dǎo)：牙外傷
牙外傷指牙齒受到各種機(jī)械外力作用所發(fā)生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷，包括：牙脫位, 牙折, 牙震蕩,上前牙多見(jiàn)。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師牙體牙髓病學(xué)輔導(dǎo)：牙外傷，希望對(duì)大家有所幫助。
牙外傷(牙急性損傷)dental trauma
牙震蕩(concussion of the teeth)
牙脫位(dislocation of the teeth)
牙折(tooth fracture)
l 定義：牙外傷指牙齒受到各種機(jī)械外力作用所發(fā)生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷，包括：牙脫位, 牙折, 牙震蕩,上前牙多見(jiàn)
l 病因：突然加到牙齒上的各種機(jī)械外力。包括：
(1) 意外事故
(2) 咀嚼時(shí)突咬硬物牙崩裂(磨牙)
(3) 醫(yī)源性損害
l 牙外傷的病史和檢查
(1) 仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史：
(2) 患者的全身情況：生命體征、顱腦損傷
(3) 牙外傷的情況：外傷發(fā)生的時(shí)間(與預(yù)后相關(guān))
(4) 牙髓活力檢查(無(wú)反應(yīng)不一定壞死，可能是休克狀態(tài))
(5) X線檢查：確定牙根、牙槽骨的.損傷和年輕恒牙牙根的發(fā)育情況
牙震蕩(concussion of the teeth)
l 定義(名解)：牙周膜的輕度損傷，通常不伴有牙體組織缺損，傷后患牙有伸長(zhǎng)不適感，輕微松動(dòng)和叩動(dòng)，齦緣可有少量出血，說(shuō)明牙周膜有損傷。
l 病因：較輕外力，如進(jìn)食時(shí)驟然咀嚼硬物
l 臨床表現(xiàn)：
(1) 患牙有伸長(zhǎng)不適感
(2) 輕度松動(dòng)和叩痛
(3) 齦緣可有少量滲血
(4) 牙髓活力測(cè)試反應(yīng)不一
l 治療
◆ 患牙休息1-2周
◆ 少量調(diào)牙合
◆ 松牙固定
◆ 1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查，出現(xiàn)牙髓癥狀——根管治療術(shù)
牙脫位(dislocation of the teeth)
l 定義：牙受外力作用而偏離乃致脫離牙槽窩。根據(jù)力的方向、大小。有完全脫位、 脫出性脫位、嵌入性脫位、側(cè)向脫位
l 臨床表現(xiàn)
(1)脫出性脫位 ( extrusive displacement )
◆口內(nèi)檢查：牙疼痛、松動(dòng)和移位，有咬合障礙
◆ X-線表現(xiàn)：牙根部牙周膜間隙明顯增寬
(2)側(cè)向脫位 ( lateral displacement )
◆口內(nèi)檢查：患牙向唇、舌或近遠(yuǎn)中方向移位，常伴有齒槽窩側(cè)壁的折斷和牙齦撕裂傷
◆ x-線表現(xiàn)：有時(shí)可見(jiàn)患牙一側(cè)根尖周膜間隙增寬
(3)嵌入性脫位牙 (intrusive displacement)
口內(nèi)檢查：患牙臨床牙冠變短或消失、伴有牙齒的移位、扭轉(zhuǎn)或反合關(guān)系，牙齦溝滲血，通常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。
x-線表現(xiàn)：根尖周膜間隙消失
(4)完全脫位牙： (complete avulsion )
u 臨床：整個(gè)牙完全脫出牙槽窩，或僅有少許軟組織相連，牙冠無(wú)折斷和缺損，常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折
l 治療原則
1. 部分脫位牙：局麻下復(fù)位，降低咬合，結(jié)扎固定4周
2. 嵌入性脫位
(1)根尖發(fā)育完成牙：復(fù)位后2周作根管治療術(shù)，否則將出現(xiàn)牙髓壞死，牙根吸收
(2)年輕恒牙：不必強(qiáng)行拉出復(fù)位，繼續(xù)觀察，應(yīng)任其自然萌出后，再行根管治療
3. 完全脫位牙：外傷導(dǎo)致的牙脫位，牙本身?xiàng)l件良好者進(jìn)行牙再植術(shù)
◆保存好患牙是治療牙脫位應(yīng)遵循的首要原則 ：即刻放入原位 ;如已落地污染， 沖洗后放入原位 ;切忌干藏
◆完全脫位牙的牙髓能否成活，與牙齒復(fù)位是否及時(shí)有關(guān)：傷后半小時(shí)內(nèi)復(fù)位，有利于牙髓愈合;傷后2小時(shí)復(fù)位，95%的脫位牙齒發(fā)生牙根吸收、牙髓壞死現(xiàn)象
◆(根尖發(fā)育完成的脫位牙)再植術(shù)后3- 4周做根管治療
l 根據(jù)患者年齡、牙離體時(shí)間決定治療方案
(1) 根尖發(fā)育完全：<2h：及時(shí)復(fù)位，術(shù)后3- 4周作根管治療術(shù);>2h：體外完成RCT并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后再植入固定
(2) 年輕恒牙：<2h：及時(shí)復(fù)位，不要輕易拔髓;>2h：體外完成RCT，再植入固定
l 并發(fā)癥：牙髓壞死，牙髓腔變窄甚至消失，牙根外吸收，邊緣性牙槽突吸收。
牙折(tooth fracture)
l 分類(lèi)
①按部位分：
冠折(crown fracture)
根折 (root fracture)
冠根聯(lián)合折
�、诎磁c牙髓關(guān)系分：
露髓、未露髓
l 臨床表現(xiàn)和治療
1. 冠折
u 臨床表現(xiàn)
(1)冠折未露髓：冠部釉質(zhì)或釉質(zhì)和牙本質(zhì)折斷，多見(jiàn)于上前牙切角或切緣水平折斷，牙本質(zhì)折斷——牙齒敏感癥狀;近髓處透紅
(2)冠折露髓：折斷面上有微小或明顯露髓孔，探診和冷熱刺激時(shí)敏感
u 治療原則
(1) 未露髓(牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)受損)： 調(diào)磨銳利邊緣、脫敏，傷后6-8周牙冠修復(fù)
(2) 已露髓：
n 年輕恒牙：直接蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)待根尖形成后再行根管治療術(shù)
n 成年人：根管治療后修復(fù)牙冠
u 注意：牙髓有活力的牙，應(yīng)在治療后1、3、6個(gè)月及以后幾年，每半年復(fù)查一次;未露髓的牙冠的永久性修復(fù)應(yīng)在受傷后 6-8周(繼發(fā)性牙本質(zhì)形成)進(jìn)行
2. 根折
u 臨床表現(xiàn)：占外傷7%
(1) 多發(fā)生在成年人
(2) 根折的部位不同，表現(xiàn)的松動(dòng)度和叩痛不一，根尖1/3 ：叩痛和松動(dòng)(-~+) ;根中1/3或近齦1/3根折：叩痛明顯，2~3度松動(dòng)
(3) 患牙作正中或前伸咬合時(shí)，用手指放在唇側(cè)牙齦處可捫及異常的松動(dòng)度，有時(shí)可見(jiàn)患牙輕微伸長(zhǎng)
(4) X線片(有時(shí)需拍兩張對(duì)照)：牙根不同部位有X線透射的折裂線
u 治療原則
(1)測(cè)定并記錄牙髓活力情況，定期復(fù)查
(2)根尖1/3處根折的患牙，牙髓狀況良好者可調(diào)合后固定觀察
(3)其余部位的根折，如未與齦溝相通者立即復(fù)位、固定，一般3個(gè)月
3. 冠根折
u 臨床表現(xiàn)：折斷線累及牙冠和根部，均與口腔相通，牙髓常暴露，患牙斷片松動(dòng)度大 ，觸痛明顯
u 治療原則：凡可作根管治療，并可作樁冠修復(fù)的，均應(yīng)盡力保留
l 牙外傷的并發(fā)癥
1) 牙髓充血、出血
2) 牙髓暫時(shí)失去感覺(jué)
3) 牙髓壞死：脫位、根折、牙震蕩、處理不當(dāng)?shù)墓谡刍佳�，嵌入性脫位牙�?6%
4) 牙髓鈣化：牙冠變色，牙髓活力遲鈍或無(wú)反應(yīng)，牙髓腔變窄或消失
5) 牙根內(nèi)吸收或外吸收
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