- 相關(guān)推薦
《臨床操作指導(dǎo)》預(yù)習(xí)筆記：中心靜脈穿刺術(shù)
導(dǎo)讀：對于之意義是來說，需要花大量的精力跟時間在學(xué)習(xí)上。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜集整理出來的有關(guān)于《臨床操作指導(dǎo)》預(yù)習(xí)筆記：中心靜脈穿刺術(shù)，想了解更多相關(guān)資訊請繼續(xù)關(guān)注考試網(wǎng)!
中心靜脈穿刺術(shù)
【準備】
1.個人準備：儀表端莊，衣帽整齊。
2.物品準備：治療盤內(nèi)放皮膚消毒劑、鑷子1把、棉簽、5ml無菌注射器、6-7號針頭1個、靜脈穿刺包一個、紗布、無菌手套、2%利多卡因、肝素鹽水。
3.向患者及家屬說明穿刺的目的、操作過程及可能的并發(fā)癥，得到其認可。
【操作】
(一)頸內(nèi)靜脈途徑
1.患者取仰臥位。如需穿刺后插管，則選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈為宜�；颊哳^偏向左側(cè)，頭后仰，肩下墊一小枕，顯露胸鎖乳突肌。該肌的鎖骨頭內(nèi)緣與乳突連線的外側(cè)即頸內(nèi)靜脈的位置。
2. 一般采用中間徑路，以胸鎖乳突肌三角頂點環(huán)狀軟骨水平定位為穿刺點。以穿刺點為中心，常規(guī)消毒皮膚。術(shù)者戴帽子、口罩和無菌手套。
3.鋪無菌洞巾。選好穿刺點，以2%利多卡因局部麻醉。把穿刺針吸取肝素鹽水約5ml，排凈空氣。左手繃緊穿刺點皮膚，用手持穿刺針在穿刺點進針。進針方向與胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣平行穿刺，針尖對準同側(cè)乳頭，指向骶尾外側(cè)，針軸與額面呈45°-60°。邊進針邊回抽血，抽到靜脈血表明針尖位于頸內(nèi)靜脈。進針深度2.5-3.0cm，以針尖不超過鎖骨為度。當血液回抽和注入十分通暢時，固定好穿刺針位置，輕柔送入導(dǎo)絲。緩慢退出穿刺針，壓迫穿刺點。用擴張器擴張皮下或靜脈。輕柔置入靜脈導(dǎo)管，待導(dǎo)管進入頸內(nèi)靜脈后，邊退導(dǎo)絲邊插導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，回抽血液通暢用肝素鹽水沖洗一次，連接三通輸液。最后用導(dǎo)管固定夾固定好，貼膜覆蓋。
(二)鎖骨下靜脈途徑
1. 患者取仰臥位。穿刺肩下墊一小枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。穿刺側(cè)之肩略上提、外展，使上臂三角肌膨出部變平，以利穿刺。也可將床尾抬高，以利穿刺時血液回流，避免空氣進入靜脈發(fā)生氣栓。
2. 以鎖骨中點下緣1cm處為穿刺點。以穿刺點為中心，常規(guī)消毒皮膚。術(shù)者戴帽子、口罩和無菌手套。
3.鋪無菌洞巾。選好穿刺點，以2%利多卡因局部麻醉。把穿刺針吸取肝素鹽水約5ml，排凈空氣。左手繃緊穿刺點皮膚，右手持穿刺針在穿刺點進針。針尖指向鎖骨內(nèi)側(cè)端，與胸骨縱軸成40°角，與胸壁平面約成15°角。以恰能穿過鎖骨與第一肋骨的間隙為準，緊貼鎖骨背面緩緩刺入，邊進針邊回抽血，抽到靜脈血表明針尖位于頸內(nèi)靜脈。進針深度成人4-7cm，兒童1-3cm，當血液回抽和注入十分通暢時，固定好穿刺針位置，輕柔送入導(dǎo)絲。緩慢退出穿刺針，壓迫穿刺點。用擴張器擴張皮下或靜脈。輕柔置入靜脈導(dǎo)管，待導(dǎo)管進入鎖骨下靜脈后，邊退導(dǎo)絲邊插導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，回抽血液通暢用肝素鹽水沖洗一次，連接三通輸液。最后用導(dǎo)管固定夾固定好，貼膜覆蓋。
(三)股靜脈途徑
1.患者取仰臥位。下肢伸直稍外旋、外展。
2.選擇穿刺點：先摸出腹股溝韌帶和股動脈搏動處。在腹股溝韌帶內(nèi)、中1/3的交界處下方2橫指(約3cm)處，適在股動脈搏動內(nèi)側(cè)約1cm處，定為穿刺點。
3.常規(guī)消毒鋪巾。選好穿刺點，以2%利多卡因局部麻醉。把穿刺針吸取肝素鹽水約5ml，排凈空氣。左手繃緊穿刺點皮膚，用手持穿刺針在穿刺點進針。針與皮膚呈45°-60°角，針尖指向?qū)?cè)耳進針，緩緩刺入，邊進針邊回抽血，抽到靜脈血表明針尖位于頸內(nèi)靜脈。進針深度成人4-7cm，兒童1-3cm。當血液回抽和注入十分通暢時，固定好穿刺針位置，輕柔送入導(dǎo)絲。緩慢退出穿刺針，壓迫穿刺點。用擴張器擴張皮下或靜脈。輕柔置入靜脈導(dǎo)管，待導(dǎo)管進入股靜脈后，邊退導(dǎo)絲邊插導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，回抽血液通暢用肝素鹽水沖洗一次，連接三通輸液。最后用導(dǎo)管固定夾固定好，貼膜覆蓋。
【注意事項】
1.必須嚴格無菌操作，以防感染。
2.注意患者生命體征。
3.防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血，每天暫停輸液時，用0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水1-2ml或肝素稀釋液2ml注入硅膠管進行封管。
4.穿刺點上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進行消毒。
【《臨床操作指導(dǎo)》預(yù)習(xí)筆記：中心靜脈穿刺術(shù)】相關(guān)文章：
科診療技術(shù)與常規(guī)：骨髓穿刺術(shù)操作規(guī)程06-21
2023年《臨床操作指導(dǎo)》高頻考點：關(guān)節(jié)腔穿刺10-23
GMAT改期流程操作指導(dǎo)09-02
科目三考試操作的指導(dǎo)09-06
臨床助理醫(yī)師考試基礎(chǔ)預(yù)習(xí)試題10-15
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試考點復(fù)習(xí)：腹腔穿刺術(shù)10-29
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試考點復(fù)習(xí)：骨髓穿刺術(shù)08-23
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試考點復(fù)習(xí)：腰椎穿刺術(shù)09-28
GMAT報考改期流程操作指導(dǎo)08-16