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臨床助理醫(yī)師熱點(diǎn)：肺換氣和組織換氣
經(jīng)肺通氣進(jìn)人肺泡的新鮮空氣與血液進(jìn)行氣體交換，氧氣從肺泡順著分壓差擴(kuò)散到靜脈血，而靜脈血中的二氧化碳，則向肺泡擴(kuò)散。以下是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家整理的詳細(xì)資料，希望對(duì)大家有幫助!
一、肺換氣和組織換氣的基本原理
1.氣體的擴(kuò)散
指氣體分子從分壓高處向分壓低處發(fā)生凈轉(zhuǎn)移的過程。單位時(shí)間內(nèi)氣體擴(kuò)散的容積為氣體擴(kuò)散速率，與氣體的分壓差(△P)、氣體的溶解度(S)、溫度(T)和擴(kuò)散面積(A)成正比，與擴(kuò)散距離(d)和氣體的分子量的平方根成反比。其中，溶解度與分子量的平方根之比為擴(kuò)散系數(shù)，CO2的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍。肺換氣與組織換氣都是以氣體擴(kuò)散的方式進(jìn)行的。
2.呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓
(1)呼吸氣和肺泡氣的成分和分壓：人體吸入的氣體是空氣。吸入的空氣在呼吸道內(nèi)被水蒸氣飽和，所以呼吸道內(nèi)的吸入氣的成分已不同于大氣，各種氣體成分的分壓也發(fā)生相應(yīng)的改變。呼出氣是無效腔內(nèi)的吸入氣和部分肺泡氣的混合氣體。
(2)血液氣體和組織氣體的分壓：液體中的氣體分壓也稱氣體的張力，其數(shù)值與分壓相同。不同組織中的PO2和PCO2不同，在同一組織，它們還受組織活動(dòng)水平的影響。
二、肺換氣
1.肺換氣的過程
混合靜脈血流經(jīng)肺毛細(xì)血管時(shí)，血液PO2低于肺泡氣，PCO2高于肺泡氣，根據(jù)氣體擴(kuò)散原理，肺泡氣中的O2向血液擴(kuò)散，而CO2由血液擴(kuò)散到肺泡。O2 和CO2在血液和肺泡間的擴(kuò)散都極為迅速，當(dāng)血液流經(jīng)肺毛細(xì)血管全長(zhǎng)約1/3時(shí)，已基本完成肺換氣過程�？梢姡螕Q氣有很大的儲(chǔ)備能力。
2.影響因素
(1)呼吸膜的厚度：氣體的擴(kuò)散速率和呼吸膜的厚度成反比。
(2)呼吸膜的面積：氣體擴(kuò)散速率與擴(kuò)散面積成正比。
(3)通氣/血流比值：指每分鐘肺泡通氣量(VA)與每分肺血流量(Q)的比值(VA/Q)。正常成人安靜時(shí)約為0.84。如果VA/Q>0.84意味著通氣過�；蜓髁肯鄬�(duì)不足，部分肺泡氣體未能與血液氣體充分交換，致使肺泡無效腔增大。反之，如果VA/Q<0.84則意味著通氣不足或血流相對(duì)過剩，部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，混合靜脈血中的氣體不能得到充分更新，猶如發(fā)生了功能性動(dòng)—靜脈短路。二者均妨礙了氣體交換，導(dǎo)致機(jī)體缺O(jiān)2和CO2潴留，但主要是缺O(jiān)2。
3.肺擴(kuò)散容量：指氣體在單位分壓差(1mmHg)的作用下，每分鐘通過呼吸膜擴(kuò)散的氣體毫升數(shù)，是衡量呼吸氣體通過呼吸膜的能力的一種指標(biāo)。正常成人安靜時(shí)CO2的DL約為O2的20倍。
三、組織換氣
組織換氣的機(jī)制和影響因素與肺換氣相似，不同的是氣體交換發(fā)生在液相介質(zhì)之間。
題目：
某患者因慢性阻塞性肺疾�。–OPD）入院。在對(duì)其進(jìn)行血?dú)夥治鰰r(shí)，發(fā)現(xiàn)其PaO2降低，而PaCO2升高。請(qǐng)問：
1. 這種現(xiàn)象與哪種換氣功能障礙有關(guān)？
2. 該患者可能出現(xiàn)哪些臨床癥狀？
3. 應(yīng)如何治療和管理這種狀況？
答案：
1. 這種現(xiàn)象與肺部換氣功能障礙有關(guān)。具體來說，PaO2降低表示氧氣從肺泡到血液的傳遞受阻，而PaCO2升高則表示二氧化碳從血液到肺泡的排放受阻。
2. 該患者可能出現(xiàn)以下臨床癥狀：呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺、心跳加快、頭痛、精神混亂等。
3. 治療和管理建議如下：
提供氧氣治療，以增加血液中的氧氣含量。
使用支氣管擴(kuò)張劑，以幫助打開氣道并改善氣體交換。
鼓勵(lì)患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，以增強(qiáng)肺功能。
對(duì)于嚴(yán)重的COPD患者，可能需要考慮使用非侵入性或侵入性機(jī)械通氣。
教育患者避免吸煙和減少其他呼吸道刺激物。
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