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2017臨床助理醫(yī)師考試《病理學(xué)》復(fù)習(xí)：原發(fā)性高血壓
一種原因未明的，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高[收縮壓≥140mmHg(18.4kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg(12.0 kPa)]為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病，以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變，并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
(一)病因：遺傳因素;飲食因素;職業(yè)及社會(huì)心理應(yīng)激因素
(二)發(fā)病機(jī)制
1、大腦皮層興奮與抑制平衡失調(diào)，血管中樞收縮沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)
2、交感神經(jīng)興奮→血管收縮→腎缺血→球旁細(xì)胞分泌腎素
3、基因變化：
4、Na+潴留：
二、類型及病變：
(一)良性(緩進(jìn)型)高血壓：
1、機(jī)能紊亂期：全身細(xì)動(dòng)脈痙攣
2、動(dòng)脈系統(tǒng)病變期(基本病變)：
(1)細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變(細(xì)動(dòng)脈硬化)：內(nèi)皮下均勻粉染蛋白性物質(zhì)沉積;管壁增厚、變硬;管腔狹窄、甚至閉塞。這是高血壓病的主要病變特征。最易累及的是腎的入球小動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈。
(2)肌型動(dòng)脈：主要累及腎小葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈等。
中膜增厚—SMC(肌纖維母細(xì)胞)肥大、增生
內(nèi)彈力板分離：雙層;內(nèi)膜增厚：SMC增生、纖維組織增多—管腔有一定狹窄
(3)大動(dòng)脈
3、器官病變期：器官病變分兩種：第一類是由于血管狹窄造成的器官代償性變化，第二類是由于供血不足造成的缺血性變化(腎、腦)。
(1)心臟：肥大，特別是左心肥大。早期心肌肥厚，向心性肥大，晚期心腔擴(kuò)張，離心性肥大。高血壓性心臟病
(2)腎臟：高血壓性固縮腎(原發(fā)性顆粒性固縮腎)：肉眼：整個(gè)腎臟體積縮小;鏡下：入球小動(dòng)脈玻璃樣變性，相應(yīng)腎單位(腎小球、腎小管)萎縮，結(jié)締組織收縮，周圍腎單位代償性肥大。
(3)腦：出血、小灶狀梗死
腦動(dòng)脈病變—細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變性，重者纖維素樣壞死，繼發(fā)血栓形成;二者均可繼發(fā)微動(dòng)脈瘤形成
腦出血：管壁破裂出血，最常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊，其次為大腦白質(zhì)、腦橋和小腦。
腦小灶狀梗死：細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變性→管腔狹窄，或纖維素樣壞死→血栓形成，造成局部腦組織缺血，梗死，形成小軟化灶
(4)視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化，視乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出、出血。
(二)惡性(急進(jìn)型)高血壓
1、基本病變：特征是增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎。
(1)細(xì)動(dòng)脈：纖維素樣壞死;累及中膜和內(nèi)膜，并有血漿內(nèi)滲，使管壁極度增厚
(2)小動(dòng)脈：增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎;內(nèi)膜增厚，SMC增生，呈同心圓樣排列，形成層狀洋蔥皮樣病變。
2、對(duì)機(jī)體的影響：主要累及腦、腎
(1)腎：入球小動(dòng)脈及節(jié)段性腎小球毛細(xì)血管叢纖維素樣壞死→血栓形成→小灶狀梗死。肉眼：腎表面有多數(shù)出血點(diǎn);切面有多數(shù)斑點(diǎn)狀微梗死灶。
(2)腦：局部缺血，微梗死灶、出血。
三、良、惡性高血壓的鑒別
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