公衛(wèi)助理醫(yī)師《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》考點(diǎn)：特殊人群的營養(yǎng)

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　　第三章 特殊人群的營養(yǎng)

　　第一節(jié) 孕婦營養(yǎng)與膳食

　　(一)孕婦的生理特點(diǎn)

　　1、內(nèi)分泌系統(tǒng)改變 基礎(chǔ)代謝率增加，原因：雌激素作用和甲狀腺功能亢進(jìn)

　　2、消化系統(tǒng)改變 消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，孕婦有惡心、嘔吐、食欲不振、便秘和脹氣等現(xiàn)象

　　3、循環(huán)系統(tǒng)改變 心排除量增加，血壓變化，血容量增加，血液成分變化

　　4、泌尿系統(tǒng)改變 腎排泄負(fù)荷增加，腎功能相對(duì)不足

　　5、呼吸系統(tǒng)改變 上呼吸道粘膜水腫，局部抵抗力低，容易發(fā)生上呼吸道感染

　　6、體重及體成分

　　(二)孕期營養(yǎng)重要性

　　1、孕期營養(yǎng)不良對(duì)母體健康的影響 A.營養(yǎng)性貧血：血容量增大導(dǎo)致(缺鐵，致母體缺鐵性貧血;缺葉酸，致母體巨幼紅細(xì)胞貧血)B.骨質(zhì)軟化癥：缺鈣C.營養(yǎng)不良性水腫D.妊娠綜合癥(嚴(yán)重營養(yǎng)不良時(shí)發(fā)生)

　　2、孕期營養(yǎng)不良對(duì)胎兒和嬰兒健康的影響 A.胎兒先天畸形發(fā)生率增加(營養(yǎng)素缺乏或過多，酗酒)B.對(duì)胎兒、嬰兒智力發(fā)育的影響C.早產(chǎn)及新生兒低體重發(fā)生率增加D.圍生期嬰兒死亡率增加(妊娠28周至出生后7天)E.巨大兒(可能因?yàn)樵袐D血糖升高)

　　(三)孕期營養(yǎng)需要

　　孕婦從開始到分娩前，體重增加12kg(包括胎兒、胎盤、羊水)，其中水分為7kg，脂肪4 kg ，蛋白質(zhì)1 kg 。

　　增加熱量、蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、礦物質(zhì)(鈣、鐵、碘、鋅)、維生素(B族維生素、維生素A和C、維生素B12和葉酸、維生素D)。

　　1、能量(1)孕早期(2)孕中、后期(增加200kcal/天)

　　2、蛋白質(zhì) 約需要蛋白質(zhì)920克，從第5個(gè)月開始增加蛋白質(zhì)。

　　3、脂肪 占總能量20%～30% 飽和:單不飽和:多不飽和=1:1:1

　　注意n-3系和n-6系多不飽和脂肪酸的攝入比例=1:4～6

　　4、礦物質(zhì)

　　(1)鈣 1500mg，每天進(jìn)食奶或奶制品

　　(2)鐵 防止缺鐵性貧血：多攝取血紅素鐵(動(dòng)物肝臟、血液、瘦肉)，加服鐵劑

　　5、維生素

　　(1)維生素A β-胡蘿卜素(維生素A原)(2)維生素D 曬太陽(3)維生素E 堅(jiān)果和植物油

　　(4)維生素B1 是脫羧酶和轉(zhuǎn)酮醇酶的輔酶，與能量代謝有關(guān)。缺乏時(shí)導(dǎo)致胃腸功能下降，進(jìn)一步加重早孕反應(yīng)。

　　(5)維生素B2 參與三羧酸循環(huán)及呼吸鏈中氧化還原反應(yīng)，與能量代謝有關(guān)。缺乏時(shí)的典型癥狀是“口腔-生殖綜合癥”，另外，與胎兒生長發(fā)育遲緩、缺鐵性貧血有關(guān)。

　　(6)維生素B6 參與體內(nèi)氨基酸、脂肪酸和核酸的代謝。缺乏時(shí)，常伴有多種B族維生素缺乏的表現(xiàn)，對(duì)皮膚、神經(jīng)和造血系統(tǒng)等產(chǎn)生影響。

　　臨床上常用維生素B6輔助治療早孕反應(yīng)。

　　(7)葉酸妊娠前幾周是神經(jīng)管形成和閉合的關(guān)鍵時(shí)期，神經(jīng)管將最終發(fā)育成腦和脊髓。一般妊娠診斷時(shí)間為孕6周，而此時(shí)神經(jīng)管已經(jīng)閉合，神經(jīng)管畸形可能已經(jīng)發(fā)生。

　　在孕前3～6個(gè)月和孕早期每天補(bǔ)充葉酸400ug，可有效地預(yù)防大多數(shù)神經(jīng)管畸形的發(fā)生。

　　(8)維生素C 孕早期因妊娠反應(yīng)和代謝改變，應(yīng)攝入充足的維生素C，有助于減輕嘔吐和味覺異常。

　　(四)孕期合理膳食

　　1、孕期婦女膳食指南

　　(1)孕前期 ①多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸 ②常吃含鐵豐富的食物

　�、郾ＷC攝入加碘鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入 ④戒煙、禁酒

　　(2)孕早期 ①膳食清淡、適口 ②少食多餐 ③保證攝入足量富含碳水化合物的食物 ④多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸 ⑤戒煙、禁酒

　　(3)孕中期、后期 ①適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量 ②適當(dāng)增加奶類食品的攝入 ③常吃含鐵豐富的食物 ④適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長 ⑤禁煙戒酒，少吃刺激性食物

　　2、孕期婦女膳食

　　(1)孕前期膳食

　　谷類250～400克(雜糧不少于1/5) 蔬菜300～500克(綠葉菜應(yīng)占2/3)

　　水果200～400克 畜禽肉類50～75克;

　　蛋類25～50克 奶類及奶制品300克 大豆類及堅(jiān)果30～50克烹調(diào)油25～30克;鹽6克

　　(2)孕早期膳食

　　谷類200-300克(雜糧不少于1/5)蔬菜300～500克(綠葉菜應(yīng)占2/3)水果100～200克

　　畜禽肉類總量(含動(dòng)物內(nèi)臟)150～200克，其中魚類50克、禽類50克、蛋類50克

　　奶類及奶制品200～250克;大豆類及堅(jiān)果50克 烹調(diào)油15～20克;鹽6克

　　(3)孕中期、后期膳食

　　谷類350-450克(雜糧不少于1/5)蔬菜300～500克(綠葉菜應(yīng)占2/3)水果200～400克

　　畜禽肉類總量(含動(dòng)物內(nèi)臟)200～250克，其中魚類50克、禽類50克、蛋類50克

　　奶類及奶制品250～500克;大豆類及堅(jiān)果60克 烹調(diào)油20～25克;鹽6克

　　孕中期、后期要注意每周進(jìn)食1～2次(約25克)動(dòng)物肝、雞血或鴨血50～100克。

　　(五)孕期常見營養(yǎng)問題

　　1、妊娠性嘔吐

　　營養(yǎng)措施：

　　①膳食應(yīng)清淡、易消化，少食多餐 ②多吃蔬菜、水果、牛奶等堿性食物

　�、圻m當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素 ④忌食油炸、酒類和刺激性的辛辣食物

　�、迖�(yán)重者實(shí)施靜脈營養(yǎng);食療方(生姜紅糖茶、姜汁米湯)

　　2、妊娠高血壓綜合征 調(diào)整患者的膳食結(jié)構(gòu)是營養(yǎng)防治的重點(diǎn)。

　�、倏刂瓶偰芰康臄z入②減少脂肪攝入量③減少鹽的攝入④增加優(yōu)質(zhì)蛋白⑤補(bǔ)充足夠的鈣、鎂和鋅

　　3、妊娠糖尿病

　　營養(yǎng)防治原則：①調(diào)整能量攝入至合理需要量 ②飲食均衡 ③限制單雙糖的攝入量

　　⑤選用低脂肪的瘦肉類食品 ⑥供給充足的維生素、礦物質(zhì)

　　4、營養(yǎng)性貧血 預(yù)防和糾正缺鐵性貧血是可能的。

　�、僭黾由攀宠F特別是血紅素鐵的攝入量 ②增加維生素C的攝入量

　�、墼黾泳S生素B12和葉酸的攝入(維生素B12和葉酸是合成血紅蛋白的必需物質(zhì))

　�、鼙ＷC每天攝入適宜數(shù)量的動(dòng)物性食物(肉因子)

　　5、骨質(zhì)軟化癥 是一種全身性病變，如果發(fā)生在分娩前，骨盆變形狹窄尤為顯著，常引起難產(chǎn)，影響母嬰健康。對(duì)策：①增加鈣的攝入量 ②補(bǔ)充維生素D ③適量攝入磷

　　第二節(jié) 乳母營養(yǎng)和膳食

　　(一)營養(yǎng)與泌乳

　　1、泌乳生理：泌乳過程是一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)反射過程，受神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)機(jī)制所控制。泌乳與乳腺發(fā)育、乳汁生成和分泌、排乳等環(huán)節(jié)有關(guān)。乳汁分泌包括泌乳和排乳兩個(gè)過程。乳母血中催乳素和生長激素的增多對(duì)泌乳有促進(jìn)作用。排乳是另一種反射活動(dòng)。

　　(1)嬰兒吸吮乳頭可刺激母乳垂體產(chǎn)生催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存積在乳腺導(dǎo)管內(nèi)，這種現(xiàn)象稱為產(chǎn)奶反射。

　　(2)嬰兒吸吮乳頭可反射性地引起乳母神經(jīng)垂體釋放縮宮素，后者引起乳腺導(dǎo)管內(nèi)壁的肌上皮細(xì)胞主動(dòng)收縮而增加乳腺導(dǎo)管內(nèi)的壓力，使乳汁排出，稱為下奶反射。

　　(3)當(dāng)嬰兒不及時(shí)吸吮，乳腺內(nèi)儲(chǔ)存乳汁的壓力升高到一定程度可抑制乳汁分泌，乳腺也會(huì)逐漸退化。

　　(4)排乳反射受各種條件反射的影響，例如，聽到嬰兒的啼哭聲，乳母即有乳汁溢出，該反射還易受到心理因素影響，焦慮、煩惱、恐懼等不良情緒都可以抑制乳母排乳。

　　2、泌乳的影響因素 (1)內(nèi)分泌因素 (2)乳母營養(yǎng)狀況

　　3、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性

　　母乳喂養(yǎng)，對(duì)于母親和嬰兒來講，無論從生理上、母嬰關(guān)系上，還是從經(jīng)濟(jì)關(guān)系上都有益處。

　　(1)母乳中營養(yǎng)素齊全，而且既與嬰兒消化功能相適應(yīng)，亦不增加?jì)雰何闯墒炷I臟的負(fù)擔(dān)。數(shù)量和質(zhì)量優(yōu)于任何代乳品，能完全滿足4～6月齡以內(nèi)嬰兒生長發(fā)育的需要。具體體現(xiàn)在：

　�、俸瑑�(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，且易于消化吸收利用。含較多的牛磺酸，滿足嬰兒腦組織發(fā)育的需要。

　�、诤�豐富的必需脂肪酸，易于消化。而牛奶大多含飽和脂肪酸。乳母膳食營養(yǎng)合理時(shí)，則含有一定量的DHA(二十二碳六烯酸)。

　�、酆�豐富的乳糖，既可促進(jìn)鈣的吸收，又可有效地抑制致病菌或病毒在腸道生長繁殖，有利于嬰兒腸道的健康。

　�、茆}磷比例適宜，加上乳糖的作用，鈣的吸收利用率較高。

　�、莺�維生素豐富。乳母膳食營養(yǎng)充足時(shí)，嬰兒前6個(gè)月內(nèi)所需要的維生素基本上可從母乳中得到滿足。母乳中維生素C、B族維生素、維生素A和β-胡蘿卜素常隨乳母膳食中的含量而改變。維生素D難以通過乳腺進(jìn)入乳汁，母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)在出生2～4周后補(bǔ)充維生素D和多曬太陽。

　　(2)母乳含有豐富的抗感染物質(zhì)(特異性免疫物質(zhì)和非特異性免疫物質(zhì))，能提高嬰兒對(duì)疾病的抵抗力。母乳中的免疫因子主要有：免疫球蛋白 人乳溶菌酶 乳鐵蛋白 雙岐因子

　　(3)對(duì)嬰兒具有持續(xù)的有益健康效應(yīng)