臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)綜合試題
導(dǎo)語:急性腎衰竭選擇血液凈化療法時(shí),血鉀(mmol/L)至少應(yīng)達(dá)到多少?下面我們一起來看看關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)的相關(guān)試題。
A1型題:每一道試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案。
1.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為
A.咽痛、蛋白尿、水腫、血漿白蛋白下降
B.蛋白尿、血尿、心功能不全
C.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓
D.血尿、腎區(qū)叩痛、發(fā)燒
E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征
正確答案:C 解題思路:急性鏈球菌感染后腎炎的臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的表現(xiàn),即肉眼血尿,少尿,水腫,高血壓。全身表現(xiàn)常有疲乏,厭食、惡心、嘔吐,腰部鈍痛及頭痛。
2.男性患者騎跨傷常造成的尿道損傷是
A.尿道球部損傷
B.前列腺部尿道損傷
C.尿道膜部損傷
D.前列腺懸垂部損傷
E.以上都不是
正確答案:A 解題思路:男性尿道在解剖上以三角韌帶為界,分為前、后兩段,前尿道包括球部和懸垂部,后尿道包括前列腺部和膜部。騎跨傷時(shí),會陰部騎壓在硬物上,將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方,造成尿道球部損傷。當(dāng)重物擠壓引起骨盆骨折時(shí),常引起尿生殖膈移位,使薄弱的尿道膜部撕裂,造成尿道膜部損傷。
3.女性,30歲,腰痛、尿頻、尿急。血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg),尿蛋白(+),沉渣紅細(xì)胞8~10個(gè)/HP。白細(xì)胞15~20個(gè)/HP。腎孟造影示右腎縮小,腎盞擴(kuò)張,最可能診斷是
A.慢性腎炎
B.慢性腎盂腎炎
C.多囊腎
D.腎結(jié)核
E.腎盂積液
正確答案:B 解題思路:該中年女性病人有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀和腰痛,化驗(yàn)?zāi)虺R?guī)發(fā)現(xiàn)有尿蛋白和超過正常數(shù)量的紅細(xì)胞和白細(xì)胞,因此屬尿路感染。而腎盂造影發(fā)現(xiàn)右腎縮小,腎盞擴(kuò)張,腎臟影像學(xué)的改變是診斷慢性腎盂腎炎的重要依據(jù),所以綜合病史、化驗(yàn)和影像學(xué)結(jié)果考慮最可能的診斷是慢性腎盂腎炎。
4.某青年長跑后發(fā)生腰痛,絞痛樣,繼而出現(xiàn)肉眼血尿,最大可能是
A.腎腫瘤
B.輸尿管腫瘤
C.腎積水
D.急性腎盂腎炎
E.上尿路結(jié)石
正確答案:E 解題思路:泌尿系腫瘤通常為無痛性肉眼血尿,多與運(yùn)動無關(guān),且在中老年患者多見;急性腎盂腎炎可出現(xiàn)血尿,有其特異的伴隨癥狀,與運(yùn)動無關(guān)。劇烈運(yùn)動后上尿路結(jié)石可出現(xiàn)位置改變而致尿路的機(jī)械性梗阻及損傷,產(chǎn)生絞痛樣癥狀及肉眼血尿,完全符合本患者的臨床特點(diǎn)。
5.關(guān)于急性腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查不正確的是
A.尿沉渣鏡檢均有紅細(xì)胞增多
B.早期尿白細(xì)胞可增高,并非感染
C.常有輕度貧血
D.ASO滴度與腎炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)
E.總補(bǔ)體及C3補(bǔ)體于起病2周內(nèi)明顯下降
正確答案:D 解題思路:ASO為鏈球菌產(chǎn)生毒素之一,具很強(qiáng)抗原性。急性腎炎時(shí)ASO陽性率為50%~80%,通常于感染后2~3周出現(xiàn),3~5周時(shí)滴度最高,50%病人于半年內(nèi)轉(zhuǎn)陰,75%于1年內(nèi)轉(zhuǎn)陰,但早期應(yīng)用抗生素可影響ASO陽性率。且有些致腎炎菌株可以不產(chǎn)生溶血素0,所以ASO滴度高低與腎炎程度無關(guān)。
6.對急性腎小球腎炎診斷最有意義的是
A.蛋白尿和透明管型
B.蛋白尿和膿尿
C.血尿和閃光細(xì)胞
D.血尿和紅細(xì)胞管型
E.尿成堆白細(xì)胞和白細(xì)胞管型
正確答案:D 解題思路:血尿和紅細(xì)胞管型對診斷急性腎小球腎炎最有意義,而其他幾項(xiàng)都不完全見于急性腎小球。
7.尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞管型主要見于
A.腎結(jié)核
B.腎結(jié)石
C.慢性腎炎
D.急性腎炎
E.慢性腎盂腎炎
正確答案:D 解題思路:紅細(xì)胞管型對急性腎小球腎炎有重要診斷價(jià)值,腎結(jié)石常見血尿而非紅細(xì)胞管型,慢性腎炎常見蠟狀管型。
8.關(guān)于尿三杯試驗(yàn),以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.尿三杯試驗(yàn):以排尿最初的5~10ml尿?yàn)榈谝槐耘拍蜃詈?0ml為第三杯,中間部分為第二杯
B.其檢驗(yàn)結(jié)果可初步判斷鏡下血尿或膿尿的來源及病變部位
C.若第一杯尿液異常,提示病變在尿道
D.第三杯尿液異常,提示病變在前尿道、精囊
E.若三杯尿液均異常,提示病變在膀胱或以上部位
正確答案:D 解題思路:尿三杯實(shí)驗(yàn)可以粗略了解血尿產(chǎn)生部位。做法:取三個(gè)清潔玻璃杯,囑患者一次排尿,將前、中、后三段分別排入三個(gè)玻璃杯中。如第一杯含血尿,表示病變在尿道;如第二杯含血液,表示病變部位在膀胱頸部三角區(qū)域或后尿道等部位;如第三杯尿液異常,提示病變在后尿道、膀胱頸部后三角;如三杯尿中均有血液表示病變在膀胱以上。
9.慢性腎衰竭失代償期是指GFR(腎小球?yàn)V過濾)的范圍是
A.<25mL/min
B.25~50mL/min
C.50~60ml/min
D.60~70ml/min
E.70~80ml/min
正確答案:B
10.下列有關(guān)腎結(jié)核尿液的說法,哪項(xiàng)不正確
A.一般呈酸性反應(yīng)
B.有較多紅細(xì)胞和白細(xì)胞
C.尿沉淀涂片抗酸染色約50%~70%的病例可查到結(jié)核桿菌
D.抗酸染色以清晨第一次尿的陽性率最高
E.若查到抗酸桿菌即可診斷腎結(jié)核
正確答案:E 解題思路:尿沉淀涂片抗酸染色約有50%~70%的病例可查到結(jié)核桿菌,這對腎結(jié)核的診斷有決定性意義,但不應(yīng)作為診斷腎結(jié)核的唯一依據(jù),因包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌,易和結(jié)核桿菌混淆。
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11.下列哪一項(xiàng)是診斷腎病綜合征的必需條件
A.尿蛋白>3.5g/d
B.尿沉渣紅細(xì)胞>3個(gè)/高倍視野
C.高血壓
D.水腫
E.血脂升高
正確答案:A 解題思路:腎病綜合征主要由以下臨床表現(xiàn)組成:①尿蛋白>3.5g/dl;②血漿白蛋白<30g/L;③水腫;④血脂升高。其中①②兩條為診斷所必需。
12.急性腎衰竭選擇血液凈化療法時(shí),血鉀(mmol/L)至少應(yīng)達(dá)到
A.5.0
B.5.5
C.6.0
D.6.5
E.7.0
正確答案:D
13.下列哪項(xiàng)不符合尿道綜合征
A.好發(fā)于中年女性
B.有尿頻
C.有排尿不暢
D.尿白細(xì)胞均不增多
E.尿菌培養(yǎng)陰性
正確答案:D 解題思路:診斷慢性腎盂腎炎時(shí)常應(yīng)與下尿路感染鑒別,尿道綜合征即為一種常見下尿路感染。尿道綜合征,好發(fā)于中年女性,以尿頻,排尿不暢為主要表現(xiàn);颊吣虬准(xì)胞可增多,但尿菌培養(yǎng)為陰性,應(yīng)與不典型慢性腎盂腎炎鑒別,避免盲目長期應(yīng)用抗菌藥物治療。
14.下列哪項(xiàng)不是一臨床腎結(jié)核的病理特點(diǎn)
A.干酪樣膿腫
B.空洞性潰瘍
C.膿腎
D.鈣化形成腎結(jié)石
E."腎自截"或"自家腎切除"
正確答案:D 解題思路:結(jié)核鈣化也是腎結(jié)核常見的病理改變,可為散在的鈣化斑塊,也可謂彌漫的全腎鈣化,但并非形成結(jié)石。
15.對于梗阻嚴(yán)重,合并雙腎積液、氮質(zhì)血癥和尿路感染的BPH,最合理的治療是
A.抗生素+恥骨上膀胱造瘺術(shù)
B.立即施行前列腺摘除術(shù),術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療
C.持續(xù)引流尿液、抗感染,病情改善后擇期手術(shù)
D.長期留置導(dǎo)尿管
E.抗感染和雌激素治療
正確答案:C 解題思路:BPH雖是梗阻的原因,應(yīng)立即解除梗阻,這一概念本身是無可非議的,但應(yīng)考慮到BPH患者多為年老體弱,又合并尿路感染,雙腎積液以致氮質(zhì)血癥,此時(shí),患者耐受麻醉手術(shù)的能力大大降低,立即手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)很大,應(yīng)持續(xù)引流尿液、抗感染,病情改善后擇期手術(shù)。
16.尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為
A.低色素、小細(xì)胞性貧血
B.白細(xì)胞出現(xiàn),中性粒細(xì)胞增加
C.血小板異常增多
D.貧血常為中、重度
E.促紅細(xì)胞生成素增加
正確答案:D 解題思路:尿毒癥患者常有中、重度貧血,為正細(xì)胞正常色素性貧血,產(chǎn)生的原因主要是促紅細(xì)胞生成素減少所致。出血傾向是由于出血時(shí)間延長、血小板第3因子活力下降、血小板聚集和粘附能力異常等所致。白細(xì)胞異常則表現(xiàn)為趨化、吞噬和殺菌能力減弱。
17.膀胱鏡檢查適應(yīng)癥,以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.膀胱癌
B.逆行腎盂造影
C.膀胱結(jié)石
D.尿道尖銳濕疣
E.結(jié)核性尿道狹窄
正確答案:E 解題思路:膀胱尿道鏡可在尿道、膀胱內(nèi)進(jìn)行全面的檢查,用活檢鉗取活體組織作病理學(xué)檢查。通過插管鏡經(jīng)雙側(cè)輸尿管口插入輸尿管插管,作逆行腎盂造影或收集腎盂尿送檢,亦可進(jìn)行輸尿管套石術(shù)或安置輸尿管支架作內(nèi)引流。特殊的膀胱尿道鏡包括電切鏡等還可施行尿道、膀胱、前列腺、輸尿管和腎的比較復(fù)雜的操作。尿道狹窄、膀胱炎癥或膀胱容量過小不能作此檢查。
18.腎小球基底膜"雙軌征"改變見于
A.微小病變
B.系膜增生性腎小球腎炎
C.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎
D.膜性腎病
E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化
正確答案:C 解題思路:系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎光鏡下較常見的病理改變?yōu)橄的ぜ?xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫重度增生,可插到腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間,使毛細(xì)血管袢呈"雙軌征"。
19.4歲男孩,右側(cè)陰囊包塊,質(zhì)軟,透光試驗(yàn)陽性,平臥后可消失,正確的診斷是
A.右側(cè)睪丸鞘膜積液
B.右側(cè)睪丸交通性鞘膜積液
C.右側(cè)斜疝
D.右側(cè)睪丸腫瘤
E.右側(cè)附睪結(jié)核
正確答案:B 解題思路:右側(cè)陰囊包塊,質(zhì)軟,透光試驗(yàn)陽性可確定為積液,平臥后可消失進(jìn)一步診斷為交通性鞘膜積液。
20.腎病綜合征常用如下利尿劑治療,其中哪種利尿劑分類是錯(cuò)誤的
A.呋塞米為噻嗪類利尿劑
B.氨苯喋啶為潴鉀利尿劑
C.丁尿胺為袢利尿劑
D.不含鈉的低分子右旋糖酐為滲透性利尿劑
E.螺內(nèi)酯為潴鉀利尿劑
正確答案:A 解題思路:呋喃苯胺酸,利尿酸和丁胺胺是袢利尿劑。螺內(nèi)酯(安體舒通)和氨苯喋啶可以使腎臟保留鉀離子而排出鈉離子,故為潴鉀利尿劑。低分子右旋糖酐(不含鈉,500ml,每2~3日一次,靜脈滴注),可造成腎小管內(nèi)液高滲狀態(tài),減少水分及鈉的重吸收,達(dá)到利尿的`效果。此外,可以引起一過性提高血液滲透壓,因而加強(qiáng)利尿作用,故屬于滲透性利尿劑。呋塞米不屬于噻嗪類利尿劑。
21.關(guān)于蛋白尿下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.血管內(nèi)溶血時(shí)可出現(xiàn)溢出性蛋白尿
B.腎小管性蛋白尿?yàn)樾》肿恿康鞍啄?/p>
C.β微球蛋白尿?yàn)槲⑿〔∽冃湍I病的特征
D.大、中、小分子均有的蛋白尿,見于腎小球性蛋白尿
E.本周蛋白尿見于多發(fā)性骨髓瘤
正確答案:C 解題思路:血管內(nèi)溶血時(shí),血紅蛋白濃度超過了腎吸收能力,從尿中排出,為溢出性蛋白尿。腎小管性蛋白尿?yàn)樾》肿恿康鞍啄,包括陸微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。微小病變型腎病為腎小球性病變,可出現(xiàn)腎小球性蛋白尿。腎小球性蛋白尿是由于腎小球?yàn)V過膜損傷,導(dǎo)致通透性增加及負(fù)電荷喪失,以分子量較小的白蛋白為主。損傷嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)球蛋白和其他大分子。多發(fā)性骨髓瘤時(shí)出現(xiàn)本周蛋白尿。
22.下列關(guān)于腎病綜合征的描述哪項(xiàng)不正確
A.膜性腎病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥
B.兒童原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型為微小病變型腎病
C.老年人常見的腎病綜合征的病理類型為膜性腎病
D.腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥,以肺血管血栓栓塞最常見
E.腎病綜合征尿蛋白大于3.5g/d
正確答案:D 解題思路:腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥,以腎靜脈血栓最為常見。
23.關(guān)于急進(jìn)性腎炎的臨床表現(xiàn),下列哪項(xiàng)不符
A.常有腎小管濃縮功能減退
B.尿纖維蛋白降解產(chǎn)物不增高
C.B超顯示雙腎輪廓增大
D.常有中等以上貧血
E.常有血壓升高
正確答案:B 解題思路:急進(jìn)性腎小球腎炎因有大量蛋白尿,故尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物增高。
24.判斷腎盂腎炎病人是復(fù)發(fā)還是重新感染,通常以病人前次治療停藥后幾周再發(fā)為依據(jù)
A.4周
B.5周
C.6周
D.7周
E.8周
正確答案:C 解題思路:慢性腎盂腎炎復(fù)發(fā)多在前次發(fā)病用抗菌藥物治療停止后6周內(nèi)復(fù)發(fā),其實(shí)質(zhì)是上次治療失敗,故應(yīng)另換敏感藥物或改變治療途徑、方法和療程等。重新感染則多在前次停藥6周后再發(fā),與機(jī)體免疫力低下有關(guān),需調(diào)整用藥同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
25.急性尿潴留病因中屬于非機(jī)械性梗阻的是
A.尿道結(jié)石
B.外傷性高位截癱
C.尿道斷裂
D.尿道腫瘤
E.前列腺增生
正確答案:B 解題思路:尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出,病因很多,可分為機(jī)械性和動力性兩大一類。A、C、D、E選項(xiàng)均屬于機(jī)械性。外傷性高位截癱系損傷了脊髓,引起的尿潴留屬于動力性(非機(jī)械性)。
26.女性,25歲,結(jié)婚3個(gè)月,反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2個(gè)月,應(yīng)診斷為
A.急性腎盂腎炎
B.腎結(jié)核
C.尿道膀胱炎
D.膀胱結(jié)石
E.滴蟲性陰道炎
正確答案:C 解題思路:因女性尿道短而直,尿道外口畸形常見,如處女膜傘、尿道口處女膜融合等;會陰部常有大量細(xì)菌存在,只要有感染的誘因存在,如性交、導(dǎo)尿、個(gè)人衛(wèi)生不潔及個(gè)體對細(xì)菌抵抗力降低,都可導(dǎo)致上行感染。故部分新婚婦女較易發(fā)生下尿路感染。
27.男性,22歲,上呼吸道感染2周后出現(xiàn)尿少、水腫、頭暈來診。BP140/100mmHg,血紅蛋白126g/L,尿蛋白(++),白細(xì)胞3~4個(gè)/HP,紅細(xì)胞10~20個(gè)/HP,血清白蛋白40g/L,血尿素氮8.5mmol/L,血肌酐176μmol,最可能的診斷是
A.急性腎盂腎炎
B.急進(jìn)性腎小球腎炎
C.急性腎小球腎炎
D.慢性腎小球腎炎
E.腎病綜合征
正確答案:C 解題思路:青年男性,上呼吸道感染后出現(xiàn)少尿、水腫、頭暈。有血壓高,尿中有蛋白和較多紅細(xì)胞,無貧血和低蛋白血癥,腎功能輕度異常,因此符合急性腎小球腎炎的診斷。尿中白細(xì)胞數(shù)不高,無貧血和低蛋白血癥,腎功能僅輕度異常,故不支持其余四種診斷。
28.慢性腎炎腎功能減退進(jìn)展速度主要取決于
A.血壓升高值
B.上呼吸道感染次數(shù)
C.貧血程度
D.蛋白尿程度
E.腎組織病理類型
正確答案:E 解題思路:慢性腎功能減退速度主要取決于腎組織病理類型。腎組織病理類型決定預(yù)后,但反復(fù)呼吸道感染可加重病情。積極控制血壓有利于病情恢復(fù),綜合治療、細(xì)心護(hù)理、減少蛋白質(zhì)攝入,特別是植物蛋白有利于保護(hù)腎功能。
29.尿毒癥高血壓可用下列降壓藥,但應(yīng)避免用
A.利血平
B.肼苯噠嗪
C.硫酸鎂
D.可樂寧
E.硫甲丙脯酸
正確答案:C 解題思路:尿毒癥時(shí)多伴有高鎂血癥,高鎂可使神經(jīng)肌肉傳遞延緩,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制,表現(xiàn)為嗜睡和昏迷,同時(shí)因周圍血管擴(kuò)張而出現(xiàn)低血壓及心傳導(dǎo)功能障礙。所以,尿毒癥時(shí)應(yīng)避免使用硫酸鎂等含鎂藥物。利血平為交感神經(jīng)節(jié)后腎上腺素能神經(jīng)元阻滯藥,不減低腎血流量及腎小球?yàn)V過率,可用于尿毒癥高血壓。肼苯噠嗪為血管擴(kuò)張劑,與利尿劑及β受體阻滯劑合用可獲得滿意降壓效果?蓸穼幨侵袠猩窠(jīng)系統(tǒng)α受體激動劑,刺激α受體,阻抑交感神經(jīng)沖動,降低血漿腎素活性和降低動脈壓及心率,減少心排血量及周圍血管阻力,但腎血流量和腎小球?yàn)V過率不變,故適用于尿毒癥高血壓。硫甲丙脯酸為ACEI類降壓藥,擴(kuò)張小動脈,降低外周阻力,并能改善充血性心衰的心臟功能,對腎素性高血壓降壓效果明顯,對低腎素型高血壓加用利尿劑后降壓效果也明顯,故尿毒癥性高血壓可選用。
30.診斷腎結(jié)核最可靠的依據(jù)是
A.尿中找到抗酸桿菌
B.尿培養(yǎng)結(jié)核菌陽性
C.尿中有大量膿細(xì)胞
D.輸精管串珠樣改變
E.尿頻、尿急、尿痛癥狀
正確答案:B 解題思路:若找到抗酸桿菌,不應(yīng)作為診斷腎結(jié)核的唯一依據(jù),因包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌,易和結(jié)核桿菌混淆。尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)時(shí)間較長(4~8周)但可靠,陽性率可達(dá)90%,這對腎結(jié)核的診斷有決定性意義。
31.尿培養(yǎng)的球菌菌落計(jì)數(shù)不低于多少才有診斷意義
A.100個(gè)/ml
B.300個(gè)/ml
C.500個(gè)/ml
D.1000個(gè)/ml
E.10000個(gè)/ml
正確答案:D 解題思路:尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)對確定是否有真性菌尿有決定意義。尿菌落計(jì)數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是:尿含菌數(shù)大于10個(gè)/ml為陽性;小于10個(gè)/ml為污染;介于10~10個(gè)/ml之間者應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷或者重復(fù)檢查。由于球菌(特別是糞鏈球菌)在尿中的繁殖較慢,故在1000~10000個(gè)/ml之間者,已有診斷意義。故尿培養(yǎng)的球菌菌落計(jì)數(shù)不低于1000個(gè)/ml才有診斷意義。
32.老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見的疾病是
A.乙肝病毒相關(guān)性腎炎
B.狼瘡腎炎
C.過敏性紫癜腎病
D.輕鏈沉積病
E.糖尿病腎病
正確答案:E 解題思路:老年人繼發(fā)性腎病綜合征的原因有:糖尿病腎病,腎淀粉樣變,骨髓瘤性腎病。
33.良性前列腺增生癥(BPH)首次發(fā)生急性尿潴留,首選
A.一次性導(dǎo)尿后即拔除導(dǎo)尿管
B.導(dǎo)尿后保留導(dǎo)尿管
C.恥骨上膀胱造瘺術(shù)
D.急性前列腺摘除術(shù)
E.恥骨上膀胱穿刺抽出尿液
正確答案:B 解題思路:雖然BPH首次引起急性尿潴留,癥狀并非很嚴(yán)重,但患者的后尿道、膀胱頸多是在原來狹窄的基礎(chǔ)上,由于炎癥、水腫等原因?qū)е逻M(jìn)一步狹窄以致"閉塞"所致。暫時(shí)性導(dǎo)尿并不能立刻消除炎癥、水腫,應(yīng)該在導(dǎo)尿后留置導(dǎo)尿管,進(jìn)一步予以抗炎、對癥(如給予α-受體阻滯劑)治療,待局部炎癥、水腫消退后,試拔尿管,觀察排尿情況,并進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查,確定進(jìn)一步的治療方案。
34.臨床上鑒別腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿最簡單的方法是
A.新鮮尿離心沉渣高倍鏡檢查
B.新鮮尿離心沉渣油鏡檢查
C.肉眼觀察尿的顏色
D.新鮮尿離心沉渣顯微鏡檢查
E.新鮮尿離心沉渣相差顯微鏡檢查
正確答案:E 解題思路:臨床上有兩種方法可幫助區(qū)分血尿來源:一種是新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查,變形紅細(xì)胞血尿?yàn)槟I小球源性,均一形態(tài)正常紅細(xì)胞血尿?yàn)榉悄I小球源性,此方法最簡單。另一種是尿紅細(xì)胞容積分布曲線。
35.前列腺增生最常見的早期癥狀是
A.排尿困難
B.尿頻
C.尿急
D.尿痛
E.排尿時(shí)間延長
正確答案:B 解題思路:尿頻是前列腺增生病人最常見的早期癥狀,排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀。
36.男,60歲,2年來出現(xiàn)間歇性無痛性全程肉眼血尿,終末加重,近半年來出現(xiàn)尿頻、尿痛,3個(gè)月來恥骨后痛,應(yīng)診斷
A.膀胱炎
B.前列腺增生癥
C.膀胱腫瘤
D.膀胱結(jié)石
E.腎結(jié)核
正確答案:C 解題思路:無痛性全程肉眼血尿是膀胱及其以上泌尿系腫瘤血尿的特點(diǎn)。膀胱腫瘤血尿的特點(diǎn)是間歇性、無痛性、全程肉眼血尿,終末加重。膀胱癌晚期可有尿頻、尿急、尿痛,系腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染所致。此例均符合,故應(yīng)診斷為膀胱腫瘤。
37.關(guān)于慢性腎炎,下述哪項(xiàng)不正確
A.僅少數(shù)慢性腎炎由急性腎炎直接遷延而來
B.慢性腎炎發(fā)病與鏈球菌感染無明確關(guān)系
C.慢性腎炎并發(fā)感染可用氨基糖甙類抗生素
D.血漿蛋白低而無氮質(zhì)血癥者可用高蛋白飲食
E.凡有1年以上蛋白尿,浮腫、高血壓、腎功能不全者,均應(yīng)考慮本病的可能。
正確答案:C 解題思路:慢性腎炎并發(fā)感染,不可用對腎臟有毒性的抗生素,如氨基糖甙類。
38.急性腎衰竭少尿期最常見的酸堿失衡是
A.代謝性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.代謝性堿中毒
D.呼吸性堿中毒
E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
正確答案:A
39.腎損傷手術(shù)探查的適應(yīng)證,那些除處
A.開放性腎損傷
B.同時(shí)合并腹腔臟器損傷
C.腰、腹部腫塊增大,局部癥狀明顯
D.全程肉眼血尿
E.經(jīng)抗休克處理后,癥狀未見好轉(zhuǎn)
正確答案:D 解題思路:腎損傷多能經(jīng)非手術(shù)療法治愈,但在以下情況則需手術(shù)治療:①經(jīng)積極的抗休克治療后,癥狀未見好轉(zhuǎn),提示繼續(xù)有內(nèi)出血;②血尿逐漸加重,血紅蛋白和紅細(xì)胞逐漸下降;③腰、腹部腫塊逐漸增大,局部癥狀明顯;④開放性腎損傷;⑤合并腹腔臟器損傷者;⑥經(jīng)長期的非手術(shù)治療,仍反復(fù)發(fā)生血尿、感染或高血壓者。僅根據(jù)全程肉眼血尿很難判斷腎損傷的嚴(yán)重程度,不能作為腎損傷開放手術(shù)的指征,因?yàn)楫?dāng)腎實(shí)質(zhì)深度裂傷時(shí),且破入腎盂腎盞時(shí),引起出血,血液流入腎盂腎盞,導(dǎo)致明顯血尿。但當(dāng)輸尿管斷裂、輸尿管被血塊堵塞、腎盂廣泛撕裂、腎血管嚴(yán)重?fù)p傷時(shí),血尿并不明顯,此種現(xiàn)象與腎血液供應(yīng)障礙、尿流受阻、尿液嚴(yán)重外滲有關(guān)。
40.下列導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)梗阻的病因中,錯(cuò)誤的是
A.腎下垂
B.腎小球腎炎
C.輸尿管結(jié)石
D.前列腺炎
E.包莖
正確答案:B 解題思路:腎下垂可引起輸尿管迂曲梗阻,包莖可引起尿路出口的梗阻。前列腺炎屬于炎癥性病變,并未造成尿路的機(jī)械性梗阻。臨床中因前列腺炎引起梗阻導(dǎo)致急性尿潴留者雖不多見,但確實(shí)存在。其原因是因?yàn)榍傲邢傺装Y水腫導(dǎo)致前列腺部尿道、膀胱頸變狹,甚至"閉塞"。腎小球的炎癥位于腎集合系統(tǒng)之前,并不阻礙尿路尿流的運(yùn)行。
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