標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及預(yù)防對(duì)策
標(biāo)本溶血是臨床生化檢驗(yàn)最常見(jiàn)的一種干擾和影響因素。標(biāo)本溶血后導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，不能客觀真實(shí)地反映患者當(dāng)時(shí)的身體狀況，臨床醫(yī)生不能正確地做出判斷、指導(dǎo)臨床診斷治療。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及預(yù)防對(duì)策的知識(shí)，歡迎閱讀。
溶血已成為分析前誤差的常見(jiàn)因素。哪些原因會(huì)導(dǎo)致樣本溶血呢?
溶血可以分為體內(nèi)溶血和體外溶血。而血管內(nèi)溶血的原因很復(fù)雜，與許多疾病相關(guān)。體外溶血原因也很多，在抽血、標(biāo)本運(yùn)送、儲(chǔ)存等過(guò)程中均有可能發(fā)生。結(jié)合我們?nèi)粘９ぷ鞣治鲈斐扇苎目赡茉蛑饕ǎ?/p>
1 由于抽血困難，采血時(shí)定位進(jìn)針不準(zhǔn)、針尖在血管中探來(lái)探去造成血腫等而發(fā)生溶血。
2 注射器和針頭連接不緊，采血時(shí)空氣進(jìn)入，在抽取的血標(biāo)本中混有泡沫，這種混有泡沫的血標(biāo)本，放置一定時(shí)間后泡沫破裂或迅速干燥，造成血細(xì)胞破壞而發(fā)生溶血。
3 血標(biāo)本在運(yùn)輸過(guò)程中過(guò)度振蕩或貯存不當(dāng)。
4 不合格的塑料制品會(huì)因聚合不完全而具有毒性，這種毒性可造成溶血;
5 試管質(zhì)量粗糙。
實(shí)驗(yàn)室如何檢驗(yàn)樣本是否溶血?
邁瑞生化分析儀可以快速可靠地自動(dòng)檢測(cè)血清指數(shù)(包括溶血、黃疸和脂血指標(biāo))。與目測(cè)比，自動(dòng)檢測(cè)更敏感，在有其他色源如膽紅素干擾的情況下，重復(fù)性更好。尤其是可以把檢測(cè)的結(jié)果傳輸?shù)絃IS系統(tǒng)。
溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的干擾機(jī)制
1 紅細(xì)胞內(nèi)外有顯著濃度差的物質(zhì)：如K+，ALT，AST，LDH等在RBC內(nèi)分布明顯高于血清(漿)，即使輕度溶血，血細(xì)胞高濃度組分逸出，使血漿分析物濃度增加，測(cè)定結(jié)果高于真值，溶血越嚴(yán)重，增高越顯著。某些成分若RBC內(nèi)濃度低于血清(漿)濃度時(shí)，則溶血相當(dāng)于血清被稀釋，使這些成分的檢測(cè)值降低，造成負(fù)干擾。
2 血細(xì)胞成分進(jìn)入血清(漿)中因化學(xué)反應(yīng)而引起濃度改變，如溶血后RBC的磷脂進(jìn)入血清被血清中磷酸酯酶水解，造成血清無(wú)機(jī)磷濃度顯著增高。又如HGB能將膽紅素氧化成膽綠素使血清膽紅素降低。
3 RBC內(nèi)含物作為干擾物參與血清成分的檢測(cè)反應(yīng)而引起的化學(xué)性干擾，如谷胱甘肽、HGB等。谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸以及甘氨酸組成的三肽，RBC中含量較多，起到維持RBC膜穩(wěn)定性的作用，因其具有較強(qiáng)的還原性，可與具有氧化性的中間產(chǎn)物(如過(guò)氧化氫)發(fā)生氧化還原反應(yīng)影響檢測(cè)結(jié)果;HGB中的Fe2+可被某些試劑中的氧化劑氧化為Fe3+，生成黃色的正鐵血紅素既可引起光學(xué)干擾，又因?qū)ρ趸瘎┑南�，�?duì)血清目標(biāo)分析物的檢測(cè)造成負(fù)干擾。
4 HGB本身顏色對(duì)檢測(cè)的光學(xué)干擾，HGB在431和555nm波長(zhǎng)附近均有吸收峰，如果檢測(cè)方法主波長(zhǎng)在此波長(zhǎng)附近，則必然干擾比色，影響結(jié)果。
溶血標(biāo)本對(duì)部分檢驗(yàn)結(jié)果的影響
1 對(duì)肝功能指標(biāo)的影響：
溶血對(duì)肝功能指標(biāo)ALT、AST、TP、ALB產(chǎn)生正干擾，對(duì)TBIL、DBIL、GGT、ALP、TBA、AFU產(chǎn)生負(fù)干擾，且隨著HGB的增大，干擾更加明顯。這是因?yàn)锳ST、ALT等由于紅細(xì)胞內(nèi)外的濃度差異顯著，紅細(xì)胞內(nèi)AST濃度是血漿的38倍，因而輕微溶血就可導(dǎo)致結(jié)果假性增高;對(duì)于ALP、GGT，由于紅細(xì)胞內(nèi)含量低，溶血對(duì)標(biāo)本的稀釋作用及對(duì)反應(yīng)體系氧化劑的消耗，造成負(fù)干擾;溶血對(duì)蛋白測(cè)定的干擾則是源于血紅蛋白與雙縮脲試劑發(fā)生內(nèi)源性反應(yīng)，其反應(yīng)復(fù)合物可使540nm的吸光度增加，導(dǎo)致結(jié)果偏高，通常球蛋白由總蛋白減去清蛋白所得，輕度溶血會(huì)使清球比例下降;溶血對(duì)TBIL，DBIL產(chǎn)生負(fù)干擾，是由于血清膽紅素的測(cè)定如果采用重氮法，溶血后HGB可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制膽紅素與重氮試劑的偶氮反應(yīng)，使測(cè)定結(jié)果低于真值，但輕度溶血對(duì)TBIL影響較輕，可能是由于HGB在測(cè)定波長(zhǎng)處的光吸收作用所致。因此，應(yīng)選擇合適的測(cè)定波長(zhǎng)如600nm以避開(kāi)其吸收峰或采用雙波長(zhǎng)法減少血紅蛋白的干擾，近年來(lái)實(shí)驗(yàn)室采用釩酸鹽方法測(cè)定膽紅素，其原理是釩酸鹽將膽紅素氧化為膽綠素。采用雙試劑及雙波長(zhǎng)法，通過(guò)測(cè)定其吸光度變化來(lái)計(jì)算膽紅素含量，消除HGB的干擾。溶血對(duì)AFU，TBA產(chǎn)生明顯負(fù)干擾，導(dǎo)致部分負(fù)值出現(xiàn)因此，對(duì)于溶血標(biāo)本，不適宜測(cè)定AFU，TBA。
2 對(duì)腎功能各指標(biāo)的影響： 溶血對(duì)腎功能指標(biāo)CREA無(wú)明顯干擾，對(duì)UA 產(chǎn)生負(fù)干擾，這主要是溶血后紅細(xì)胞內(nèi)含物谷胱甘肽可競(jìng)爭(zhēng)尿酸檢測(cè)反應(yīng)體系中過(guò)氧化氫而導(dǎo)致結(jié)果偏低。嚴(yán)重溶血對(duì)U REA 產(chǎn)生正干擾， 是溶血導(dǎo)致光學(xué)反應(yīng)的吸光度值升高，造成結(jié)果偏高。
3 對(duì)心肌酶譜分析的影響： 溶血對(duì)心肌酶學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生明顯的正干擾，LDH、CK、CK- MB 顯著增高尤其對(duì)CK- MB 影響嚴(yán)重， 輕微的溶血，可使CK- MB 成倍升高，嚴(yán)重溶血可使其假性增高10倍以上。由于LDH在紅細(xì)胞內(nèi)的`含量明顯高于胞外，溶血后結(jié)果明顯升高。雖然紅細(xì)胞中不含CK，但含有大量腺苷酸激酶(AK)，可干擾CK測(cè)定中的酶偶聯(lián)反應(yīng)體系，引起CK結(jié)果升高，許多試劑盒中加入AK抑制劑以減少溶血的干擾，但溶血仍可對(duì)心肌酶學(xué)指標(biāo)造成明顯的正干擾，故溶血標(biāo)本，不適宜測(cè)定CK-MB。
4 對(duì)血糖、血脂測(cè)定的影響：溶血對(duì)GLU測(cè)定產(chǎn)生正干擾，這是因?yàn)槟壳把菧y(cè)定大多采用葡萄糖氧化酶-過(guò)氧化物酶偶聯(lián)法，反應(yīng)產(chǎn)物為紅色醌亞胺類物質(zhì)，血紅蛋白可直接加深反應(yīng)產(chǎn)物的紅色對(duì)測(cè)定結(jié)果產(chǎn)生正干擾，使結(jié)果偏高。溶血對(duì)血脂測(cè)定影響較小，分析原因，在檢測(cè)體系中，既有溶血引起的稀釋作用的負(fù)干擾，又有血紅蛋白增加吸光度造成的正干擾存在。
預(yù)防溶血的對(duì)策
為了最大限度減少血液標(biāo)本溶血的現(xiàn)象，我們應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：
1 護(hù)士抽血時(shí)止血帶不可扎得過(guò)緊過(guò)久，抽血后將血液注入試管時(shí)不可過(guò)快，不可劇烈震蕩試管混勻，以免造成血細(xì)胞破壞;采血困難者不可反復(fù)用針尖探尋血管造成血腫而發(fā)生溶血;不可從輸液處抽血。
2 在采血過(guò)程中，應(yīng)保持注射器、采血針、試管的清潔和干凈，采血針不可用酒精消毒，因?yàn)榫凭珪?huì)導(dǎo)致溶血。
3 檢驗(yàn)人員離心分離血清時(shí)速度不要過(guò)快，不要用力剝離血塊。
4 妥善保存樣本。血液標(biāo)本應(yīng)立即送檢，存放時(shí)間不可過(guò)久、不可放置在冷凍室，以免融化后溶血。
5 如標(biāo)本已溶血應(yīng)重新采集標(biāo)本或?qū)θ苎潭容p的標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行校正，如因特殊情況不能重采，應(yīng)在化驗(yàn)單上注明，盡量寫(xiě)清哪些項(xiàng)目可能會(huì)升高或降低的具體數(shù)據(jù)，以便臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情。
6 選擇正規(guī)廠家的合格醫(yī)療器械，嚴(yán)把器械產(chǎn)品質(zhì)量關(guān)。
綜上所述，溶血會(huì)引起一些生化檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果的誤差，對(duì)臨床診斷造成不利影響，因此，提高從業(yè)人員的技術(shù)水平和專業(yè)精神、降低檢驗(yàn)人員的失誤和提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性對(duì)更好地服務(wù)于臨床有著非常重要的意義。
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