膽結(jié)石病因及防治方法

　　膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病;膽道感染是屬于常見的疾病。按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。由于結(jié)石對膽囊黏膜的慢性刺激，還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，有報(bào)告此種膽囊癌的發(fā)生率可達(dá)1%～2%。

　　膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。個(gè)別地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結(jié)石。在我國西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對較高，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。

　　在正常情況下,膽囊不會發(fā)生結(jié)石,只有在具備一定的成石條件后才能形成結(jié)石.

　　1、長期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食的人，體內(nèi)膽固醇增加，容易長結(jié)石。

　　2、不能按時(shí)進(jìn)餐的人，會使膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過長。

　　3、膽囊壁發(fā)炎的患者。

　　4、長期禁食的人，膽囊內(nèi)膽汁郁滯，成了結(jié)石生長的溫床。

　　5、還有某些溶血性疾病或肝硬化患者，或是行胃大部分切除，或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后的患者，以及妊娠亦可引起膽汁郁滯，形成結(jié)成。

　　防止的方法：

　　1、定時(shí)飲食：一日三餐規(guī)律進(jìn)食，有利于膽囊的收縮，使膽汁能排進(jìn)腸道內(nèi)，從而防止結(jié)石形成。

　　2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：避免高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)食纖維素豐富的蔬菜，可使膽固醇降低。

　　3、治療原發(fā)病。

　　膽結(jié)石按其所在部位可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，三類結(jié)石在治療原則上不盡相同。

　　膽囊結(jié)石最多見，占所有膽結(jié)石的60%左右，有許多人是在常規(guī)體檢中，或在檢查其它疾病的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石，平時(shí)沒有任何膽結(jié)石的癥狀，如何對待這種無癥狀的結(jié)石需要具體情況具體分析。膽囊是一個(gè)貯存膽汁的器官，通過膽囊管與肝外膽管相通。平時(shí)肝臟分泌的膽汁，一部分經(jīng)肝外膽管流入十二指腸，一部分經(jīng)膽囊管貯存入膽囊，當(dāng)進(jìn)油膩餐時(shí)，就會引起膽囊收縮，使貯存的膽汁再通過膽囊管和肝外膽管進(jìn)入十二指腸協(xié)助消化。人的膽囊管內(nèi)徑只有3mm，因此膽囊內(nèi)的結(jié)石如果大于5mm就不可能排出�？膳懦龅慕Y(jié)石必須小于3mm，也就是泥沙樣的結(jié)石。排石的另一個(gè)必要的條件是膽囊需有良好的收縮功能，才能將結(jié)石“擠”出，否則盡管結(jié)石很小，也不會自己“流”出膽囊。所以排石療法僅適于膽囊功能好的泥沙樣結(jié)石。有的患者希望能通過溶石將膽囊結(jié)石溶化，的確，有些藥物在實(shí)驗(yàn)研究中有溶石的作用，但在人體內(nèi)的溶石速度與人們的期望值相去甚遠(yuǎn)，大多數(shù)采用溶石治療的患者長年累月的服用“溶石”藥物，膽囊內(nèi)的結(jié)石并無縮小，與未服藥的人相比沒有明顯的療效。有人問用什么藥可以預(yù)防膽結(jié)石或者使已有的膽囊結(jié)石不再增多、增大?目前對于膽結(jié)石的成因還沒有完全清楚，但可能肯定的是與脂肪的代謝紊亂有關(guān)，與糖尿病有關(guān)，因此控制血脂和血糖可以降低膽結(jié)石的發(fā)病，當(dāng)然也不能因噎廢食，為了怕結(jié)石而降低營養(yǎng)水平�，F(xiàn)在還沒有那一種藥物可以確切地預(yù)防膽結(jié)石，而且對于無癥狀的膽囊結(jié)石不易判斷服藥的療效，又不能無休止的服藥，因此我們建議無癥狀的大于直徑3mm的膽囊結(jié)石患者只需注意飲食結(jié)構(gòu)，使血脂、血糖在正常水平，不必服治療結(jié)石的藥物，定期B超觀察結(jié)石和膽囊的變化即可。當(dāng)然，膽囊內(nèi)有結(jié)石，總是一個(gè)隱患，既使當(dāng)前無癥狀，將來有可能因結(jié)石阻塞膽囊管而發(fā)生急性膽囊炎，因此積極的療法是行膽囊切除術(shù)，尤其對于那些為自己的結(jié)石經(jīng)常擔(dān)心的人，更應(yīng)及早采取手術(shù)，因?yàn)樾睦砩系膲毫�，畢竟影響生活質(zhì)量。有些大夫認(rèn)為60歲以上患膽囊結(jié)石，既使無癥狀也采應(yīng)用手術(shù)治療，因?yàn)殡S著年齡的增加，身體其它器官功能也會逐漸出現(xiàn)問題，等到有了癥狀時(shí)再做手術(shù)，恐怕對手術(shù)的耐受能力明顯減退，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就會增加，另外如果發(fā)生急性膽囊炎或膽絞痛也有可能引發(fā)心、腦等器官的病變。雖然這種看法不絕對，但仍是一種值得考慮的建議。許多人希望能采用膽囊切開取石、保留膽囊的手術(shù)，也有少數(shù)醫(yī)院開展這種手術(shù)，但以往的經(jīng)驗(yàn)證明，這種手術(shù)后膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，原因是膽囊切口愈合后膽囊內(nèi)壁不再規(guī)整、光滑，膽汁在內(nèi)形成渦流，造成有形物質(zhì)沉積更容易形成新的結(jié)石。目前膽囊切除術(shù)多采用腹腔鏡的方法，對人身體的打擊小、恢復(fù)快，一般術(shù)后第二天就能進(jìn)餐、下床活動(dòng)，第三天就可出院。

　　伴有癥狀的膽囊結(jié)石，主要表現(xiàn)為反復(fù)的右上腹或胃脘區(qū)的疼痛，伴有右后背隱痛或者消化不良的癥狀，這些癥狀由于膽囊的慢性炎癥或結(jié)石嵌頓引起，服用解痙藥或舒肝利膽，行氣止痛的中藥常�？梢跃徑�，但停藥后或進(jìn)餐油膩食物又可引起發(fā)作，對于這種情況最好采取膽囊切除的手術(shù)，因?yàn)槟懩乙呀?jīng)成為病灶，又有結(jié)石在里面摩擦，互成病因，惡性循環(huán)，不如把膽囊切除，免去它不斷帶來的困擾。當(dāng)然如果癥狀發(fā)作的不頻繁，而且可以耐受的話，也可以采取藥物維持，但長期維持既不能保證生活質(zhì)量，也會使膽囊與周圍組織粘連，給將來的手術(shù)造成困難。特別要注意的是：有癥狀要及時(shí)檢查，許多人把膽結(jié)石的癥狀當(dāng)胃病治療，最后發(fā)展成急性膽囊炎或者膽囊化膿壞疽，那時(shí)再進(jìn)行外科處理后果就嚴(yán)重得多。

　　肝外膽管的結(jié)石不論有無癥狀，都需要積極對待，盡快將其去除，因?yàn)橐坏�結(jié)石造成膽管梗阻不但會影響肝臟的功能、胰腺的功能，還有可能發(fā)展成為梗阻性化膿性膽管炎，有生命危險(xiǎn)。對小于直徑6mm的肝外膽管結(jié)石，并且膽管下端開口正常的病人可以采用中西醫(yī)結(jié)合“總攻”的療法，其原理是用中藥促進(jìn)膽汁大量分泌并擴(kuò)張膽管下端，將結(jié)石沖出膽管，這種療法需要在醫(yī)生的監(jiān)測下進(jìn)行，一但出現(xiàn)了梗阻就得馬上進(jìn)行相應(yīng)的處理。另外也可以通過十二指腸鏡從膽管的下端開口將膽管內(nèi)結(jié)石取出，或?qū)⒛懝芟露碎_口擴(kuò)大，使結(jié)石更容易排出。肝外膽管內(nèi)有較大的結(jié)石或同時(shí)伴有膽囊結(jié)石，則應(yīng)該手術(shù)治療。

　　肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽結(jié)石中最難處理的一類，因?yàn)樗�存在于較細(xì)的肝內(nèi)膽管中，手術(shù)常不易取凈，有些甚至連纖維膽道鏡也不能看到，因此對于沒有癥狀的肝內(nèi)膽管結(jié)石，往往首先藥物治療，常用的是利膽溶石的中藥及去氧膽酸類的西藥，有可能將結(jié)石溶小而排出。對于那些反復(fù)出現(xiàn)癥狀如疼痛，發(fā)熱，黃疸等或者已經(jīng)造成了部分肝臟功能損傷的，還是要考慮手術(shù)治療，常采用的手術(shù)方式有肝管探查取石，膽腸內(nèi)引流，肝葉切除等，需根據(jù)具體的情況決定。

　　總之膽結(jié)石是目前的常見病、多發(fā)病，治療手段也很豐富，盡管上面作了闡述，但相同的病發(fā)生在不同的人身上治療上也不盡一樣，因此發(fā)現(xiàn)了膽結(jié)石還是應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，然后請有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生幫助確定治療方案。

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