醫(yī)保辦工作職責(zé)(7篇)
醫(yī)保辦工作職責(zé)1
醫(yī)保辦主任工作職責(zé)
1.負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。扎實(shí)細(xì)致工作，及時(shí)了解問(wèn)題，反饋情況。
2.組織全院各部門貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定;全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)日常工作，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)工作各項(xiàng)事宜;
3.負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查本院各業(yè)務(wù)科室對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定的執(zhí)行、落實(shí)情況;
4.協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系;定期向各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)醫(yī)院工作情況，同時(shí)收集各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院工作的意見(jiàn)和建議，定期匯總并向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
5.認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)要求及規(guī)定。不定期組織醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳工作
6.正確理解醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療政策法規(guī)，做好醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)生合理檢查、合理治療、合理用藥。
7.對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和干部醫(yī)療進(jìn)行質(zhì)量控制，檢查門診處方、住院病歷、出院結(jié)算單，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題通報(bào)各有關(guān)科室。要及時(shí)準(zhǔn)確審核住院病歷，確保參�；颊呒皶r(shí)結(jié)帳；抽查門診處方，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并有詳細(xì)記錄。
8.認(rèn)真審核上報(bào)處方及單據(jù)，做好各種數(shù)據(jù)的錄入工作，按要求準(zhǔn)時(shí)向市、區(qū)醫(yī)保中心上報(bào)數(shù)據(jù)及報(bào)表。
9.解答病人就醫(yī)過(guò)程中有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)題，負(fù)責(zé)接待醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的費(fèi)用糾紛投訴，并與有關(guān)部門溝通妥善處理。
醫(yī)保辦工作職責(zé)2
一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)及政策，建立健全本院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的規(guī)章制度。積極配合縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處人社所的工作，主動(dòng)接受醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管員、人社所和縣醫(yī)保處的監(jiān)督和檢查，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況提出工作意見(jiàn)或建議。
二、主動(dòng)學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保有關(guān)政策及法律法規(guī)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，熱情接待前來(lái)辦理事務(wù)的參保人員，耐心解答來(lái)電、來(lái)訪咨詢，解答有關(guān)政策、法規(guī)要清楚明確。
三、建立并維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)管理工作臺(tái)帳、業(yè)務(wù)資料及內(nèi)部檔案管理資料，力爭(zhēng)做到記錄清晰，保存完整，存放有序，查閱方便。
四、及時(shí)主動(dòng)地向主管領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)保工作運(yùn)行情況，協(xié)調(diào)好本院各科室的醫(yī)保工作。
五、根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)規(guī)定，了解各科室實(shí)際情況并指導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，核實(shí)、認(rèn)定參�；颊呱矸荨�(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)醫(yī)保政策的指導(dǎo)、考核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，樹立醫(yī)院良好的社會(huì)形象。
六、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄，指定專人負(fù)責(zé)管理和結(jié)算報(bào)銷工作。做好計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的管理和維護(hù)，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，及時(shí)向縣醫(yī)保處上傳各類數(shù)據(jù)。
七、每月向醫(yī)保處和人社所上報(bào)監(jiān)管員考勤記錄和工作情況。
八、認(rèn)真履行《曹縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議》，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理。
二○XX年三月十三日
醫(yī)保辦工作職責(zé)3
1.醫(yī)保辦在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院醫(yī)保管理小組領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保工作的日常事務(wù)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方的利益，確保醫(yī)保制度的規(guī)范、順利的實(shí)施。
2.醫(yī)保辦日常管理工作范圍：醫(yī)農(nóng)保病人的門診管理、住院管理、轉(zhuǎn)院管理、醫(yī)療事故管理、藥品管理、特殊檢查(用藥)審批、超定額非常規(guī)病人審批、財(cái)務(wù)核算、計(jì)算管理等及其他與醫(yī)保工作有關(guān)的事務(wù)(如醫(yī)保政策宣傳、解釋)。
3.切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)農(nóng)保病人的醫(yī)療管理，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)農(nóng)保政策，對(duì)醫(yī)農(nóng)保病人要避檢查人、證、卡,相符，才可刷卡配藥或住院，如有不符合則扣留醫(yī)保IC卡，并通報(bào)市醫(yī)保處。
4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保病人首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持因病施治，做到合理檢查、合理治療，杜絕人情方、大處方，堅(jiān)決杜絕醫(yī)保藥品調(diào)換，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人住院、轉(zhuǎn)院指征。
5.定期檢查與平時(shí)抽查相結(jié)合，及時(shí)處理醫(yī)保服務(wù)工作中的違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，把醫(yī)農(nóng)保服務(wù)納入科室或個(gè)人年度考核，采取獎(jiǎng)優(yōu)、罰劣。并根據(jù)違規(guī)事情造成的影響大小，實(shí)行一票否決。
6.加強(qiáng)醫(yī)農(nóng)保政策宣傳，積極營(yíng)造良好的醫(yī)保氛圍，設(shè)置“大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和大病醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”及時(shí)刊出醫(yī)保政策信息動(dòng)向，強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保西策和“三目錄”知識(shí)的理解和執(zhí)行，注重社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收，使醫(yī)農(nóng)保病人滿意在我院。
7.加強(qiáng)與市醫(yī)保處的協(xié)商溝通工作，及時(shí)傳達(dá)市醫(yī)保處的相關(guān)文件和信息動(dòng)態(tài)，收集上報(bào)醫(yī)農(nóng)保病人的想法和疑惑，做到讓政府滿意、群眾滿意、醫(yī)院滿意。
醫(yī)保辦工作職責(zé)4
醫(yī)保辦主任工作職責(zé)
1、在醫(yī)務(wù)中心總經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)保辦公室的日常管理工作。
2、熟悉并掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和重慶市醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策規(guī)定。
3、督促本組工作人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，遵守相關(guān)法律法規(guī)要求和規(guī)章制度。耐心做好醫(yī)療保險(xiǎn)病人的政策解釋和宣傳工作。
4、承擔(dān)對(duì)外承接上級(jí)主管部門領(lǐng)導(dǎo)檢查督導(dǎo)任務(wù)，協(xié)助和配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)檢查工作，并為之提供方便。
5、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)反結(jié)算病人的資格審核，并做好相關(guān)問(wèn)題的解釋工作。
6、做好醫(yī)保辦與醫(yī)院各科室之間的協(xié)調(diào)工作，定期參加醫(yī)院科主任、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，及時(shí)宣傳醫(yī)保政策和新規(guī)定；對(duì)醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保問(wèn)題及時(shí)調(diào)查并反饋給相關(guān)科室，同時(shí)提醒醫(yī)院其他科室引以為戒。
7、承擔(dān)醫(yī)保相關(guān)部門對(duì)我院扣款的原因調(diào)查、問(wèn)題登記和扣款上報(bào)工作。
8、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保辦每月實(shí)施的臨床科室醫(yī)保管理質(zhì)量跟蹤檢查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、質(zhì)控扣分上報(bào)工作。使醫(yī)院醫(yī)保管理保持持續(xù)改進(jìn)裝填。
9、每月按時(shí)核查參保病人在我院產(chǎn)生的.醫(yī)療費(fèi)用情況，并按規(guī)定將報(bào)表上報(bào)重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)部門。
10、完成其他臨時(shí)性工作任務(wù)。
醫(yī)保辦工作職責(zé)5
醫(yī)保辦工作職責(zé)
1、在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保管理工作；
2、根據(jù)上海市醫(yī)保政策規(guī)定制定本院的醫(yī)保工作內(nèi)容及各項(xiàng)規(guī)章制度。
3、定期組織工作人員培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保政策；
4、督查本院各科室對(duì)醫(yī)保各項(xiàng)政策規(guī)定的執(zhí)行、落實(shí)情況；抽查醫(yī)保患者住院病案，控制醫(yī)保患者合理用藥，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，督促整改，每月點(diǎn)評(píng)一次，并做好相關(guān)記錄；
5、協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)聯(lián)系，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)保部門相關(guān)文件和信息，通報(bào)醫(yī)院醫(yī)保工作情況，征求對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的意見(jiàn)和建議，定期匯總并向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；
6、了解住院患者對(duì)我院醫(yī)保工作的意見(jiàn)和建議，及時(shí)作出改進(jìn)措施，增加參�；颊呔歪t(yī)滿意度，切實(shí)保護(hù)好醫(yī)患保三方的利益，確保醫(yī)保制度規(guī)范、順利實(shí)施；
7、不斷完善醫(yī)院信息平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)保動(dòng)態(tài)監(jiān)控。
醫(yī)保辦工作職責(zé)6
一、 自覺(jué)遵守國(guó)家法律、法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《新工傷保險(xiǎn)條例》及本區(qū)域醫(yī)保規(guī)定，時(shí)刻牢記：以參保人員的利益為重，全心全意為參保人員服務(wù)。
二、 負(fù)責(zé)醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定宣傳，定期組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及本區(qū)域醫(yī)保通知精神。
三、 負(fù)責(zé)監(jiān)管門診、住院參保人員用藥治療情況，住院參保人員的病歷、醫(yī)囑及費(fèi)用清單要求一致性，及時(shí)提醒、督促科室醫(yī)師合理用藥，合理檢查，合理治療。
四、 參加醫(yī)務(wù)處組織每周一次醫(yī)療查房工作，查看住院醫(yī)保病人合理用藥及檢查治療情況，并負(fù)責(zé)對(duì)住院醫(yī)保病人進(jìn)行身份、醫(yī)療卡、病歷本對(duì)照抽查工作。
五、 負(fù)責(zé)醫(yī)保診療目錄的代碼匹配上傳工作、醫(yī)保藥品目錄代碼匹配上傳幫帶工作、每日醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對(duì)賬工作以及醫(yī)保相關(guān)事項(xiàng)。
六、 負(fù)責(zé)我院參保病員醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付、統(tǒng)籌金支付和公補(bǔ)金支付核查對(duì)照工作，每月向各區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)核撥上月份醫(yī)療費(fèi)用事項(xiàng)。
七、 按照我院醫(yī)保管理規(guī)定，對(duì)各區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)剔除的部分醫(yī)保費(fèi)用，實(shí)行科室及人員責(zé)任制，以促進(jìn)醫(yī)保管理為斷完善。
八、 負(fù)責(zé)與地方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的工作協(xié)調(diào)，組織指導(dǎo)科室開(kāi)展地方參保病人的就醫(yī)管理。醫(yī)保及新農(nóng)合人員在我院就醫(yī)結(jié)報(bào)政策.
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療
�。ㄒ唬� 住院結(jié)報(bào)：
1、 起報(bào)線：500元，第二次住院起報(bào)線減半：250元；
2、 結(jié)報(bào)比例：
3、 一次性住院超過(guò)90天的，以90天為一個(gè)結(jié)算周期。
�。ǘ� 普通門診結(jié)報(bào)：
參保病人門診起報(bào)標(biāo)準(zhǔn)840元，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)累計(jì)840元以內(nèi)，可報(bào)20%，超過(guò)840元至1.5萬(wàn)元部分，在即可報(bào)45%，退休可報(bào)50%，70周歲以上人員可報(bào)55%；1.5元萬(wàn)以上部分，以上人員均可報(bào)70%
（三） 特殊病種門診結(jié)報(bào)：
二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療
（一） 住院結(jié)報(bào)：
1、 起報(bào)線：800元，第二次住院起報(bào)線為：500元；
2、 結(jié)報(bào)比例：
3、 一次性住院超過(guò)90元的，以90天為一個(gè)結(jié)算周期。
�。ǘ� 普通門診結(jié)報(bào)：
成年人、未成年人普通門診首次參保結(jié)報(bào)10%，連續(xù)參保結(jié)報(bào)20%。
（三） 意外傷害門診結(jié)報(bào)：
未成年人意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)50元以支付80%，最高支付額以5000元為限。
�。ㄋ模� 特殊病種門診結(jié)報(bào)：
成年人特殊病種門診結(jié)報(bào)：50%；
未成年人特殊病種門診結(jié)報(bào)：60%。
三、新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療
�。ㄒ唬� 住院結(jié)報(bào)
1、 起報(bào)線：1000元，第二次住院起報(bào)線減半：500元；
2、 結(jié)報(bào)比例：
3、 一次性住院超過(guò)90元的，以90天為一個(gè)結(jié)算周期。
（二） 普通門診結(jié)報(bào)：
我院屬新農(nóng)合市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，暫不運(yùn)行新農(nóng)合普通門診結(jié)算。
�。ㄈ� 特殊病種門診結(jié)報(bào)：
1、 起報(bào)線：1000元，第二次特殊病種門診費(fèi)用結(jié)算取消起報(bào)線；
2、 一次性特殊病種結(jié)算周期不超過(guò)90天。
醫(yī)保辦工作職責(zé)7
1.醫(yī)保工作在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)由醫(yī)保辦專職工作人員負(fù)責(zé)各類醫(yī)�；颊叩膾焯�(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、出入院結(jié)算、費(fèi)用清單打印等工作。
2.積極宣傳和認(rèn)真執(zhí)行各類醫(yī)療保險(xiǎn)政策及制度，宣講有關(guān)規(guī)定。
3.參保人員住院時(shí)，會(huì)同住院部責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士審核就診的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象是否人、證、本（卡）相符，驗(yàn)證后方可辦理住院手續(xù)。
4.協(xié)助醫(yī)保辦主任定期或不定期對(duì)各類參保住院患者進(jìn)行隨訪，嚴(yán)禁冒名頂替和掛床住院。
5.審核醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)處方、檢查、化驗(yàn)、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定。
6.定期對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，要求各類醫(yī)保住院患者的護(hù)理等級(jí)、病程記錄必須與疾病相符，結(jié)算清單與發(fā)票相符。
7.嚴(yán)格控制平均住院床日和均次住院費(fèi)用，不能超范圍收取費(fèi)用。
8.負(fù)責(zé)各類醫(yī)保患者轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，并提出意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)保辦主任審批后上報(bào)。
9.負(fù)責(zé)離退休干部醫(yī)療項(xiàng)目、藥品的初審并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。嚴(yán)格按規(guī)定管理離退休干部的門診和住院費(fèi)用及診療項(xiàng)目的使用。
10.及時(shí)接收、發(fā)送信息、文件，及時(shí)報(bào)送病歷、門診處方、報(bào)表等，定期與醫(yī)院財(cái)務(wù)處核對(duì)帳目，及時(shí)收回各類參保人員的費(fèi)用。
11.每周定時(shí)開(kāi)啟門診的醫(yī)保患者投訴箱，如有投訴必須及時(shí)核查、處理。
12.支持和配合各科室的醫(yī)保各項(xiàng)工作。
13.完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。
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