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縣醫(yī)院公立醫(yī)院醫(yī)改工作總結(jié)
2017年醫(yī)院在縣衛(wèi)計局的指導(dǎo)和大力支持下，狠抓優(yōu)質(zhì)窗口服務(wù)活動、便民惠民措施、抗菌藥物專項整治、藥品零差價銷售、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)等公立醫(yī)院改革相關(guān)工作，有效緩解了廣大人民群眾“看病難、看病貴”難題。2017年推進(jìn)醫(yī)改工作主要做法及措施如下：
一、落實(shí)便民惠民措施，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。
在住院部投入10余萬元為部分病房、職工辦公室等加裝了空調(diào)，改善了診療環(huán)境；改建了住院部和門診廁所配套設(shè)施，增設(shè)了不銹鋼防滑扶手和衣鉤；每個病區(qū)及門診大廳安裝了電能熱水爐，保證了患者24小時有開水供應(yīng)及使用。
二、取消藥品加成，讓利于民。
2012年，縣人民醫(yī)院被省衛(wèi)生廳確定為首批取消以藥補(bǔ)醫(yī)試點(diǎn)醫(yī)院、第二批綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院。2012年10月1日零時起，正式實(shí)施了取消以藥補(bǔ)醫(yī)實(shí)施方案，所有藥品均按進(jìn)價銷售，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。于2017年2月16日起按照市發(fā)改局下發(fā)了關(guān)于取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”價格補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的通知要求，對住院診 1
查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)進(jìn)行了調(diào)價，分別是在其現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上調(diào)增8元/床日、7元/護(hù)理床日、5元/床日，調(diào)增的費(fèi)用納入醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌范圍，未增加患者負(fù)擔(dān)。
2017年10月1日按照我市《關(guān)于印發(fā)四川省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法的通知》(X發(fā)改價格〔2017〕116號)要求實(shí)行了新的收費(fèi)調(diào)整（之前的調(diào)價恢復(fù)到2012年收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）， 調(diào)整項目及標(biāo)準(zhǔn)為：
1、門、急診診查費(fèi)分別為8元、10元／次（上調(diào)6元）；
2、住院診查費(fèi)為14元／次（上調(diào)9元）；
3、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護(hù)理費(fèi)22元、18元、14元／日（上調(diào)9元）；
4、專家門診診查費(fèi)副主任醫(yī)師診查費(fèi)9元／次、主任醫(yī)師診查費(fèi)11元／次、門（急）診留觀診查費(fèi)13元／次(都上調(diào)6元)。
調(diào)增的費(fèi)用納入醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌范圍，未增加患者負(fù)擔(dān)。 2017年1月-12月累計取消加成的藥品（品規(guī)）數(shù)826種，占醫(yī)院藥品（品規(guī)）總數(shù)比例100%，通過取消藥品加成讓利群眾約536.52萬元。
2017年1月-11月累計取消加成的藥品（品規(guī)）數(shù)874種，占醫(yī)院藥品（品規(guī)）總數(shù)比例100%，通過取消藥品加成讓利群眾約495.51萬元，（從2012年起至今累計讓利1728萬元） 2
2017年取消加成后的財政落實(shí)補(bǔ)助金額為85.40萬元，占年度取消藥品加成額的17.23%。
三、加大人才引進(jìn)和設(shè)備投入力度，細(xì)化科室，不斷增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力。
根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，2017年引進(jìn)醫(yī)療技術(shù)人員31人，其中護(hù)理人員16人、醫(yī)師8人、醫(yī)技藥學(xué)、影像）及其他人員7人。以上引進(jìn)的人才不僅緩解了當(dāng)前醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的不足，而且為今后醫(yī)院的發(fā)展儲備了人才，使�？迫瞬盘蓐牫醪叫纬�。
近4年來，我院平均每年投資近800多萬元，用于購買醫(yī)療設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。在醫(yī)療設(shè)備方面，2012年投入約400萬元，2017年投入約892萬元，2017年投入約456萬元，2017年投入約450萬元，主要購置有100萬元以上設(shè)備5臺，50萬元以上設(shè)備7臺，20萬元以上設(shè)備26臺，滿足了臨床輔助檢查需要，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了可靠的診療手段。
2017年投資260余萬元改造修建了新生兒室、血透室、內(nèi)科、神經(jīng)科。改造后血透室的于2017年10月21日正式運(yùn)行，擁有業(yè)務(wù)用房260余平方米，設(shè)置有5個透析單元，配備有德國貝朗血液透析機(jī)五臺等專科設(shè)備，并擁有先進(jìn)的ME4血液透析制水處理系統(tǒng)。6個人組成的�？漆t(yī)護(hù)團(tuán)隊，均先后在省、市三級醫(yī)院完成專科進(jìn)修深造，可開展血液透析、血液濾過、血液 3
灌流、高通量透析等血液凈化治療，每日最高可接診病人15人次。國際先進(jìn)水平的醫(yī)療設(shè)備及高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)隊伍將很好地完成急性腎衰竭、尿毒癥、急性藥物或毒物中毒、敗血癥、高鉀血癥等疾病的救治。
兒科新生兒室于2017年9月20日正式投入使用，擁有業(yè)務(wù)用房400余平方米，住院床位20張，設(shè)置接診室、探視間、普通病房（感染病房、非感染病房）、搶救病房、隔離病房、治療室、沐浴室、配奶間、儲物間等區(qū)域；配備有嬰兒T組合復(fù)蘇器、氧濃度混合儀、氧濃度監(jiān)測儀、藍(lán)光治療儀、小兒無創(chuàng)呼吸機(jī)、新生兒輻射搶救臺、新生兒培養(yǎng)箱、新生兒專用心電監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵等�？圃O(shè)備。其中T組合復(fù)蘇器、氧濃度混合儀在攀西地區(qū)處于領(lǐng)先水平。11個人組成的�？漆t(yī)護(hù)團(tuán)隊，能夠較好地完成新生兒常見病、多發(fā)病及危重癥的救治工作，在新生兒重度窒息搶救、新生兒缺氧缺血性腦病、早產(chǎn)兒、極低出生體重兒的診療護(hù)理方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，利用CPAP治療新生兒肺透明膜病及呼吸暫停技術(shù)、小兒機(jī)械通氣呼吸道管理技術(shù)非常成熟，將對新生兒實(shí)行24小時無陪護(hù)治療與護(hù)理管理，保障了醫(yī)療安全。目前新生兒科（室）、血液透析科（室）已申報并積極創(chuàng)建四川省縣級重點(diǎn)學(xué)科。
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四、認(rèn)真開展抗菌藥物專項整治行動。
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（一）加強(qiáng)抗菌藥物管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。
在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方面，按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定了我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》，對抗菌藥物嚴(yán)格實(shí)行分級管理。落實(shí)抗菌藥物管理責(zé)任制，院長是抗菌藥物管理第一責(zé)任人，科室主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人。院長與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)地設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)�？剖铱咕幬锸褂眉爸笜�(biāo)完成情況與科室績效掛鉤。通過抗菌藥物專項整治工作，2017年1-10月我院抗菌藥物使用指標(biāo)為：住院患者抗菌藥物使用率約為57.8%、使用強(qiáng)度約
56、I類切口手術(shù)預(yù)防使用率約為19.8%、門診抗菌藥物處方比例約為19.2%、急診抗菌藥物處方比例約為37%、限制類抗菌藥物送檢率約為64.6%、特殊類抗菌藥物送檢率100%。因受原醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的制約，無法進(jìn)行科室抗菌藥物使用強(qiáng)度統(tǒng)計，我院除抗菌藥物使用強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)外，其他指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。
（二）加強(qiáng)藥物使用動態(tài)監(jiān)測和處方點(diǎn)評工作。
加強(qiáng)醫(yī)院用藥特別是抗菌藥物用藥的動態(tài)監(jiān)測和預(yù)警工作，我院每月對醫(yī)院使用金額前十位藥品、抗菌藥物使用數(shù)量和金額前十位的藥品分別進(jìn)行院、科、醫(yī)生三級排位。對用藥量異常的重點(diǎn)藥物實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)測，對用藥量異常的科室及醫(yī)生找科主任及 5
用藥異常醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話。每月對藥物使用動態(tài)監(jiān)測使用金額前六位的醫(yī)生實(shí)行積分考核，與科室和個人的績效掛鉤。成立了處方點(diǎn)評小組，藥劑科每月組織人員對醫(yī)院門診處方和住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，對不合理用藥行為干預(yù)，處方點(diǎn)評結(jié)果納入醫(yī)院質(zhì)量考核。通過藥物動態(tài)監(jiān)測及處方點(diǎn)評工作有效干預(yù)，醫(yī)院合理用藥水平得到了較大的提高。
（三）加強(qiáng)費(fèi)用控制，降低患者藥品費(fèi)用。
依據(jù)臨床科室的專業(yè)特點(diǎn)及醫(yī)院科室藥品費(fèi)用統(tǒng)計分析情況，設(shè)定門診人均處方藥費(fèi)及住院科室人均藥品費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，納入醫(yī)院績效考核，每月對臨床科室藥品費(fèi)用進(jìn)行考核，與科室主任管理津貼和科室績效工資掛鉤。通過藥品費(fèi)用控制，我院2017年門診和住院人均藥品費(fèi)用比去年同期相比有了很大的降低，門診人均藥品費(fèi)用降低14.2%，住院人均藥品費(fèi)用降低2.1%。
五、大力推行單病種和臨床路徑管理。
醫(yī)院于2017年開始在10個臨床科室中陸續(xù)開展臨床路徑管理工作，目前所有臨床科室已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，包括股骨干骨折、椎間盤突出癥等20個病種。2017年1－11月進(jìn)入臨床路徑管理的病種共計1205例，完成1012例，完成率84%。2017年開始推進(jìn)單病種質(zhì)量管理工作，逐步完善，到目前為止推進(jìn)11
個單病種，今年8-10月份共計314例。通過環(huán)節(jié)管理和質(zhì)量控制，使我院診療行為進(jìn)一步規(guī)范，平均住院日控制在7.04天。
六、積極落實(shí)分級診療工作。
2017年逐步開展雙向轉(zhuǎn)診工作，醫(yī)院成立了分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，副組長由業(yè)務(wù)副院長、副書記和院長助理擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，由院長助理兼任辦公室主任，醫(yī)務(wù)科科長、醫(yī)保辦主任和醫(yī)務(wù)科副科長擔(dān)任辦公室副主任，負(fù)責(zé)具體事宜。完善了雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)制度、流程，制定了相應(yīng)考核細(xì)則。先后與14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和5家上級對口醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，規(guī)范轉(zhuǎn)診。通過發(fā)放宣傳手冊，義診，網(wǎng)絡(luò)等方式加強(qiáng)分級診療宣傳工作。建立以雙向轉(zhuǎn)診QQ群為工作平臺的聯(lián)絡(luò)方式，實(shí)現(xiàn)與部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院網(wǎng)絡(luò)床旁視頻會診。通過邀請鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員來我院參加教學(xué)培訓(xùn)，和下派我院專業(yè)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)等方式提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力。通過近一年雙轉(zhuǎn)工作的開展，2017年1-11月我院雙向轉(zhuǎn)診患者共計2470人次，其中轉(zhuǎn)上級1549人次、轉(zhuǎn)下級505人次、下級轉(zhuǎn)入398人次、上級轉(zhuǎn)入18人次。轉(zhuǎn)診流程逐步規(guī)范，實(shí)現(xiàn)了預(yù)約轉(zhuǎn)診，下轉(zhuǎn)患者數(shù)逐步增加，上轉(zhuǎn)率得到較好控制。所有下轉(zhuǎn)患者實(shí)行轉(zhuǎn)診醫(yī)生全程追蹤。
七、開展對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作情況。
按“牽手強(qiáng)基層”對口支援合作協(xié)議內(nèi)容，對全縣5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展幫撫工作。
院領(lǐng)導(dǎo)親自帶領(lǐng)專家、業(yè)務(wù)骨干深入到對口支援的5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，就醫(yī)院管理、分級診療、護(hù)理管理、醫(yī)療文件書寫、行政后勤管理等方面對口幫扶。已派出17名中高級醫(yī)務(wù)人員深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展對口幫扶活動。指導(dǎo)衛(wèi)生院開展新技術(shù)5項、開展了教學(xué)查房、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作。我院多次派出相關(guān)職能部門及科室人員到受援醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)，為醫(yī)院發(fā)展提出合理化建議，；在創(chuàng)建省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和國家級群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作中，多次到受援衛(wèi)生院進(jìn)行指導(dǎo)；醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)時對很多項目的操作不熟悉，通過到我院現(xiàn)場學(xué)習(xí)和手把手指導(dǎo)操作，使職工在短時間內(nèi)熟悉了新信息化系統(tǒng)的操作。幫助完善健全醫(yī)院管理制度，如：《十三項核心制度》《醫(yī)療糾紛防范制度》等相關(guān)制度；共同協(xié)助各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成了轄區(qū)70歲以上老年人免費(fèi)體檢工作，讓老年人了解自身身體狀況，并針對疾病給予建議，受到當(dāng)?shù)乩习傩蘸迷u。
免費(fèi)提供人才與技術(shù)支持，2017年已免費(fèi)接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員進(jìn)修人數(shù)17人次。免費(fèi)培訓(xùn)縣級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目11個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院981人次參加。
八、探索公立醫(yī)院院長年薪制實(shí)施方案。
長期以來，我縣公立醫(yī)院院長的薪酬采用以專業(yè)技術(shù)職稱級別套薪，每月發(fā)放薪酬的分配方式，這種薪酬方式對公立醫(yī)院院長缺乏有效的考核激勵約束機(jī)制，導(dǎo)致部分醫(yī)院院長改革創(chuàng)新意識不強(qiáng)，未從社會與政府的角度管理醫(yī)院，在一定程度上阻礙了我縣醫(yī)改工作的全面深入。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)改目標(biāo)，為強(qiáng)化縣級公立醫(yī)院的公益性及院長代表政府對醫(yī)院的管理職責(zé)，堅持正確的辦院宗旨，節(jié)約醫(yī)療成本及管理成本，提高運(yùn)行效率，更好的推動我縣公立醫(yī)院綜合改革，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)，縣醫(yī)改辦在7月下發(fā)了《XX縣公立醫(yī)院院長年薪制實(shí)施方案（征求意見稿）》決定建立公立醫(yī)院院長激勵考核機(jī)制，實(shí)行公立醫(yī)院院長年薪制。目前正在積極探索中。
（八）信息化建設(shè)。
2017年底我院啟動了新一輪的信息化建設(shè)，預(yù)算850萬，其中硬件330萬（包括機(jī)房建設(shè)），軟件520萬。信息化項目于2017年2月完成了立項，并于8月完成了招標(biāo)。為了加快推動信息化的建設(shè)，我院于2017年8月成立了信息科，負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)院信息化的建設(shè)和運(yùn)維工作，并成立了以院長為主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)院信息管理委員會”，負(fù)責(zé)整個醫(yī)院信息化的領(lǐng)導(dǎo)工作。
公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的重點(diǎn)，也是改革的難點(diǎn)。截止目前，
我們雖然在新一輪醫(yī)改當(dāng)中做了一些工作，但距目標(biāo)任務(wù)的要求還有很大差距。目前醫(yī)院正在努力制定新的績效考核制度，希望建立激勵約束機(jī)制，實(shí)行更加全面科學(xué)的績效考核制度。下一步，我們將按照醫(yī)改要求，建立和完善以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)信息化系統(tǒng)，利用信息化手段，加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費(fèi)用控制等方面的監(jiān)管。積極探索進(jìn)人事分配制度改革和現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，制定崗位設(shè)置實(shí)施方案和競聘上崗實(shí)施方案。希望通過不斷努力，進(jìn)一步加大加快公立醫(yī)院改革力度和進(jìn)程，采取有效措施落實(shí)完成各項醫(yī)改任務(wù)，為醫(yī)院的振興與發(fā)展注入生機(jī)與活力，充分發(fā)揮和實(shí)現(xiàn)我院在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生工作中所承擔(dān)的各項職能，為促進(jìn)我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
XXX人民醫(yī)院
2017年1月4日
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