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對醫(yī)改的認識和建議
新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民-主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險取得突破性進展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎(chǔ)。
但是，我們也應(yīng)該看到，當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用上漲過快，人民群眾反映比較強烈。
此次醫(yī)改立足于我國現(xiàn)實國情，確立了“建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為此次醫(yī)療體系改革的總體目標(biāo)，并且確定了從2017年到2011年我國需要進行的五項重點改革。它們是：加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進公立醫(yī)院改革試點。相比于其他四項，基本藥物制度的完善和健全程度還遠有差距。
一、我國現(xiàn)行的國家基本藥物政策的現(xiàn)狀
1、 我國的基本藥物制度還不健全，缺乏強有力的實施保障
我國在發(fā)布基本藥物目錄時就明確提到：國家基本藥物目錄指導(dǎo)合理用藥，指導(dǎo)藥品生產(chǎn)經(jīng)營，指導(dǎo)藥品報銷目錄的制定。所謂的“基本藥物”指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉�！盎舅幬锬夸洝眲t是對所有上市的藥品進行適當(dāng)?shù)腻噙x編制而成的。
從1982年1月18日衛(wèi)生部、原國家醫(yī)藥管理局于以(82)衛(wèi)藥字第l號文件正式下發(fā)第一版《國家基本藥物目錄(化學(xué)藥部分)》（其中只收載西藥278個品種，而未收選中藥）到2017年8月17日衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過第六版《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（現(xiàn)有品種307種，其中西藥205種，中藥102種），我國的基本藥物目錄才經(jīng)歷了不到30年的考驗，才正一步步走向完善，所以它的指導(dǎo)性作用還是很有限的。
2、 基本藥物政策宣傳力度不夠
這一點是不難理解的。我們國家對于基本藥物政策的宣傳還不到位，除了專業(yè)性的醫(yī)務(wù)工作者，其他人還是很少關(guān)注這個方面的，比如我們學(xué)生，比如普通的市民，再比如說農(nóng)民
3、 基本藥物使用率低，合理用藥水平亟待加強
在我國，不能規(guī)范合理地使用藥物是一個很突出的問題。由于很多醫(yī)生偏于按照自己的習(xí)慣喜好開藥方，更有甚者為了獲取更多利潤故意開出高價藥、出口藥，這些不僅使基本藥物的使用率下降，還會使看病的花費升高，更使基本藥物目錄的指導(dǎo)作用難以充分發(fā)揮。
4、 患者對基本藥物的認識情況有待加強
這一點其實和國家的宣傳力度不夠是有關(guān)系的。普通人大都不會主動去獲取這些信息，當(dāng)然不會認識到以基本傲物目錄為指導(dǎo)對大家和國家的好處。人們得了病，首先還都是根據(jù)以往經(jīng)驗去藥店買藥。再者，大多數(shù)人由于醫(yī)學(xué)知識的缺乏，容易受形形色色的廣告影響而去購買使用新藥、高價藥，這不僅增加了病人的負擔(dān)，而且使得基本藥物的使用率得不到提高，基本藥物目錄的指導(dǎo)性作用也很難充分發(fā)揮。
二、實現(xiàn)基本藥物制度面臨的難題
1、 政府的投入與補償不足
2、 定價與臨床使用難題
三、新醫(yī)改中關(guān)于基本藥物制度的內(nèi)容
針對上文中我國實現(xiàn)基本藥物制度所面臨的難題，此次醫(yī)改中也提出了一系列改善解決辦法。
1、增加投入，重視保障
建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場機制的作用，基本藥物由國家實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價，確�；舅幬锏纳a(chǎn)供應(yīng)，保障群眾基本用藥�；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。這體現(xiàn)了國家對此的的重視程度和資金投入在增加。這樣一來，不僅可以減少甚至避免不法商販從中牟利，也更加確保了藥物的安全性，使人們的基本用藥使用得到了保障。
建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點，整合資源，加強信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。
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加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。制定和實施人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。
2、 改革藥品價格形成機制。
合理調(diào)整政府定價范圍，改進定價方法，提高透明度，利用價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新，促進國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對新藥和專利藥品逐步實行定價前藥物經(jīng)濟性評價制度。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務(wù)費等試點，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。加強醫(yī)用耗材及植(介)入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理。健全醫(yī)藥價格監(jiān)測體系，規(guī)范企業(yè)自主定價行為。
這些新的規(guī)定和舉措，確實是針對與現(xiàn)實問題而制定的，現(xiàn)在，新醫(yī)改的正式出臺已經(jīng)有一年多了，所取得的成效也是為大家都認可的。
同時，我覺得根據(jù)現(xiàn)實情況的變化我們的政策也要不斷完善，我個人有以下兩個建議： 第一，要充分發(fā)揮民族醫(yī)藥、中醫(yī)藥的優(yōu)勢。中醫(yī)藥是中華民族的文化瑰寶，在幾千年的人類歷史進程中，為中華民族的繁衍生息做出了巨大貢獻。目前，中醫(yī)藥在防治疑難疾病、治療常見病領(lǐng)域也有著巨大的優(yōu)勢。更重要的是，中醫(yī)藥具有醫(yī)療費用低的特點。在一些發(fā)展中國家，如印度，實行全民醫(yī)療保健，其基層的醫(yī)療機構(gòu)就廣泛使用植物藥�；谖覈鴩椋瑖覒�(yīng)大力提倡使用中醫(yī)藥，讓老百姓能夠以較低的醫(yī)療費用防病治病。建議采用經(jīng)濟杠桿，凡采用中醫(yī)藥的降低個人醫(yī)療費用支付比例，以鼓勵老百姓選擇中醫(yī)藥治療疾病。還要大力培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，對基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，采用醫(yī)師注冊制，中醫(yī)藥知識應(yīng)該納入考核內(nèi)容。
第三，藥品集中招標(biāo)采購要實行公開競標(biāo)。為切斷“醫(yī)”、“藥”利益聯(lián)系，征求意見稿給出的“藥方”是建立國家基本藥物制度。基本藥物由國家實行招標(biāo)，定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送。減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價，確�；舅幬锏纳a(chǎn)供應(yīng)，保證群眾的基本用藥需求。筆者認為，在國家增加對醫(yī)療機構(gòu)的投入，保證醫(yī)務(wù)人員的基本工資福利待遇的基礎(chǔ)上，這個方法是可行的。為防止腐-敗，鼓勵公平公開競爭，建議實行競標(biāo)，避免暗箱操作。
建立國家基本藥物制度，不僅能提高公眾的藥品可獲得性，促進“看病難、看病貴”問題的解決，更是關(guān)系國計民生的重大問題�；舅幬镎咄菩谐晒εc否，直接關(guān)系到一個國家的合理用藥水平根據(jù)我國國情和實際用藥情況，在完善基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，進一步推進基本藥物制度建設(shè)，努力提高合理用藥水平，保障多數(shù)人都享有健康。
對醫(yī)改的認識和建議2017-02-19 18:23 | #2樓
2017年4月新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動。新醫(yī)改確認醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共-產(chǎn)品向全民提供。新醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。讓百姓無病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病。 醫(yī)改涉及的方面及帶來的實惠醫(yī)改工作是一項民生工程，更是一項民心工程，新醫(yī)改主要涉及五個方面的內(nèi)容。
第一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。到目前基本醫(yī)療保障制度基本實現(xiàn)全覆蓋，明顯減輕城鄉(xiāng)居民個人醫(yī)藥費用負擔(dān)。
第二是初步建立國家基本藥物制度�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實行零差價銷售，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。
第三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)，發(fā)揮了縣級醫(yī)院的龍頭作用，使百姓有醫(yī)可就，降低不必要的醫(yī)療支出。醫(yī)療保障廣覆蓋、�；尽⒖沙掷m(xù)，降低個人承擔(dān)的醫(yī)療支出。
第四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化�；竟残l(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。為重點人群
提供防治指導(dǎo)服務(wù)普及健康知識。加強了重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。提高了公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)。
第五是推進公立醫(yī)院改革試點。上下聯(lián)動，城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口協(xié)作，形成長效機制。逐步解決“以藥補醫(yī)”問題。 醫(yī)改存在的不足之處
醫(yī)改實施以來取得了明顯成效。但是還是存在一些問題�；踞t(yī)療保障制度建設(shè)應(yīng)該說最成功，當(dāng)前90﹪以上的農(nóng)民都參加了新農(nóng)合，“看病能報銷了”激發(fā)了廣大農(nóng)民的就醫(yī)熱情，導(dǎo)致各大醫(yī)院人滿為患。但是國家基本藥物制度建設(shè)相對滯后，相關(guān)配套文件遲遲難以出爐。
在一些醫(yī)改試點地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室盡管實行了藥品零差率銷售，但藥物品規(guī)少、配送不及時等讓醫(yī)生十分頭痛，有時甚至出現(xiàn)無藥可用的尷尬局面，同時，藥品招標(biāo)采購缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管，藥品回扣問題并未完全杜絕。
基層人才匱乏，還存在大量學(xué)歷較低的鄉(xiāng)村醫(yī)生，有本科學(xué)歷者寥若晨星，醫(yī)療服務(wù)能力本來就差，再給他們加上并不熟悉的公共衛(wèi)生服務(wù)的擔(dān)子，猶如病馬加鞭，適得其反。
全科醫(yī)師制度在我國并未真正建立，從全科醫(yī)師培養(yǎng)、培訓(xùn)到臨床還有很長的路要走，強行全面推進全科醫(yī)師管理疾病的模式?jīng)]有現(xiàn)實意義。
我國現(xiàn)在每千人醫(yī)師數(shù)不足2‰，醫(yī)師又分內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、感染科、精神科等等，在級別上又分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)
業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生四個等級，如此細分，水平高技術(shù)好值得群眾信任的醫(yī)生在人口中的比例不到萬分之一。供不應(yīng)求的時候，為了能看上病，紅包問題自然也就出現(xiàn)了。大醫(yī)院里常常人滿為患，“一號難求”；而在基層社區(qū)、尤其是偏遠農(nóng)村的醫(yī)療機構(gòu)則冷冷清清，有近一半的醫(yī)療設(shè)施幾近閑置。最主要的原因是基層診療技術(shù)差，醫(yī)療設(shè)備落后。醫(yī)學(xué)有其自身的規(guī)律，在人員素質(zhì)參差不齊的情況下，“小病進社區(qū)（衛(wèi)生院），大病進醫(yī)院”只能是一句空話。
實施國家基本藥物制度像氯磷定、西地蘭、賽庚定、葡萄糖注射液等本身沒有多少利潤的藥品也被-迫降價，以至于出現(xiàn)葡萄糖注射液賣不過礦泉水的怪事�！翱床≠F”貴在藥價虛高，貴在亂檢查、亂收費。治理藥價虛高要從源頭上抓起，狠抓定價機制，狠抓流通環(huán)節(jié)，多部門聯(lián)合，且單靠衛(wèi)生部門一家是治理不了的。
醫(yī)改開展兩年多來實踐證明，醫(yī)改的理念、方向是正確的，基本路徑是可行的，符合廣大人民群眾的利益和要求，符合我國基本國情和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。對于實現(xiàn)醫(yī)療改革的目標(biāo)我們充滿了信心。
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