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新農(nóng)合啟用新統(tǒng)籌補(bǔ)償方案
為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）基金管理，提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)，根據(jù)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見(jiàn)》（豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2011〕8號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。
一、基本原則
（一）堅(jiān)持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余。既要將合作醫(yī)療基金最大程度地用到農(nóng)民身上，又要避免出現(xiàn)基金透支，確�；鸢踩�。
（二）堅(jiān)持大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主、兼顧受益面。新農(nóng)合基金主要用于大病統(tǒng)籌，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
（三）堅(jiān)持合理利用衛(wèi)生資源，科學(xué)制定補(bǔ)償方案�；窘y(tǒng)一全市各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷起付線、補(bǔ)償比例。合理設(shè)置不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和補(bǔ)償比例，引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，把基金合理用到基層。
（四）堅(jiān)持便民利民宗旨。在確�；鸢踩那疤嵯�，簡(jiǎn)化報(bào)銷補(bǔ)償程序，確保補(bǔ)助資金及時(shí)兌現(xiàn)。
（五）保持政策的穩(wěn)定*和連續(xù)*。原則上統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度開(kāi)始執(zhí)行，并確保在一個(gè)運(yùn)行年度內(nèi)參合農(nóng)民公平享受新農(nóng)合政策。
二、具體內(nèi)容
（一）統(tǒng)一統(tǒng)籌補(bǔ)償模式
2011年，在我市全面推行“大病統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌”模式。
（二）規(guī)范基金使用
新農(nóng)合基金主要用于建立大病統(tǒng)籌基金、門(mén)診統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金，不再單獨(dú)設(shè)立其他基金。原則上，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。
（三）明確基金補(bǔ)償范圍
新農(nóng)合基金只能用于參合人員的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。下列醫(yī)療費(fèi)用不納入新農(nóng)合基金支付范圍:
1、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
3、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的；
5、在境外就醫(yī)的；
6、超出新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄范圍的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由新農(nóng)合基金按規(guī)定比例先行支付。新農(nóng)合基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
（四）規(guī)范住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
1、合理設(shè)置起付線和封頂線。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院納入補(bǔ)償范圍的住院費(fèi)用起付線，鄉(xiāng)級(jí)為100元、縣級(jí)400元、市級(jí)1500元、省級(jí)及省外2000元。14周歲以下兒童（含14周歲）住院的，補(bǔ)償起付線在規(guī)定的同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線基礎(chǔ)上降低50％。大病補(bǔ)償封頂線以當(dāng)年實(shí)際獲得的大病統(tǒng)籌補(bǔ)償金額（包括門(mén)診慢*病及特殊病種補(bǔ)償費(fèi)用）累計(jì)計(jì)算，統(tǒng)一提高到10萬(wàn)元。
2、合理設(shè)置補(bǔ)償比例。為合理引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，切實(shí)減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分級(jí)分段補(bǔ)償，適當(dāng)提高大額住院醫(yī)療費(fèi)用和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。具體比例如下：
3、實(shí)施新農(nóng)合按病種付費(fèi)試點(diǎn)及納入農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障的病種，按照相應(yīng)規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償，不受本方案規(guī)定的起付線和補(bǔ)償比例**。
4、參合人員轉(zhuǎn)診至省內(nèi)經(jīng)縣及縣以上新農(nóng)合管理部門(mén)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，均可享受合作醫(yī)療補(bǔ)償，屬省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，分別執(zhí)行省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，屬縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，執(zhí)行本縣同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。 省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)與我市衛(wèi)生行政部門(mén)簽訂新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議的，執(zhí)行市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
縣（市、區(qū)）外設(shè)農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，執(zhí)行新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議規(guī)定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
5、為鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備和使用國(guó)家基本藥物，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用《國(guó)家基本藥物目錄基層部分》和《河南省基本藥物增補(bǔ)目錄（2017年版）》內(nèi)的藥品補(bǔ)償比例應(yīng)比非基本藥物提高10個(gè)百分點(diǎn)。
6、鼓勵(lì)和引導(dǎo)參合人員利用中醫(yī)藥服務(wù)。參合人員在縣級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)專科醫(yī)院中醫(yī)科住院的，補(bǔ)償起付線在規(guī)定的同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線基礎(chǔ)上降低100元。參合人員利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線以上部分，補(bǔ)償比例提高10%。中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目指納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的臨床治療疾病所使用的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和《河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（試行）》明確的中醫(yī)診療項(xiàng)目。《國(guó)家基本藥物目錄基層部分》和《河南省基本藥物增補(bǔ)目錄（2017年版）》內(nèi)的中藥飲片及中成藥不再重復(fù)提高補(bǔ)償比例。
7、為鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦住院分娩，對(duì)參合孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)住院分娩給予適當(dāng)補(bǔ)償。結(jié)合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩國(guó)家專項(xiàng)補(bǔ)助項(xiàng)目的實(shí)施，孕產(chǎn)婦住院分娩要先執(zhí)行項(xiàng)目規(guī)定的補(bǔ)助政策，再由新農(nóng)合基金按規(guī)定給予補(bǔ)償。參合孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)住院分娩平產(chǎn)，在縣級(jí)及縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，新農(nóng)合定額補(bǔ)償300元，在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，實(shí)行限價(jià)內(nèi)免費(fèi)（限價(jià)550元）；對(duì)計(jì)劃內(nèi)病理*產(chǎn)科的住院分娩按疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。
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8、對(duì)于其他政策規(guī)定費(fèi)用優(yōu)惠的醫(yī)療項(xiàng)目，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對(duì)符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予補(bǔ)償，但上述合計(jì)補(bǔ)償金額不得超過(guò)其實(shí)際住院費(fèi)用。
9、籌資時(shí)尚未出生，錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)限而未能參合的計(jì)劃內(nèi)分娩嬰兒，出生當(dāng)年可以憑戶口本、患兒母親身份證、合作醫(yī)療證（卡）、出生醫(yī)學(xué)證明和計(jì)劃生育證明，以參合母親身份享受新農(nóng)合補(bǔ)償，與參合母親合計(jì)計(jì)算一個(gè)封頂線。
10、規(guī)范跨年度住院補(bǔ)償。跨年度住院的參合人員入、出院年度連續(xù)參合的，住院醫(yī)療費(fèi)全部參與計(jì)算，按照出院時(shí)所在年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用，對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的，可分年度計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用；跨年度住院的參合人員出院年度新參加新農(nóng)合的，只計(jì)算新參合年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，按照出院時(shí)所在年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用；跨年度住院的參合人員出院年度未參合的，只計(jì)算上年度住院醫(yī)療費(fèi)用，按照上年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用。
11、參合人員經(jīng)轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，實(shí)際補(bǔ)償比例過(guò)低的，可按照住院醫(yī)療總費(fèi)用去除起付線后的30%給予保底補(bǔ)償。省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再實(shí)行保底補(bǔ)償政策。
12、意外傷害住院費(fèi)用不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，具體認(rèn)定和補(bǔ)償辦法由各縣（市、區(qū)）自行制定。
13、鑒于新農(nóng)合基金承受能力以及制度設(shè)計(jì)的公平*，任何特殊情況下由新農(nóng)合基金支付的實(shí)際住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例均不得超過(guò)80%。
（五）全面推行門(mén)診統(tǒng)籌
1、加強(qiáng)門(mén)診統(tǒng)籌基金管理。年度安排的門(mén)診統(tǒng)籌基金原則上應(yīng)不低于當(dāng)年籌集的新農(nóng)合基金總額的20％，以縣（市、區(qū)）為單位統(tǒng)籌管理。單次門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償比例為40%，鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同一補(bǔ)償比例。參合農(nóng)民門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償年度個(gè)人封頂50元，家庭成員共享，達(dá)到封頂額后，門(mén)診就診費(fèi)用病人自付。門(mén)診統(tǒng)籌基金按鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃分控制指標(biāo)，原則上對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行“總額控制、包干使用、超支不補(bǔ)”；對(duì)病人實(shí)行“按比例補(bǔ)償，年度封頂”的管理辦法，嚴(yán)格控制門(mén)診費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。
2、各縣（市、區(qū)）要在認(rèn)真調(diào)查測(cè)算的基礎(chǔ)上，合理規(guī)定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均門(mén)診費(fèi)用和次均處方費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)。建立健全門(mén)診統(tǒng)籌各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，加快建立新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌信息化管理系統(tǒng)，定期對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌政策執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，確保門(mén)診統(tǒng)籌基金安全、有效地用在參合農(nóng)民門(mén)診就醫(yī)上。
在家庭賬戶向門(mén)診統(tǒng)籌過(guò)渡期間，參合農(nóng)民家庭賬戶結(jié)余資金可用于支付在門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷之后自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，也可用于支付住院起付線以下部分的醫(yī)療費(fèi)用。家庭賬戶應(yīng)于2011年底前使用完畢，年底有資金結(jié)余的，應(yīng)納入下年度基金統(tǒng)籌。
（六）繼續(xù)實(shí)施慢*病及特殊病種大額門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償
將惡*腫瘤、慢*腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙*貧血、血友病等特殊病種，以及Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病（非隱匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急*腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核�。赓M(fèi)項(xiàng)目除外）、重*精神病、類風(fēng)濕*關(guān)節(jié)炎、慢*阻塞*肺氣腫及肺心病等慢*病門(mén)診費(fèi)用均納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。慢*病、特殊病門(mén)診補(bǔ)償不設(shè)起付線，按一定比例（適當(dāng)高于門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例）或按年度定額包干的辦法給予補(bǔ)助。惡*腫瘤、慢*腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙*貧血、血友�。ê蜃英M(fèi)用）等特殊病種的大額門(mén)診治療費(fèi)用，按不低于50％的比例補(bǔ)償。
各地要根據(jù)實(shí)際情況制定慢*病及特殊病種大額門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償管理辦法，明確規(guī)定對(duì)病人的鑒定、補(bǔ)助辦法及監(jiān)督管理，方便參合人員。
三、積極推行新農(nóng)合支付方式改革
1、各地要結(jié)合本地實(shí)際，在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上，積極探索多種形式的支付方式改革，將新農(nóng)合支付方式從按項(xiàng)目付費(fèi)為主體的醫(yī)療費(fèi)用后付制，逐漸轉(zhuǎn)向?qū)嵭邪磫卧�、按病種、按人頭支付的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制，從而推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療保障水平。
2、根據(jù)、市政府工作部署，積極開(kāi)展新農(nóng)合補(bǔ)助支付方式改革工作。以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)形式，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)參與經(jīng)辦新農(nóng)合補(bǔ)助支付業(yè)務(wù)，積極探索新農(nóng)合保障管理模式，建立管辦分離的新農(nóng)合運(yùn)行管理機(jī)制，進(jìn)一步提升新農(nóng)合服務(wù)保障能力。
四、完善便民服務(wù)措施
（一）全面推進(jìn)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)工作。在省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)的基礎(chǔ)上，按照即時(shí)結(jié)報(bào)有關(guān)政策要求，全面推進(jìn)省轄市間新農(nóng)合跨區(qū)即時(shí)結(jié)報(bào)，不斷完善即時(shí)結(jié)報(bào)工作程序，規(guī)范運(yùn)作流程，加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量，方便參合人員看病就醫(yī)和結(jié)算補(bǔ)償，保證新農(nóng)合基金合理使用。
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（二）完善轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法。參合人員患病在本縣（市、區(qū)）內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診時(shí)不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。參合人員到本縣（市、區(qū)）外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按照《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行規(guī)定》（豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2017〕1號(hào)）辦理轉(zhuǎn)診和結(jié)算手續(xù)，對(duì)轉(zhuǎn)往即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合人員全部實(shí)行電子轉(zhuǎn)診，在縣級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)中錄入轉(zhuǎn)診詳細(xì)信息并上傳到省新農(nóng)合信息系統(tǒng)，同時(shí)打印統(tǒng)一格式的電子轉(zhuǎn)診單。參合人員憑省信息系統(tǒng)的轉(zhuǎn)診信息和電子轉(zhuǎn)診單到轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)，出院時(shí)電子轉(zhuǎn)診單由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存檔備查。
參合人員確因急危重癥或在外務(wù)工、居住等原因無(wú)法進(jìn)行正常轉(zhuǎn)診的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)告知并協(xié)助其聯(lián)系所在縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理電子轉(zhuǎn)診，不需補(bǔ)辦紙質(zhì)轉(zhuǎn)診手續(xù)。
兒童重大疾病轉(zhuǎn)診審批手續(xù)按照農(nóng)村兒童重大疾病救治工作有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)。各級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)信息系統(tǒng)的日常管理與維護(hù)，不斷完善相關(guān)功能，確保相關(guān)數(shù)據(jù)和基本信息傳輸暢通。2011年，所有村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全部建立信息管理系統(tǒng)，并與縣級(jí)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)聯(lián)接；統(tǒng)一參合就診卡，實(shí)現(xiàn)全省“一卡-通”，進(jìn)一步方便參合人員就診和補(bǔ)償。
（四）積極探索保證農(nóng)民工公平享受合作醫(yī)療政策的有效措施。在一些農(nóng)民工集中的城鎮(zhèn)地區(qū)，農(nóng)民工輸出地新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)與輸入地有關(guān)部門(mén)協(xié)商，指定參加新農(nóng)合農(nóng)民工就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并簽訂協(xié)議，方便農(nóng)民工就地參合、就地就醫(yī)、就地補(bǔ)償，為外出務(wù)工的農(nóng)民提供良好服務(wù)。對(duì)于務(wù)工農(nóng)民比較分散，不具備外設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，可通過(guò)遠(yuǎn)程補(bǔ)助等形式解決外出參合人員就醫(yī)補(bǔ)償問(wèn)題。
五、加強(qiáng)監(jiān)管，確�；鸢踩�
（一）落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化基金監(jiān)管。各縣（市）、區(qū)政府是新農(nóng)合工作的責(zé)任主體，要把新農(nóng)合工作作為黨委政府關(guān)注民生、維護(hù)農(nóng)民健康權(quán)益的一項(xiàng)重要措施，列入重要議事日程，進(jìn)一步關(guān)注支持新農(nóng)合各項(xiàng)工作。衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)要認(rèn)真落實(shí)新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行過(guò)程和結(jié)果的監(jiān)督檢查。新農(nóng)合管理部門(mén)要建立基金結(jié)余和基金透支風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，定期對(duì)新農(nóng)合統(tǒng)籌基金收支情況進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，及時(shí)向政府提出針對(duì)*意見(jiàn)建議，確�；鸢踩�。
（二）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2011年開(kāi)始，中央、省、市各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)助資金由目前的人均120元提高到人均200元以上，進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。由于我市各區(qū)（含航空港區(qū)、鄭東新區(qū)）農(nóng)業(yè)人口少，基金規(guī)模小，區(qū)域醫(yī)療資源豐富，農(nóng)民人均住院費(fèi)用較高，致使新農(nóng)合基金運(yùn)行壓力大，透支風(fēng)險(xiǎn)增加。為此，各區(qū)應(yīng)在國(guó)家提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步做好分析測(cè)算，提高區(qū)財(cái)政配套標(biāo)準(zhǔn)，建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的籌資機(jī)制，確保新農(nóng)合基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，確保參合農(nóng)民權(quán)益不受損害。
（三）加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門(mén)要不斷完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期督導(dǎo)制度、暗訪抽查制度和醫(yī)藥費(fèi)用警告與通報(bào)制度，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理和督導(dǎo)檢查，對(duì)新農(nóng)合服務(wù)中的違規(guī)違紀(jì)行為按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。要強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，將目錄外藥品費(fèi)用、不予補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用所占比例、大型設(shè)備檢查結(jié)果陽(yáng)*率、次均門(mén)（急）診費(fèi)用和次均住院費(fèi)用、年度補(bǔ)償總費(fèi)用增長(zhǎng)幅度等指標(biāo)納入新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并與費(fèi)用結(jié)算掛鉤，嚴(yán)格控制新農(nóng)合基金的不合理支出。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不得超過(guò)現(xiàn)行《河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》，藥品價(jià)格按照現(xiàn)行順加作價(jià)方法執(zhí)行，并不得超過(guò)當(dāng)?shù)刈罡吡闶蹆r(jià)；要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄和診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，目錄外藥品費(fèi)用、不予補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（指納入補(bǔ)償比例為0的項(xiàng)目）費(fèi)用分別占藥品總費(fèi)用、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施總費(fèi)用的比例，鄉(xiāng)級(jí)不得超過(guò)5%，縣級(jí)不得超過(guò)10%，省、市級(jí)不得超過(guò)15％。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)政策培訓(xùn)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，制定控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的具體措施，確保參合人員享受質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。
本方案自2011年3月1日起執(zhí)行，2017年版及以前下發(fā)的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案同時(shí)作廢。
各縣（市、區(qū)）應(yīng)在《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見(jiàn)》和市方案的基礎(chǔ)上，根據(jù)本地實(shí)際和既往年度統(tǒng)籌基金結(jié)余情況制定具體的實(shí)施方案，報(bào)鄭州市衛(wèi)生局、財(cái)政局審核同意并呈報(bào)省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳備案后，由縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理委員會(huì)下發(fā)執(zhí)行。
2011年鄭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案2017-02-20 18:05 | #2樓
為進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）基金管理，提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)，根據(jù)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見(jiàn)》（豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2011〕8號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。
一、基本原則
（一）堅(jiān)持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余。既要將合作醫(yī)療基金最大程度地用到農(nóng)民身上，又要避免出現(xiàn)基金透支，確�；鸢踩�
（二）堅(jiān)持大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主、兼顧受益面。新農(nóng)合基金主要用于大病統(tǒng)籌，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
（三）堅(jiān)持合理利用衛(wèi)生資源，科學(xué)制定補(bǔ)償方案�；窘y(tǒng)一全市各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷起付線、補(bǔ)償比例。合理設(shè)置不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和補(bǔ)償比例，引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，把基金合理用到基層。
（四）堅(jiān)持便民利民宗旨。在確保基金安全的前提下，簡(jiǎn)化報(bào)銷補(bǔ)償程序，確保補(bǔ)助資金及時(shí)兌現(xiàn)。
（五）保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性。原則上統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)從新的年度開(kāi)始執(zhí)行，并確保在一個(gè)運(yùn)行年度內(nèi)參合農(nóng)民公平享受新農(nóng)合政策。
二、具體內(nèi)容
（一）統(tǒng)一統(tǒng)籌補(bǔ)償模式
2011年，在我市全面推行“大病統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌”模式。
（二）規(guī)范基金使用
新農(nóng)合基金主要用于建立大病統(tǒng)籌基金、門(mén)診統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金，不再單獨(dú)設(shè)立其他基金。原則上，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。
（三）明確基金補(bǔ)償范圍
新農(nóng)合基金只能用于參合人員的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。下列醫(yī)療費(fèi)用不納入新農(nóng)合基金支付范圍:
1、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
3、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的；
5、在境外就醫(yī)的；
6、超出新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄范圍的。 醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由新農(nóng)合基金按規(guī)定比例先行支付。新農(nóng)合基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
（四）規(guī)范住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
1、合理設(shè)置起付線和封頂線。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院納入補(bǔ)償范圍的住院費(fèi)用起付線，鄉(xiāng)級(jí)為100元、縣級(jí)400元、市級(jí)1500元、省級(jí)及省外2000元。14周歲以下兒童（含14周歲）住院的，補(bǔ)償起付線在規(guī)定的同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線基礎(chǔ)上降低50％。大病補(bǔ)償封頂線以當(dāng)年實(shí)際獲得的大病統(tǒng)籌補(bǔ)償金額（包括門(mén)診慢性病及特殊病種補(bǔ)償費(fèi)用）累計(jì)計(jì)算，統(tǒng)一提高到10萬(wàn)元。
2、合理設(shè)置補(bǔ)償比例。為合理引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，切實(shí)減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分級(jí)分段補(bǔ)償，適當(dāng)提高大額住院醫(yī)療費(fèi)用和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭(zhēng)達(dá)到70%左右。具體比例如下：
3、實(shí)施新農(nóng)合按病種付費(fèi)試點(diǎn)及納入農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障的病種，按照相應(yīng)規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償，不受本方案規(guī)定的起付線和補(bǔ)償比例限制。
4、參合人員轉(zhuǎn)診至省內(nèi)經(jīng)縣及縣以上新農(nóng)合管理部門(mén)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，均可享受合作醫(yī)療補(bǔ)償，屬省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，分別執(zhí)行省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，屬縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，執(zhí)行本縣同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)與我市衛(wèi)生行政部門(mén)簽訂新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議的，執(zhí)行市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
縣（市、區(qū)）外設(shè)農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，執(zhí)行新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議規(guī)定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
5、為鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備和使用國(guó)家基本藥物，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用《國(guó)家基本藥物目錄基層部分》和《河南省基本藥物增補(bǔ)目錄（2017年版）》內(nèi)的藥品補(bǔ)償比例應(yīng)比非基本藥物提高10個(gè)百分點(diǎn)。
6、鼓勵(lì)和引導(dǎo)參合人員利用中醫(yī)藥服務(wù)。參合人員在縣級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)�？漆t(yī)院中醫(yī)科住院的，補(bǔ)償起付線在規(guī)定的同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線基礎(chǔ)上降低100元。參合人員利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線以上部分，補(bǔ)償比例提高10%。中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目指納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的臨床治療疾病所使用的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和《河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（試行）》明確的中醫(yī)診療項(xiàng)目�！秶�(guó)家基本藥物目錄基層部分》和《河南省基本藥物增補(bǔ)目錄（2017年版）》內(nèi)的中藥飲片及中成藥不再重復(fù)提高補(bǔ)償比例。
7、為鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦住院分娩，對(duì)參合孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)住院分娩給予適當(dāng)補(bǔ)償。結(jié)合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩國(guó)家專項(xiàng)補(bǔ)助項(xiàng)目的實(shí)施，孕產(chǎn)婦住院分娩要先執(zhí)行項(xiàng)目規(guī)定的補(bǔ)助政策，再由新農(nóng)合基金按規(guī)定給予補(bǔ)償。參合孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)住院分娩平產(chǎn)，在縣級(jí)及縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，新農(nóng)合定額補(bǔ)償300元，在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，實(shí)行限價(jià)內(nèi)免費(fèi)（限價(jià)550元）；對(duì)計(jì)劃內(nèi)病理性產(chǎn)科的住院分娩按疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。
8、對(duì)于其他政策規(guī)定費(fèi)用優(yōu)惠的醫(yī)療項(xiàng)目，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對(duì)符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予補(bǔ)償，但上述合計(jì)補(bǔ)償金額不得超過(guò)其實(shí)際住院費(fèi)用。
9、籌資時(shí)尚未出生，錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)限而未能參合的計(jì)劃內(nèi)分娩嬰兒，出生當(dāng)年可以憑戶口本、患兒母親身份證、合作醫(yī)療證（卡）、出生醫(yī)學(xué)證明和計(jì)劃生育證明，以參合母親身份享受新農(nóng)合補(bǔ)償，與參合母親合計(jì)計(jì)算一個(gè)封頂線。
10、規(guī)范跨年度住院補(bǔ)償。跨年度住院的參合人員入、出院年度連續(xù)參合的，住院醫(yī)療費(fèi)全部參與計(jì)算，按照出院時(shí)所在年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用，對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的，可分年度計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用；跨年度住院的參合人員出院年度新參加新農(nóng)合的，只計(jì)算新參合年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，按照出院時(shí)所在年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用；跨年度住院的參合人員出院年度未參合的，只計(jì)算上年度住院醫(yī)療費(fèi)用，按照上年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用。
11、參合人員經(jīng)轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，實(shí)際補(bǔ)償比例過(guò)低的，可按照住院醫(yī)療總費(fèi)用去除起付線后的30%給予保底補(bǔ)償。省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再實(shí)行保底補(bǔ)償政策。
12、意外傷害住院費(fèi)用不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，具體認(rèn)定和補(bǔ)償辦法由各縣（市、區(qū)）自行制定。
13、鑒于新農(nóng)合基金承受能力以及制度設(shè)計(jì)的公平性，任何特殊情況下由新農(nóng)合基金支付的實(shí)際住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例均不得超過(guò)80%。
（五）全面推行門(mén)診統(tǒng)籌
1、加強(qiáng)門(mén)診統(tǒng)籌基金管理。年度安排的門(mén)診統(tǒng)籌基金原則上應(yīng)不低于當(dāng)年籌集的新農(nóng)合基金總額的20％，以縣（市、區(qū)）為單位統(tǒng)籌管理。單次門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償比例為40%，鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同一補(bǔ)償比例。參合農(nóng)民門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償年度個(gè)人封頂50元，家庭成員共享，達(dá)到封頂額后，門(mén)診就診費(fèi)用病人自付。門(mén)診統(tǒng)籌基金按鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃分控制指標(biāo)，原則上對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行“總額控制、包干使用、超支不補(bǔ)”；對(duì)病人實(shí)行“按比例補(bǔ)償，年度封頂”的管理辦法，嚴(yán)格控制門(mén)診費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。
2、各縣（市、區(qū)）要在認(rèn)真調(diào)查測(cè)算的基礎(chǔ)上，合理規(guī)定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均門(mén)診費(fèi)用和次均處方費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)。建立健全門(mén)診統(tǒng)籌各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，加快建立新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌信息化管理系統(tǒng)，定期對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌政策執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，確保門(mén)診統(tǒng)籌基金安全、有效地用在參合農(nóng)民門(mén)診就醫(yī)上。
在家庭賬戶向門(mén)診統(tǒng)籌過(guò)渡期間，參合農(nóng)民家庭賬戶結(jié)余資金可用于支付在門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷之后自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，也可用于支付住院起付線以下部分的醫(yī)療費(fèi)用。家庭賬戶應(yīng)于2011年底前使用完畢，年底有資金結(jié)余的，應(yīng)納入下年度基金統(tǒng)籌。
（六）繼續(xù)實(shí)施慢性病及特殊病種大額門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償
將惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病等特殊病種，以及Ⅱ期及以上高血壓病、冠心�。ǚ请[匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核�。赓M(fèi)項(xiàng)目除外）、重性精神病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病等慢性病門(mén)診費(fèi)用均納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。慢性病、特殊病門(mén)診補(bǔ)償不設(shè)起付線，按一定比例（適當(dāng)高于門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例）或按年度定額包干的辦法給予補(bǔ)助。惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病（含凝血因子Ⅷ費(fèi)用）等特殊病種的大額門(mén)診治療費(fèi)用，按不低于50％的比例補(bǔ)償。
各地要根據(jù)實(shí)際情況制定慢性病及特殊病種大額門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償管理辦法，明確規(guī)定對(duì)病人的鑒定、補(bǔ)助辦法及監(jiān)督管理，方便參合人員。
三、積極推行新農(nóng)合支付方式改革
1、各地要結(jié)合本地實(shí)際，在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上，積極探索多種形式的支付方式改革，將新農(nóng)合支付方式從按項(xiàng)目付費(fèi)為主體的醫(yī)療費(fèi)用后付制，逐漸轉(zhuǎn)向?qū)嵭邪磫卧�、按病種、按人頭支付的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制，從而推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療保障水平。
2、根據(jù)、市政府工作部署，積極開(kāi)展新農(nóng)合補(bǔ)助支付方式改革工作。以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)形式，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)參與經(jīng)辦新農(nóng)合補(bǔ)助支付業(yè)務(wù)，積極探索新農(nóng)合保障管理模式，建立管辦分離的新農(nóng)合運(yùn)行管理機(jī)制，進(jìn)一步提升新農(nóng)合服務(wù)保障能力。
四、完善便民服務(wù)措施
（一）全面推進(jìn)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)工作。在省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)的基礎(chǔ)上，按照即時(shí)結(jié)報(bào)有關(guān)政策要求，全面推進(jìn)省轄市間新農(nóng)合跨區(qū)即時(shí)結(jié)報(bào)，不斷完善即時(shí)結(jié)報(bào)工作程序，規(guī)范運(yùn)作流程，加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量，方便參合人員看病就醫(yī)和結(jié)算補(bǔ)償，保證新農(nóng)合基金合理使用。
（二）完善轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法。參合人員患病在本縣（市、區(qū)）內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診時(shí)不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。參合人員到本縣（市、區(qū)）外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按照《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行規(guī)定》（豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2017〕1號(hào)）辦理轉(zhuǎn)診和結(jié)算手續(xù)，對(duì)轉(zhuǎn)往即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合人員全部實(shí)行電子轉(zhuǎn)診，在縣級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)中錄入轉(zhuǎn)診詳細(xì)信息并上傳到省
新農(nóng)合信息系統(tǒng)，同時(shí)打印統(tǒng)一格式的電子轉(zhuǎn)診單。參合人員憑省信息系統(tǒng)的轉(zhuǎn)診信息和電子轉(zhuǎn)診單到轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)，出院時(shí)電子轉(zhuǎn)診單由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存檔備查。
參合人員確因急危重癥或在外務(wù)工、居住等原因無(wú)法進(jìn)行正常轉(zhuǎn)診的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)告知并協(xié)助其聯(lián)系所在縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理電子轉(zhuǎn)診，不需補(bǔ)辦紙質(zhì)轉(zhuǎn)診手續(xù)。
兒童重大疾病轉(zhuǎn)診審批手續(xù)按照農(nóng)村兒童重大疾病救治工作有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)。各級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)信息系統(tǒng)的日常管理與維護(hù)，不斷完善相關(guān)功能，確保相關(guān)數(shù)據(jù)和基本信息傳輸暢通。2011年，所有村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全部建立信息管理系統(tǒng)，并與縣級(jí)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)聯(lián)接；統(tǒng)一參合就診卡，實(shí)現(xiàn)全省“一卡-通”，進(jìn)一步方便參合人員就診和補(bǔ)償。
（四）積極探索保證農(nóng)民工公平享受合作醫(yī)療政策的有效措施。在一些農(nóng)民工集中的城鎮(zhèn)地區(qū)，農(nóng)民工輸出地新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)與輸入地有關(guān)部門(mén)協(xié)商，指定參加新農(nóng)合農(nóng)民工就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并簽訂協(xié)議，方便農(nóng)民工就地參合、就地就醫(yī)、就地補(bǔ)償，為外出務(wù)工的農(nóng)民提供良好服務(wù)。對(duì)于務(wù)工農(nóng)民比較分散，不具備外設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，可通過(guò)遠(yuǎn)程補(bǔ)助等形式解決外出參合人員就醫(yī)補(bǔ)償問(wèn)題。
五、加強(qiáng)監(jiān)管，確�；鸢踩�
（一）落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化基金監(jiān)管。各縣（市）、區(qū)政府是新農(nóng)合工作的責(zé)任主體，要把新農(nóng)合工作作為黨委政府關(guān)注民生、維護(hù)農(nóng)民健康權(quán)益的一項(xiàng)重要措施，列入重要議事日程，進(jìn)一步關(guān)注支持新農(nóng)合各項(xiàng)工作。衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)要認(rèn)真落實(shí)新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行過(guò)程和結(jié)果的監(jiān)督檢查。新農(nóng)合管理部門(mén)要建立基金結(jié)余和基金透支風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，定期對(duì)新農(nóng)合統(tǒng)籌基金收支情況進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，及時(shí)向政府提出針對(duì)性意見(jiàn)建議，確�；鸢踩�
（二）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2011年開(kāi)始，中央、省、市各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)助資金由目前的人均120元提高到人均200元以上，進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。由于我市各區(qū)（含航空港區(qū)、鄭東新區(qū)）農(nóng)業(yè)人口少，基金規(guī)模小，區(qū)域醫(yī)療資源豐富，農(nóng)民人均住院費(fèi)用較高，致使新農(nóng)合基金運(yùn)行壓力大，透支風(fēng)險(xiǎn)增加。為此，各區(qū)應(yīng)在國(guó)家提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步做好分析測(cè)算，提高區(qū)財(cái)政配套標(biāo)準(zhǔn)，建立穩(wěn)定長(zhǎng)效的籌資機(jī)制，確保新農(nóng)合基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，確保參合農(nóng)民權(quán)益不受損害。
（三）加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門(mén)要不斷完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期督導(dǎo)制度、暗訪抽查制度和醫(yī)藥費(fèi)用警告與通報(bào)制度，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理和督導(dǎo)檢查，對(duì)新農(nóng)合服務(wù)中的違規(guī)違紀(jì)行為按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。要強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，將目錄外藥品費(fèi)用、不予補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用所占比例、大型設(shè)備檢查結(jié)果陽(yáng)性率、次均門(mén)（急）診費(fèi)用和次均住院費(fèi)用、年度補(bǔ)償總費(fèi)用增長(zhǎng)幅度等指標(biāo)納入新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并與費(fèi)用結(jié)算掛鉤，嚴(yán)格控制新農(nóng)合基金的不合理支出。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不得超過(guò)現(xiàn)行《河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》，藥品價(jià)格按照現(xiàn)行順加作價(jià)方法執(zhí)行，并不得超過(guò)當(dāng)?shù)刈罡吡闶蹆r(jià)；要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄和診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，目錄外藥品費(fèi)用、不予補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（指納入補(bǔ)償比例為0的項(xiàng)目）費(fèi)用分別占藥品總費(fèi)用、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施總費(fèi)用的比例，鄉(xiāng)級(jí)不得超過(guò)5%，縣級(jí)不得超過(guò)10%，省、市級(jí)不得超過(guò)15％。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)政策培訓(xùn)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，制定控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的具體措施，確保參合人員享受質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。
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