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多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的防控措施
近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。目前常見的包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌,多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等，為加強MDRO的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，特制定本制度。
一、建立對多重耐藥菌的目標性監(jiān)測、報告
1、臨床科室 各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學標本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內(nèi)報醫(yī)院感染報告卡。
2、檢驗科 微生物實驗室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應(yīng)在檢驗報告上標注，并登記在《醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測報告、處置表》（附件1）并報院感辦。
3、院感辦每天到微生物實驗室收《醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測報告、處置表》，然后到科室指導(dǎo)接觸隔離工作。
4、醫(yī)院感染突發(fā)事件 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，則按照《醫(yī)院突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案》的要求處理。
二、控制措施
臨床科室根據(jù)回報的檢驗報告單結(jié)果，在隔離房間門上或MDRO患者的病床欄掛接觸隔離標識，由科室負責人負責病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況，感控醫(yī)師（質(zhì)控醫(yī)師）和護士（質(zhì)控護士）應(yīng)積極配合。
(一)遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程
在診療護理操作過程中必須嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時應(yīng)當避免污染，減少污染的危險因素。
（二）嚴格消毒隔離措施
1、應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。
2、設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關(guān)人
員進入。
3、進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。
4、分組護理：應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。
5、在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當戴手套。預(yù)計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣，必要時戴防護面罩。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。
6、對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須消毒。
7、進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭。
8、如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便他們作好準備，防止感染的擴散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進行清潔消毒。
9、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2個標本（每次間隔>24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。
（三）加強環(huán)境衛(wèi)生的消毒
對于收治多重耐藥菌患者和定植患者的房間，應(yīng)當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當每天使用500mg/L含氯消毒劑進行清潔和擦拭消毒，每日1次。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。
（四）加強抗菌藥物的合理使用
因根據(jù)細菌微生物的培養(yǎng)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，嚴格掌握用藥指征。當醫(yī)院感染為質(zhì)粒暴發(fā)時，應(yīng)根據(jù)細菌耐藥性，嚴格控制某些抗生素的應(yīng)用。
（五）嚴格遵循手衛(wèi)生的規(guī)范
在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物后、摘手套后，接觸患者使用過的物品后以
及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時。
（六）醫(yī)療廢物的管理
銳器置銳器盒中，生活垃圾用雙層黃色垃圾袋包裝，其余醫(yī)療垃圾放置在黃色醫(yī)療廢物專用袋中集中收集后進行無害化處理。
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三、監(jiān)督、處罰
院感科每天按照檢驗科填報的《醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測報告、處置表》到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，根據(jù)科室的實際情況填寫該表上相應(yīng)的欄目，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導(dǎo)，并與科室負責人進行溝通。對MDRO的患者進行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況，直至解除隔離。
科室不執(zhí)行MDRO控制措施的，由院感科按照《醫(yī)院醫(yī)院感染管理規(guī)范》進行處罰，沒有認真落實MDRO控制措施造成醫(yī)院感染暴發(fā)，由科室承擔相應(yīng)的責任。
多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施2017-04-08 06:05 | #2樓
一、 加強監(jiān)測
各科室要加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者并實施隔離
二、加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。
醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當洗手后消毒；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。
三、嚴格實施隔離措施。
1、對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。
2、醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。
3、醫(yī)護人員在病區(qū)內(nèi)進行集體查房和治療時應(yīng)將感染病人留在最后進行，不得將病人帶入換藥室進行換藥和診療。
4、重復(fù)使用的診療用品按照去污染-消毒-清洗-消毒或滅菌的程序進行，禁止將帶有病人體液污染的醫(yī)療用品直接帶入治療室或換藥室，應(yīng)就地消毒。換藥后的敷料嚴禁帶入換藥室，應(yīng)立即密封后送交醫(yī)療
廢物暫存點，不得在病區(qū)內(nèi)逗留，以防污染周圍環(huán)境。
四、切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。
五、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。
加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔和消毒頻次。
六、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用
認真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕48號）要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。
七、加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓
科室應(yīng)對全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的培訓，強化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。
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